控制危险因素，预防心血管疾病

李永生

心血管疾病的发病率和死亡率均占中国疾病发病率和死亡率的首位，我们健康管理和体检中心的职责就是要通过体检去发现心血管疾病的危险因素，起到早防、早治的作用。现在我们在体检的检前、检中和检后管理过程中要积极防治与控制以下心血管危险因素。

1.高血压

高血压的发病危险因素主要是血压偏高（即所谓的“高血压前期”），高盐低钾膳食，超重和肥胖，体重增长过快和过量饮酒。血压升高又是脑卒中、心肌梗死、心衰、肾功能不全等严重致死致残性疾病的主要危险因素之一。

当3次非同日诊室测量血压的平均水平收缩压≥140mmHg及（或）舒张压≥90mmHg时，即可诊断为高血压。正确测量血压和选用何种血压值十分重要。

血压在140/90mmHg以上、160/100mmHg以下时，如伴有心血管疾病、靶器官损害以及危险因素而处于高心血管病危险状态的患者，也应及早开始降压治疗，同时进行生活方式干预；不伴有以上危险因素的患者，可以在密切监测下先进行强有力的非药物治疗，主要包括限制钠盐摄入、减轻体重、减少饮酒、平衡膳食和加强体育锻炼等。如果非药物治疗效果不明显，应立即开始药物治疗。当血压在160/100mmHg以上时，应立即服用降压药物，同时进行生活方式干预。

2.吸烟

研究证明吸烟与心血管病发病和死亡相关并有明显的剂量-反应关系。被动吸烟也会增加患心血管病的危险。

烟草燃烧时产生的烟雾中有致心血管病作用的两种主要化学物质是尼古丁和一氧化碳。戒烟的益处已得到广泛证实，且任何年龄戒烟均能获益。临床研究证据提示，戒烟是冠心病最有力的干预方法之一。

对于预设戒断日者（即患者需在某一特定日期前戒烟），可选用尼古丁替代疗法（N1KT）、伐尼克兰或安非他酮进行戒断治疗。

3.血脂异常

血脂异常通常指血浆中胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）升高，也称为高脂血症。但临床上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。

所有的高危人群均应接受专业的生活方式指导，以降低总胆固醇和LDL-C，升高HDL-C，降低甘油三酯从而降低其心血管疾病的风险。

血脂异常者经过饮食控制和运动锻炼等生活方式控制后，血脂仍然异常者，推荐他汀类药物。

4.糖尿病及糖耐量异常

糖尿病是遗传因素和环境因素共同参与及相互作用所致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，主要特征是由于胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用障碍引起慢性高血糖，并伴有脂肪、蛋白质以及水、电解质甚至酸碱代谢紊乱。

糖尿病的治疗是个体化的综合治疗，强调多种危险因素的控制和治疗的达标。在空腹血糖超过5.6mmol/L时就要引起重视，防止血糖进一步升高。饮食调整是糖尿病患者的第一基本治疗，运动是第二基本治疗，原则是适量、经常性和个体化。第三，在上述两个基本治疗的基础上，再考虑药物治疗。

5.不合理膳食

人类生命活动必需的营养物质主要来源于食物。能满足人体正常生理活动需要并不会导致疾病的膳食称为平衡膳食。营养成分和结构不合理并会导致疾病的膳食称为不平衡膳食。

引发心血管病的不平衡膳食因素主要有：（1）饱和脂肪摄入比例过高；（2）总热量摄入过多；（3）胆固醇摄入过多；（4）钠摄入过多和钾摄入过少；（5）蔬菜和水果摄入过少。

一般人群健康（心脏）膳食的基本特征是：（1）总热量不超标；（2）脂肪所提供的能量占总能量的25%左右，其中饱和脂肪的供能比≤10%；（3）盐摄入量<6克/天，低一些更好；（4）足量的蔬菜和水果；（5）有其他保护性的膳食因素。

中国营养学会根据国人的饮食习惯和特点，发布了《中国居民膳食指南》，提出了合础善食的10条建议：

（1）食物多样，谷类为主，粗细搭配；（2）多吃新鲜蔬、菜、水果和薯类；（3）每天吃奶类、豆类或其制品；（4）常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；（5）减少烹调用油量，吃清淡少盐的膳食；（6）食不过量，天天运动，保持健康体重；（7）三餐分配要合理，零食要适当；（8）每天足量饮水，合理选择饮料；（9）如饮酒应适量；（10）吃新鲜卫生的食物。

6.超重和肥胖

衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是BMI，其中BMI的计算公式为：体重（kg）÷【身高（m）】和腰围。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映腹部脂肪蓄积（中心型肥胖）的程度。两个指标都可以较好地预测心血管病的危险。

成年人正常BMI为18.5～23.9kg/㎡，BMI在24～27.9kg/㎡为超重，提示需要控制体重；BMI≥28kg/㎡为肥胖，应开始减重。成年人正常腰围<90/2125px（男/女），腰围>90/2125px（男/女），同样提示需控制体重；腰围≥95/2250px（男/女），也应开始减重。

减重可明显降低超重肥胖患者的心血管病危险因素水平，使罹患心血管病的危险降低。控制能量的摄入和增加体力活动是降低体重的有效措施。

在饮食方面，除要减少总热量的摄入外，还要遵循平衡膳食的原则，控制高能量食物的摄入，包括高脂肪食物、含糖饮料及酒类等以及适当控制主食量。另外，减慢进食速度也有减少进食量的效果。

在运动方面，规律的、中等强度的身体锻炼是控制体重的有效方法。此外，超重肥胖患者还应有意识地增加日常生活中的体力活动量。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5～1.0kg为宜。

对于非药物措施减重效果不理想的肥胖患者，可选择减肥药物作为控制体重的辅助措施。减肥药物因有一定的副作用，所以必须在医生的指导下使用。

7.体力活动不足

国内外大量研究证明，缺乏体力活动是心血管病的确定危险因素。约1/3的缺血性心脏病死亡与缺乏体力活动有关。

为了有效地预防心血管病，专家对我国人群参加体力活动建议如下：

（1）运动时间：每周至少5天，每天30～45min的体力活动。（2）提倡有氧锻炼活动：对于中、老年人应特别提倡有氧锻炼活动。典型的有氧运动有步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。应选择适合自己兴趣的运动形式以能长期坚持。（3）增加体力活动量应循序渐进：体力活动应根据个人的身体状况而定，增加活动量一定要循序渐进。对于一些近期活动较少的人、心脑血管病患者或发病危险较高的人以及年龄超过40岁者，初期耐力训练的强度和持续时间应适当减少。适应一周后再根据耐力情况适当增加运动量。（4）运动强度要适当：每次运动持续时间、强度和锻炼次数决定运动量的大小。研究证明，低至中等量的运动保护心血管的作用最强。过强的运动对心血管无保护作用，甚至有害。运动强度可以通过检测脉率来判定，专家研究认为简便的方式是达到靶心率即可，靶心率=170-年龄，并提倡循序渐进和自己的主观感觉来找到适合自己的运动强度和运动方式。（5）注意运动时出现的不良反应：对于一些心血管病高危者，年龄大于40岁且很少活动的人，应在参加较大运动量锻炼之前做心电图运动试验，以防出现意外。若活动时出现明显呼吸困难、胸闷胸痛、眩晕、肢体活动不灵等，则应立即停止运动，必要时及时就医。

8、心理压力与失眠

国内循证医学证明，心理压力增大常引起失眠，两者互为因果，可以引起或加重心肌缺血，导致高血压、冠心病、糖尿病发病率明显增加。控制情绪，以娱乐、运动、交流沟通等各种方式减轻心理压力和失眠。非药物方式长期不见效可考虑药物治疗。

总结：

以上概括了针对心血管病发病的主要危险因素的预防与控制。西方国家心血管病发病率在20多年以前和我国目前状况一样，发病率逐年增高，经过长达二三十年的高血压教育管理工程、吸烟控制工程、糖尿病教育控制工程、冠心病控制教育工程等对心血管疾病主要危险因素的预防和控制，目前发病率早已显著降低，而我国正处于居高不下的阶段，要想心血管病的发病率和死亡率明显得到控制，必须进行心血管病的主要危险因素的预防和控制。生物医学模式必须从传统的治疗模式转变为生物一心理一社会医学模式，临床以治疗为主必须转为以预防为主。