七氟烷复合丙泊酚麻醉用于小儿短小手术的效果*

刘艳秋， 杜　婷， 胡廷菊， 胡柏龙， 习其琼， 陈　超

(1.贵州医科大学附院 麻醉科， 贵州 贵阳　550004； 2.贵州医科大学 麻醉学院， 贵州 贵阳　550004)



七氟烷复合丙泊酚麻醉用于小儿短小手术的效果*

刘艳秋1， 杜婷1， 胡廷菊1， 胡柏龙1， 习其琼1， 陈超2

(1.贵州医科大学附院 麻醉科， 贵州 贵阳550004； 2.贵州医科大学 麻醉学院， 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 探讨七氟烷复合丙泊酚麻醉在小儿短小手术中的应用效果。方法： 将40例择期行短小手术患儿均分为七氟烷组(S组)和七氟烷复合丙泊酚组(SP组)，七氟烷吸入后常规静脉诱导，行气管内插管机械通气，SP组丙泊酚6 mg/(kg·h)持续静脉泵注复合七氟烷吸入维持麻醉，S组仅七氟烷吸入维持麻醉；记录两组手术患儿诱导前(T0)、手术开始(T1 )、手术结束(T2)、拔除气管导管时(T3)及拔管后5 min(T4) 时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)变化，比较两组术后拔管时间、苏醒时间、术中七氟烷用量和苏醒期并发症。结果： 各时点两组患儿HR、MAP、SpO2、拔管时间、苏醒时间比较无差异(P>0.05)；与S组比较，SP组七氟烷药量减少、术后躁动降低(P<0.05)。结论： 小儿短小手术应用七氟烷复合丙泊酚麻醉，血流动力学稳定，术后并发症少，效果良好。

[关键词]外科手术，小； 七氟烷； 丙泊酚； 小儿

丙泊酚是常用静脉麻醉药，具有起效迅速、维持时间短、术后恶心呕吐少等优点被广泛用于临床麻醉[1]。前期研究显示，小儿手术中单纯七氟烷维持麻醉导致苏醒慢、术后躁动发生率增加[2]。本研究观察七氟烷复合丙泊酚麻醉时的血流动力学变化、苏醒特征及并发症情况，为小儿短小手术麻醉方案的选择提供参考。

1资料和方法

1.1临床资料

本研究获医院医学伦理委员会批准，与患儿家属签署知情同意书。选择2014年5～10月择期进行疝气、鞘膜积液和隐睾手术全麻患儿40例，手术时间均在1 h以内，年龄2～5岁，按美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。采用计算机随机数字法将患儿随机分成七氟烷组(S)和七氟烷复合丙泊酚组(SP)，每组20例。两组患儿在年龄、性别组成及疾病种类方面，差异无统计学意义(P>0.05)。排除患儿近2周内发生上呼吸道感染病史，无心肺功能和肝肾功能异常，无药物过敏史、视听、语言或智力障碍，无服用镇静剂和安眠药史。

1.2麻醉方法

术前严格禁食8 h、禁饮4 h，所有患儿不使用术前药物。入手术室常规监测心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)。七氟烷8 Vol%、氧流量4 L/min 吸入诱导，待患儿意识消失后调整七氟烷MAC维持在2.0，开放外周静脉，静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、地塞米松0.1 mg/kg后气管内插管机械通气，控制呼吸频率(R)14～20次/min，气道压(P)12～18 cm H2O，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)35～45 mmHg。麻醉维持：SP组丙泊酚6 mg/(kg·h)静脉泵注复合七氟烷吸入，S组仅七氟烷吸入。手术开始追加芬太尼2 μg/kg，术前HR、MAP作为基础(波动在20%范围内)调整七氟醚的吸入浓度。术毕两组患儿同时停止麻醉, 氧流量6 L/min洗出七氟烷。待患儿自主呼吸恢复，呼吸频率(R)>12次/min，潮气量(VT)达到6 mL/kg，PETCO240～45 mmHg，于侧卧位下拔除气管导管后面罩吸氧或辅助呼吸，观察呼吸无异常送入麻醉后监测治疗室(post anesthesia care unit，PACU)监护。

1.3观察指标

记录拔管时间(七氟烷停用至气管导管拔除时间)、苏醒时间(七氟烷停用至自主睁眼或指令睁眼时间)和苏醒期并发症发生情况(呼吸道梗阻、低氧血症、躁动、恶心呕吐、疼痛)；观察两组患儿诱导前(T0)、手术开始(T1)、手术结束(T2)、拔除气管导管时(T3)及拔管后5 min(T4)的HR、MAP、SpO2变化。参照文献[3]的方法计算术中七氟烷用量(mL)。术后由固定麻醉医师对患儿进行苏醒期躁动评分[4](pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED，根据儿童疼痛行为量表[5](thehe face，legs，activity，cry，consolability behavioral tool，FLACC)进行疼痛效果评价。

1.4统计学分析

2结果

2.1HR、MAP及SpO2

两组患儿各时点血流动力学变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患儿各时点HR、MAP、SpO2 比较

2.2拔管时间、苏醒时间及七氟烷用量

两组患儿拔管时间及苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，SP组七氟烷用量减少(P<0.05)，见表2。

表2　两组患儿拔管时间、苏醒时间及

(1)与S组比较，P<0.05

2.3苏醒期并发症情况

两组患儿苏醒期均无呼吸道梗阻、低氧血症及恶心呕吐发生，镇痛效果好。S组20例中有17例发生术后躁动，发生率85%；SP组20例中有2例发生术后躁动，发生率10%，与S组比较术后躁动率明显降低(P<0.05)。

3讨论

七氟烷广泛应用于小儿麻醉，导致小儿七氟烷全身麻醉后苏醒期躁动的发生率明显高于成人。过度躁动可危害患儿安全，增加镇静药物的使用，延长小儿在麻醉恢复室停留时间[6]。学龄前儿童、疼痛、五官科类手术、七氟醚应用等是术后躁动相关的危险因素。七氟烷导致苏醒期躁动机制不清，可能与七氟烷排除后苏醒过快，中枢恢复时间不一，大脑皮质尚处于抑制状态时皮质下中枢已被激活，在刺激作用下中枢神经系统过度兴奋从而诱发躁动；也可能是七氟烷影响氨酪酸受体介导的突触后抑制性电流从而导致全麻后出现躁动[7]。临床上尚无药物能完全预防七氟醚全麻苏醒期的躁动，减少七氟烷用量和完善的镇痛可降低躁动的发生。目前辅助使用右美托咪定和硫酸镁可以明显降低躁动发生率[8]。异丙酚是一种静脉麻醉药，其镇静作用较强，有直接明显的抗呕吐作用，常用于麻醉维持，且停药后病人苏醒迅速完全。Chandler等[9]报道，使用丙泊酚替代七氟烷维持麻醉，小儿苏醒期躁动的发生率明显降低。2015年欧洲麻醉学会Costi D.等的报告指出，小儿七氟烷麻醉结束时改用丙泊酚麻醉，可降低麻醉后苏醒期躁动发生率，改善苏醒期质量。

本研究对七氟烷复合丙泊酚这一麻醉方法进行观察和评价，结果显示，七氟烷复合丙泊酚维持麻醉与单纯七氟烷维持麻醉均能满足手术需要，维持稳定的血流动力学特征。SP组与S组比较，拔管时间和苏醒时间相似，差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症比较，两组均未发生恶心呕吐，SP组是因为丙泊酚本身具有抗呕吐作用[10]，S组则可能与地塞米松的使用和(或)术后观察时间较短有关[11-12]。术后两组患儿镇痛完善无需处理，可能因为纳入本研究的外科手术种类小、手术时间短，且术中镇痛药足量使用有关(两组患儿术中芬太尼总量均为5 μg/kg，与前期研究一致)[2]。在完善镇痛的条件下，观察到SP组术后躁动发生率明显低于S组(P<0.05)，说明采用静吸复合方式维持麻醉(复合丙泊酚)，在相同麻醉深度下SP组七氟烷的用量减少(P<0.05)，因此整个手术期间七氟烷吸入浓度降低，术后躁动的发生率下降(P<0.05)。虽然七氟烷复合丙泊酚维持麻醉并不缩短拔管时间与苏醒时间，但患儿苏醒完全，无恶心呕吐发生，术后躁动明显减少，苏醒质量优于单纯七氟烷维持麻醉。

综上所述，小儿短小手术中以七氟烷复合丙泊酚维持麻醉，血流动力学稳定，苏醒期躁动发生率明显降低，术后并发症少，效果良好。

4参考文献

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(2016-01-05收稿，2016-03-28修回)

中文编辑： 刘平； 英文编辑： 刘华

Effect of Sevoflurane Combined with Propofol Anesthesia in Pediatric Short Surgery

LIU Yanqiu1, Du Ting1, HU Tingju1, HU Bailong1, XI Qiqong1, CHEN Chao2

(1.DepartmentofAnesthesiology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity，Guiyang550004 ,Guizhou,China;2.CollegeofAnesthesiology,GuizhouMedicalUniversity，Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To observe the effect of sevoflurane combined with propofol anesthesia in pediatric short surgery. Methods: Forty children undergoing elective short surgery were randomly divided into two groups (n=20 each): sevoflurane group (S) and sevoflurane combined with propofol group (SP). Two groups of children received midazolam 0.1 mg/kg, atropine 0.01 mg/kg, fentanyl 3 μg/kg and dexamethasone 0.1 mg/kg after they inhalated sevoflurane, then endotracheal intubation and mechanical ventilation were conducted. Group S only received sevoflurane inhalation to maintain anesthesia while group SP received propofol 6 mg(kg·h) continuous intravenous injection combined with sevoflurane inhalation.HR, MAP and SpO2 were recorded before the induction of anesthesia (T0), the start of surgery (T1), the end of surgery (T2), during the extubation (T3) and 5 minutes after extubation(T4). The extubation time, awakening time and the complication during awakening were compared between the two groups. Results:The differences of HR, MAP and SpO2 at T0,T1,T2,T3,T4, extubation time and awakening time between group S and group SP were not statistically significant in two groups (P>0.05). Compared with group S, the total dose of sevoflurane was lower in group SP and the postoperative agitation in group SP was lower, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: Sevoflurane combined with propofol anesthesia in pediatric short surgery can make the hemodynamics stable, cause fewer complications and obtain better effect.

[Key words]surgical procedures,minor; sevoflurane; propofol; children

[中图分类号]R614.1； R726.1

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)04-0461-03

*[基金项目]贵阳市科技计划项目[筑科(20141001)43号]; 贵州省大学生创新创业训练计划项目(201410660012)

网络出版时间：2016-04-20网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160420.1855.056.html