品管圈在降低神经外科责任护士床边交接班缺陷率中的应用

张春燕　吕苏梅

050000　石家庄市　河北医科大学第四医院



品管圈在降低神经外科责任护士床边交接班缺陷率中的应用

张春燕吕苏梅

050000石家庄市河北医科大学第四医院

摘要目的：探讨应用品管圈降低神经外科护士床边交接班缺陷率中的应用。方法：成立品管圈活动小组，确定“降低责任护士床边交接班缺陷率”为活动主题，全体圈员根据品管圈活动步骤，对科室护士床边交接班中存在的问题进行查检并分析原因，制定改进措施，建立责任护士床边交接班指引，加强护士交接班规范及考核。对活动前后责任护士床边交接班情况进行对比分析，效果确认。结果：责任护士床边交接班缺陷率由44%降低到10%。结论：应用品管圈提高了交接班质量，使责任护士在交班过程中更加全面了解患者病情，及时发现潜在问题，保证了患者安全。

关键词品管圈；责任护士；床边交接；缺陷率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.063

品管圈(QCC)是由工作性质相同或相近的人员共同组成的小团体(又称QC小组)，通过成员全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，寻找工作场所发生的问题，提出合理化建议，达到改善品质的目的[1]。护士床头交接班是病区护理的常规工作之一，是加强工作连续性、全面掌握患者病情、保证患者护理安全的重要举措，也是护士执业安全的核心制度[2]。神经外科患者多病情危重，床边交接班内容的遗漏、不规范，沟通不到位等都会给临床护理工作带来安全隐患，影响护理服务质量。我科实施品管圈对护士床边交接班中存在的问题，进行查检、原因分析并提出改进措施，提高了床边交接班质量，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料调查对象为随机选取的2015年1～3月入住我院神经外科病房的患者380例，男225例，女155例。平均(68.05±15.34)岁。纳入标准:急诊新入院、危重干预、一级护理及手术后、需要特殊交班及观察的患者。2015年1月成立品管圈，由2名副主任护师，3名主管护师，3名护师共8名护理人员组成。均为女性。平均年龄(36.63±9.05)岁。其中实施前(2015年1月2日～2月14日)患者180例，实施后(2015年2月15日～3月31日)患者200例，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈活动小组并确立主题品管圈活动小组成员8名，通过头脑风暴法确立活动主题“降低责任护士床边交接班缺陷率”并制定活动计划。

1.2.2现状把握通过圈员集体讨论、查找相关护士床边交接班资料，结合护士值班交接班制度并根据神经外科专业特点，制作查检表。查检内容包括：责任护士主动交接；问候患者，称呼恰当；自我介绍；交班护士口头交待病情；交接双方共同查看重点(意识瞳孔、生命体征、输液情况、各种管道、皮肤、风险措施、仪器运转、特殊交代)；手卫生落实；患者隐私保护；询问需求，解释宣教[3]。

根据查检表，由责任组长、圈长及护士长负责对晨会后对2015年1月2日～2月14日护士床边交接班情况进行查检。重点查检急诊新入院、危重、一级护理及手术后、需要特殊交班及观察的患者，共交接患者180名次，查检过程中规定对患者交接中每项不规范或漏项即为不合格项。共查检2700项，缺陷1200项，缺陷率为44%。

全体圈员分析总结床边交接班存在的问题：交接双方共同查看：重点不突出，内容过于简单，漏项多，流于形式；接触不同患者时手卫生落实不到位；对患者无适当称呼，问候不够热情，缺乏人性化关怀；交接主体不清、护士长、责任组长喧宾夺主、责任护士上前交接的主动性差；晨起交班前病房杂乱，护士第一时间不是交接患者，而是批评家属；不注重保护患者隐私；交班护士对病情了解不够细致。

1.2.3全体圈员分析护士床边交接班不规范原因(图1)

图1　床边交班不规范原因分析

3措施改进

3.1改变排班方式，晨会分组交班经过全体护士讨论改变原有排班方法，在现有人员基础上，夜班工作原来1名护士负责全部患者，1名为辅助班护士的排班方法，转变为2名护士夜间分组负责患者模式。减少了夜班护士负责患者数量，能够使护士有更多时间及精力负责自己患者，完善交班细节，晨会分组有针对性的交班，使整个交班内容充实、全面、重点明确，同时减少了交接班时间。

3.2根据神经外科专业特点，制定《责任护士床边交接班指引及考核评分标准》，并应用于临床交班。详见表1。

表1　神经外科护士床边交接班指引

3.3对护士进行床边交接班培训首先圈员一起根据《责任护士床边交接班指引》，由优秀护士模拟演示危重患者交接班并拍成视频，供护士观看学习；进行规范护士交接班理论授课；对所有护士情景模拟演练交接班并给予指导；对护士日常真实交接班过程中不规范的环节及时给予指导或点评；同意交接双方共同查看患者，按患者身体纵轴由上到下逐一交接以避免漏项；加强年轻护士专科能力培训；强调护士交接班重要性以引起护士重视等。对不同年龄的患者根据患者职业特点，规范了对患者可以使用的称呼。使护士能够根据自身的年龄，恰当、亲切自然的称呼每一位患者。为保证手卫生规范落实，每位患者床位增加手消毒设施以方便护士随时随地使用。执行监督考核机制：将护士交接班纳入护士工作考核内容，考核结果纳入护士每月工作考核内容。

3.4评价标准通过实施品管圈活动，根据《责任护士床边交接班指引及考核评分标准》再次对责任护士交接班情况进行查检，查检内容与实施前相同，患者共200例，查检3000项，缺陷300项，缺陷率10%。对比措施改善前后的查检结果。

3.5统计学处理应用SPSS16.0版软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　品管圈实施前后护士床边交接班缺陷比较(例)

2.1品管圈实施前后缺陷情况比较(表2)

表2　品管圈实施前后缺陷情况比较(例)

3讨论

值班交接班制度作为护理核心制度之一，医院及科室往往重点关注其理论知识的学习，不注重实际技能的培训及考核。年轻护士掌握交接班的方法常以自学或临床观察他人交接班为主，受到护士个人素质、工作经验、缺乏监督考核机制等的影响，不同护士在交接班的质量上参差不齐，给患者带来安全隐患。同时临床护理工作量大，交接班护士常将重点放在具体治疗、护理工作的落实上，对于床边交接班只求节约时间、尽快结束而敷衍应对，给患者带来安全隐患。有研究指出，护理上任何一个环节交班不到位，都有可能出现意外情况，造成不可弥补的后果[4]。通过品管圈活动，全体圈员群策群力，增加了科室的凝聚力及护理人员主动参与科室管理的意识，同时更加提高了护理对品管工具的运用。全体圈员共同制定了护士交接班指引，使护士交接班有了统一规范、可操作行的流程，同时加强了规范化的培训与考核，使护理工作有章可循，提高了护士交接班规范率。最终达到了保证患者安全，增进护患沟通，避免医院感染，提高患者满意度的目的。研究指出床边交接班流程的使用，使病区每一位护士在最短时间全面、动态地掌握病区患者情况，尤其对年轻护士及数日未在岗的护士更为有用，从根本上改变了护士由于倒夜班不能全面掌握本病区患者病情的现象。护理管理者制定适用于自己科室的《责任护士床边交接班指引及考核评分标准》，以保证护理交班班质量，值得在临床科室中推广。

值得注意的是，我们注重的是现场管理，床边交接班把患者的护理与护理管理联系起来，它要求责任护士必须按照护理程序，把整体护理贯穿整个住院过程，护理工作切实到位，不虚于形式[5]。

参考文献

[1]陈连珍.品管圈应用临床护理路径对脑梗塞病人实施健康教育的效果[J].求医问药：学术版，2011,9(5)：52-53.

[2]杨盼盼.床边交接班形式改变在产科中的应用[J].护理实践与研究，2014,11(3)：47-48.

[3]付沫，唐霖，肖继荣,等.提高骨科护士床边交接班质量的规范化管理[J].护理学杂志，2013，28(14)：63-65.

[4]朱蓓，徐剑欧，睦升.基于以患者为中心的床旁交接班流程优化[J].护理学杂志，2013,28(8)：25-26.

[5]冯先霞.落实交接班制度的方法及效果[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(8)：30-31.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-06-11)

张春燕:女，本科，副主任护师