中风病人的诊断与疾病预防

急性脑血管病，就是大家熟知的“中风”，是一种发病急、死亡率高的疾病。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称，也称为脑卒中。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利，或出现以半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。由于中风发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。本病常留有后遗症，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。

中风是老年人致残和死亡的主要原因之一。在临床上，中风又有出血性中风和缺血性中风之分，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血，后者又称脑梗死。这两类中风原因不同，治疗措施也不一样。对于缺血性中风，临床上一般采用抗凝血和扩血管治疗，而对于出血性中风就不能采用此种治疗方法，否则会加重出血，使病情更加危险。

中风发病的原因分析

中医认为，中风的关键原因是“痰瘀故邪”，关于中风的病位，历代医家基本延用张仲景的中络、中经、中腑、中脏之说，此说的病机是内虚邪中。

中医认为，中风的受病部位在“神”，表现为神机障碍，而非在经络。《类经》说：“知觉运动，即神机之所发。”“神”是生命活动的主宰，“神机”是主宰调控生命活动的机制。肝魂损伤致口眼歪斜、运动性失语、肢体瘫痪；肺魄损伤致肌肤麻木不仁；肾志损伤致感觉性失语；心包受邪，心神受蒙致神志异常。“神”损伤为虚证，补气血是治疗的关键，同时兼祛邪，平衡阴阳；肝魂损伤，以补血为主；肺魄损伤，以养气为主；肾志损伤，以填精为主；心包损伤，则气血双补。通过与西医疾病的比较，内虚邪中的中风与脊髓灰质炎、面神经炎、部分单神经炎、部分脑炎等疾病密切相关，这些疾病是由于经络、脏腑为外邪所中而致，临床同样可以表现为肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜、神志障碍等症状，因此其理论适用于这些疾病。

神志、运动、感觉的障碍为该病主要的临床表现，均属于神机障碍。由于容易出现昏迷，分析该病的病变部位在“神”。根据功能特点，《黄帝内经》将“神”再分为神、魂、魄、意、志，分藏于五脏。从“五神”角度分析病变部位，对中风的防治有重要意义。

中风相关疾病的预防

首先要重视高血压、高脂血症等易引发脑中风的基础病症，合理安排生活，注意劳逸结合，多吃能软化血管和降血脂的食物，并在医生指导下服用药物，以降脂抗凝，降低血液黏稠度，改善脑部的血液供应，有效预防中风。

糖尿病也属于中风疾病的易患因素之一。据国内资料统计，约有20%的脑血管病患者吸烟，会导致中风患者同时患有糖尿病，并且糖尿病患者动脉硬化的发生率较正常人要高5倍。胰岛素不足使葡萄糖转化为脂肪，葡萄糖的贮存量减少，大量脂肪被分解成甘油三酯和游离脂肪酸，尤以血清胆固醇增加更为显著，以致造成高脂血症，加速糖尿病患者的动脉硬化，这是一个值得注意的问题。一般来说，患糖尿病多年者常伴有微血管病变和大动脉硬化两种病变。

老年人的血管大多硬化，极端天气造成的气温波动也容易使其发生意外。因此，如果当天早晚温差超过8℃，就应该注意及时增减衣物。同时应及时补水，防止血液黏稠出现血栓而引发中风、心绞痛等病症。对于有中风史的老年人来说，一旦出现头昏、头痛、半身麻木、频频打哈欠等症状，应及时到医院就诊。

中风后抑郁是中风的严重并发症之一，患者表现为言语减少、情绪抑郁、睡眠障碍、兴趣缺失、食欲减退、行为能力的主动性降低、不配合康复治疗等一系列消极行为。中风后抑郁是“因病而郁”，是“中风”后之变证。因其患者不能接受现实，情绪低落，忧思悲哀，肝气郁结不得宣泄，乃至气血郁遏；加之肝肾亏虚，精血暗耗，髓海失养，肝气郁滞，元神受扰，致郁发生。

《黄帝内经》提出五脏主五志，喜怒思悲恐，又见《金匮要略》详述百合病证治。《古今医统大全·郁症》曰：“郁为七情不舒，遂成郁结，即郁之久，变病多端。”由此而知，凡由气机郁滞、脏腑功能失调而致的心情抑郁情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛、易怒易哭、咽中异物感等症为郁病。所以中风后抑郁病因在于风瘀痰热交搏郁结，使气血郁泄不畅，肝气失其条达，神明失其清展，而致情绪低落。患者表现精神恍惚、心神不宁、焦虑烦躁、喜怒无常、悲哀恐惧、失眠健忘等症状。

针对中风的这一后遗症，应该引导患者去主动畅想美好的事情或选择聆听一些轻松愉快的音乐分散注意力。针对此类患者的负性情绪应该进行适当的干预，给予解释鼓励心理疏导安慰等护理措施。在提高患者治疗依从性的同时，达到消除抑郁情绪的目的。

中风患者的饮食调理

中风患者可以多吃蔬菜和水果，因为蔬菜和水果中含丰富的维生素C和钾、镁等。维生素C可调节胆固醇的代谢，防止动脉硬化的发展，同时可以增强血管的致密性。饮食中应有适当的蛋白质，包括动物蛋白质，例如蛋清，瘦的猪、牛、羊肉，鱼和鸡肉等，或者植物蛋白质，例如豆腐、豆浆、豆芽等各种豆制品，可降低血清胆固醇。饮用牛奶时最好是脱脂牛奶。老年人应每日进食蒜、姜、葱、醋、含乳酸菌类饮料，抑制肠道有害细菌；及时饮水补液，绿茶、蜂蜜、牛奶豆浆、低糖天然果蔬汁、骨头蘑菇汤均可适量饮用。

饮食要有禁忌。要控制油脂摄取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物，以及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。烹调时宜多采用清蒸、水煮、凉拌，少用烤、烧、炖、卤等方式。少吃胆固醇含量高的食物，比如脑、肝、腰子等动物内脏，以及肥肉、蟹黄、鱼卵等。血清胆固醇过高的人，每周摄取的蛋黄以不超过三个为宜。要控制盐的摄取，摄取过量的钠盐会使人体内的水分潴留，引起血压上升。宜多食用新鲜的天然食物，而腌制食品、腊味食品及调味浓重的罐头食品等较咸的人工或加工食物尽量少吃。少饮用含有咖啡因的饮料，如咖啡、茶类；饮用时应避免添加奶精，并少用糖。炒菜油宜选用花生油、菜籽油、橄榄油等。

在患者的护理方面，应使病人仰卧，可不放枕头或将头肩部稍垫高，使下颌略微仰起。头可以偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪。

赵 杨 教授

南京市中医院脑病科主任，主任中医师、教授、硕士生导师，南京市名中医。从事内科工作20年，擅长神经内科疾病的诊断和治疗，尤擅脑血管介入检查治疗技术。擅长运用中医药治疗中风病，在中医治疗中引入现代医学的技术手段，使现代科学和传统中医学在脑病领域得到很好地融合。现任江苏省中医药学会脑病专业委员会副主任委员、南京市中医药学会脑病专业委员会主任委员。

门诊时间：周二下午，周五上午