品管圈活动对提高结肠镜检查患者肠道准备合格率的作用

乔　燕　陈　艳　沈爱华　韩　靓

224006　盐城市　江苏省盐城市第一人民医院消化内科



品管圈活动对提高结肠镜检查患者肠道准备合格率的作用

乔燕陈艳沈爱华韩靓

224006盐城市江苏省盐城市第一人民医院消化内科

摘要目的：研究品管圈活动(QCC)对提高结肠镜检查患者肠道准备合格率的作用。方法：将2014年1～8月QCC活动前行结肠镜检查的患者140例作为对照组，将2014年9月～2015年6月QCC活动后行结肠镜检查的患者110例作为试验组。对照组采用常规护理管理，试验组成立品管圈活动小组，运用PDCA循环方法，确立“以提高结肠镜检查患者肠道准备合格率”为活动主题，采取现状把握、设定目标、分析原因、制定对策、实施及检讨、标准化等，对QCC活动前后患者肠道准备合格率进行比较。结果：通过品管圈活动的良性干预，结肠镜检查患者肠道准备一次合格率由72.73%提高到95.45%，差异具有统计学意义(P<0.01)，完成了设定的目标。结论：开展品管圈活动有效提高了结肠镜检查患者肠道准备合格率，完善了结肠镜检查前患者肠道准备的健康宣教形式内容及方法，提高了护士解决问题及协调沟通等能力，提升了护理质量。

关键词品管圈；肠道准备合格率；护理质量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.051

结肠镜检查作为一种微创的诊疗技术，越来越广泛地应用于消化系统常见疾病的诊断与治疗。患者肠道准备合格可以确保在结肠镜检查时视野清晰，提高诊断的准确性和治疗的成功率。肠道准备不合格，不仅影响肠镜检查操作导致检查失败，更重要的是容易漏诊误诊。由此可见提高结肠镜检查患者肠道准备合格率可以减少患者痛苦、节省就诊费用、提高消化内镜的诊疗效果。品管圈(QCC)是一个易操作、见效快、可持续，且能充分发挥员工的士气和潜能并能极大提高员工发现问题和解决问题的能力，有效改善医疗服务质量管理方法。作为一种优秀的管理工具，目前已被广泛应用于临床护理工作中。我科于2014年9月～2015年6月，开展了以“提高结肠镜检查患者肠道准备合格率”为主题的品管圈活动，取得了较满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年1～8月结肠镜检查的患者110例为对照组(QCC活动前)，其中男67例，女43例；年龄21～72岁；高中及以上45例，初中48例,小学及以下17例；结肠息肉62例，炎症性肠病25例，肠易激综合征9例，其他14例。选择2014年9月～2015年6月行结肠镜检查的患者110例为试验组(QCC活动后)，其中男73例，女37例；年龄20～79岁；高中及以上50例，初中40例，小学及以下20例；肠梗阻5例，结肠息肉72例，消化道出血8例，炎症性肠病17例，其他8例。排除标准：(1)精神疾患、言语障碍以及认知功能低下等无法交流不能配合。(2)意识障碍、听力障碍等无法独立完成相应测评任务。(3)心肺等重要脏器功能不全。(4)经期女性。(5)严重肠梗阻及大量腹水及电解质紊乱。(6)依从性差等因素中途退出本次研究。两组患者年龄、性别、疾病分类等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2品管圈管理方法圈员入选范围为消化内科及消化内镜中心医护人员，具有中级及以上职称，大学本科及以上学历。最终本研究的QCC小组由由9名圈员组成。通过圈员推荐表，评选出消化内科护士长为圈长，负责对品管圈活动进度进行统筹安排；护理部副主任担任辅导员，负责对品管圈活动进行指导；圈员分别为消化内科专科护士、消化内科医师及消化内镜中心护士各1名，病房护士4名；主任护师1名，主治医师1名，主管护师5名，护师2名；硕士研究生1名，本科8名；根据各圈员的特点和能力进行活动分工参与每个步骤的实施。圈员们通过头脑风暴共同将圈名定义为“长青圈”，同时制作圈徽。

1.2.1选定主题全体圈员采取头脑风暴的方法，从实际工作中发现潜在的问题，根据上级政策、迫切性、重要性、圈能力4个方面对每个问题进行评分，得分最高者为目前急需解决的课题。最后本组成员确定了最高分“提高结肠镜检查患者肠道准备合格率”为本次品管圈活动的主题。选题理由是提高肠道准备合格率，能够使结肠镜检查时视野清晰，有利于提高结肠镜检查的准确性，降低重复检查率和漏诊率，提高医师、患者对诊疗和护理的满意度。

1.2.2拟订活动计划根据各步骤所需时间确定活动周期为2014年9月～2015年6月，讨论确定各步骤的活动安排、内容和负责人,制定活动计划表。

1.2.3现状调查及原因分析本科2014年1～8月行结肠镜检查患者110例，其中肠道准备不合格30例。原因为无结肠镜检查准备的标准流程12例，检查前护理评估不全面8例，肠道准备宣教形式及内容不规范7例，护士职责不明确2例、医护患沟通缺乏1例。绘制鱼骨图，见图1,采用头脑风暴法对管理中人、物、法、环4个方面进行原因分析。用柏拉图确定主因，找出影响肠道准备合格率的主要因素是缺乏结肠镜检查准备的标准流程、检查前护理评估不全面、肠道准备流程宣教形式及内容不规范，作为整改的重点内容。

图1　结肠镜检查患者肠道准备不合格原因鱼骨图

1.2.4目标设定目标值=现况值+(1-现况值)×累积百分比×圈能力。

1.2.5制定并实施对策

1.2.5.1完善各种流程(1)改善前肠镜检查患者肠道准备流程不完善，缺乏标准流程，不同岗级护士对肠镜检查患者肠道准备要求及宣教内容掌握程度有差异，影响肠道准备合格率。(2)改进措施。设计“结肠镜检查肠道准备流程示意图”包括检查前的评估、饮食指导、药物服用时间、方法、服药后的排便情况观察；遵循2013中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见中的波士顿评分量表(肠道清洁度评价标准)：I级，全结肠无粪渣或仅有少量清澈的液体，无气泡；Ⅱ级，有少量或较多清澈液体，或存在少量污浊粪水及气泡，不影响进镜观察及治疗；Ⅲ级，有较多粪便散在附着于肠壁上或有较多混浊液体及大量气泡，影响进镜观察；IV级，肠腔存在大量糊状粪便及粪水气泡，镜下视野不清，严重影响内镜下观察或被迫中止肠镜检查。肠道清洁合格为：I级+Ⅱ级，肠道清洁不合格为：Ⅲ级+IV级。

1.2.5.2规范术前评估内容(1)改善前。医护患沟通不到位、无专用肠镜检查患者术前评估单，护士的评估时机、内容、方法不统一，评估有效性差。(2)改进措施。设计“结肠镜检查患者评估表”，规范检查前、服药后的评估时机、内容、方法。检查前评估患者既往消化道手术史、腹部体检有无压痛、反跳痛及肠鸣音听诊、有无长期便秘史、饮食及排便习惯、配合程度及自理能力等；服药后评估患者服药情况、服药后的饮水量、有无呕吐及虚脱症状、排便次数、量、性质等；服药后呕吐量达500 ml及以上者，汇报医师，予以追加药物使用或进行补救灌肠(采用杨柳等灌肠方法[1])；服药后2 h未排便者予开塞露刺激排便；服药后4～6 h后肠道清洁不良者予以补救灌肠；长期卧床患者，协助翻身和按摩腹部；长期口服缓泻剂帮助排便者，服用泻药前遵医嘱加服胃肠动力药物或指导患者口服泻药。

1.2.5.3规范宣教内容及形式。(1)改善前。无标准的结肠镜检查患者肠道准备流程示意图及书面宣教资料、以口头宣教为主、内容抽象、形式单一，影响患者对宣教内容的掌握程度，护士不了解患者对宣教内容的掌握情况，随意性大。(2)改进措施。首先，设计图文并茂的结肠镜检查患者肠道准备标准流程图，内容与检查提示卡一致，直观生动，便于理解，适合各个年龄阶段的患者阅读；设计结肠镜检查患者肠道准备宣教手册及温馨提示卡，内容包括结肠镜检查的目的、检查过程、肠道准备目的及影响因素、肠道准备药物服用方法及可能出现的不良反应、饮食准备的必要性、短时间内大量饮水的目的、观察大便的性状、检查后适量补水等，采取责任护士一对一讲解和书面宣教相结合的方式，并逐一落实各项肠道准备工作；其次，提供专用量杯以保证配药正确、总量准确，观察患者服药后情况，如出现严重腹胀时放慢服药速度或暂停服用，出现恶心呕吐时补充药物或遵医嘱予以补救灌肠，每周二和周五16:00～17:00在病区宣教室集中讲解结肠镜检查的相关的流程及要求，为患者释疑解惑，制作结肠镜检查的专用光盘，内容包括结肠镜检查前的健康教育，药物服用指导、运动指导、肠道准备的评价、内镜中心结肠镜检查的全过程、结肠镜检查术后的注意事项等。

结合个性化的健康宣教，因为检查前2 d的饮食结构会对肠道准备产生影响，宜制定个性的饮食方案[2]，对孤寡独居老人，同时向其陪护或亲属宣教，并指导及协助亲属或陪护落实患者检查准备措施，老年患者、依从性差、不愿意配合者及时评价患者的准备措施的落实情况，必要时进行再次宣教，直至完全掌握。

1.2.6标准化制定结肠镜检查患者肠道准备标准流程、检查前护理评估单、床边提示卡等并定期对病区各层级护士进行培训，纠正偏差，尽量减少肠道准备合格率的影响因素。

1.3评价方法(1)记录QCC活动前后结肠镜检查患者肠道准备合格例数，并进行比较。(2)无形成果。QCC活动前后对每名圈员就解决问题能力、个人素质修养、沟通协调、责任心、自信心、团队合作、积极性及QCC手法8个方面进行评分比较。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1有形成果(表1)

表2　两组患者肠道准备合格率比较(例)

注：对照组合格的80例患者中Ⅰ级37例，Ⅱ级43例；不合格的30例中，Ⅲ级23例，Ⅳ级7例。试验组合格的105例患者中，Ⅰ级45例，Ⅱ级56例；不合格的5例中Ⅲ级4例，Ⅳ级1例

2.2无形成果(表2)

表2　QCC活动无形成果的评分比较(分，±s)

3讨论

3.1QCC活动有效提高了结肠镜检查患者肠道准备合格率结肠镜检查患者肠道准备不充分，残留的粪便可能遮挡视野，也可导致出血、肠穿孔等并发症[3]的发生。本次QCC活动初期的现状调查中27.27%的病例不能顺利进行结肠镜检查，这与国内外报道比例相近[4]。全体圈员对影响肠道准备合格率问题进行讨论、找出主要原因，制定切实可行的对策。首先全面评估患者，注重患者的个体化的健康宣教，给予针对性的肠道准备方法，提高患者的用药依从性；其次是把肠镜检查前肠道准备内容具体化、讲解标准化，通过10个月的实施与检讨，完善了肠道准备评估、检查、评价的机制，使患者能够做到“知、行、信”，肠道准备合格率提高到95.45%。

3.2完善了患者肠道准备健康宣教形式内容及方法有研究表明肠道准备合格率与护理人员在结肠镜检查前健康教育有着密切的关系，本次QCC活动分析了影响结肠镜检查患者肠道准备合格率的主要原因，设计了结肠镜检查患者肠道准备标准流程、结肠镜检查患者评估单、结肠镜检查患者床边提示卡；设计结肠镜检查患者肠道准备宣教手册及温馨提示卡、提供专用量杯保证总量准确；制作多媒体光盘、集中讲解；对老年患者、依从性差、不愿意配合者进行个性化宣教或再次宣教；宣教形式采取多样化、一对一、边讲解边提问等形式。

3.3提高了结肠镜检查患者对护理工作的满意度良好的肠道准备质量能避免患者重复肠道准备和检查痛苦，减轻患者的经济负担，提高医师诊断的成功率及护理质量。护士的全程化、全面化、专业化的优质护理服务得到患者的认可，增进了良好的护患关系。有文献报道采用PDCA循环法[5]进行患者肠道准备的安全管理，真正做到科学、有效，提高了患者肠道准备的效果，提高了患者满意率和护理服务质量，医疗护理工作开展顺利，患者积极配合治疗、护理[6]。

3.4提高了护士解决问题及协调沟通等能力开展品管圈活动的最终目的是改善工作品质、提高工作效率、降低成本。结果显示，开展QCC以来，圈员们在解决问题能力、个人素质修养、沟通协调、责任心、自信心、团队合作、积极性及QCC手法均有明显提高。通过这种人性化、轻松愉快的现场管理方式，有效地挖掘护理人员的管理潜能，增强了护理人员发现问题、解决问题的能力，提高了护理人员主动参与管理的意识，使他们的综合素质能力得到提高[7]。激发了护士的潜能和学习、工作热情，提高了护士的专业水平和健康宣教能力，增强了工作的信心，提高了护士主动参与质量管理的意识[8]。由此可见，品管圈活动有助于提高护士的工作能力[9]。提升护理质量。

总之，开展品管圈活动在一定程度上提高了结肠镜检查患者肠道准备合格率，减少了患者反复插管检查的痛苦，但患者肠道准备不合格的现象仍时有发生，一定程度影响了患者诊治的准确性和及时性。

参考文献:

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[2]沙菊艳，李秀芬，邓颖.结肠镜检查前不同饮食对肠道清洁度的影响[J].中华现代护理杂志，2012,12(18)：4381-4384.

[3]Clark LE,Dipalma JA.Safety issues regarding colonic cleansing for diagnostic and surgical procedures[J].Drug Saf，2004，27(15):1535-1426.

[4]宋燕，汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展[J].护士进修杂志，2011,26(24)：2248-2250.

[5]上官志毅，陈冬梅，黄婷婷，等.PDCA循环在国内护理领域应用的新进展[J].护理管理杂志，2009，9(2)：26-28.

[6]孙莉，庄长娟，张倩，等.品质管理圈活动对提升护理质量的影响[J].中国实用护理杂志，2015,3(17):539-542.

[7]陈艳，张悦，陆朝蓉，等.品管圈活动降低经尿道前列腺电切术老年患者术中低体温的效果[J].中华现代护理杂志，2014,20(36)：4616-4620.

[8]周军，姜秋红，孙巧凤.品管圈活动在提高住院患者疾病相关知识普及水平中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014,30(21)：76-78.

[9]朱珠，周晖，张翔娣，等品管圈活动在产妇产后乳腺疏通中的作用[J].中国护理管理，2013,13(6)：5-8.

(本文编辑刘学英)

The function of quality control circle activity in improving the pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients

QIAO Yan, CHEN Yan, SHEN Ai-hua,et al

(Yancheng First People's Hospital ,Yancheng224006)

AbstractObjective：To research the function of quality control circle (QCC) activity in improving the pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients. Methods: Selected 140 cases of colonoscopy patients before QCC activity from January to August in 2014 as the control group and selected 110 cases of colonoscopy patients after QCC activity from September, 2014 to June, 2015 as the experiment group. The control group adopted routine nursing management while the experiment group set up a QCC activity group, applied PDCA cycle method, took "improving the pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients" as the activity theme and compared the pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients before and after QCC activity through status quo grasp, goal setting, reason analysis, countermeasure making, implementation and review, standardization, etc. Results: The one time pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients was increased from 72.73% to 95.45% by the benign intervention of QCC activity. The difference was of statistic significance (P<0.05).The set goal was met. Conclusion: The QCC activity improved the pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients effectively, perfected the healthy education form content and methods of bowel preparation of colonoscopy patients, improved the nurses' capacity in solving problems and coordinating as well as communicating, improved the nursing quality.

Key wordsQuality control circle;The pass rate of bowel preparation; Quality of nursing

(收稿日期：2015-08-20)

通信作者：陈艳

乔燕:女，本科，主管护师