护理程序在脑肿瘤手术患者术后护理中的应用

2016-05-25周雪松张丽伟刘英丽

实用临床医药杂志 2016年8期

关键词：术后并发症疗效

周雪松, 陈　松, 张丽伟, 贾　磊, 刘英丽

(哈尔滨医科大学附属第四医院, 1. 神经外科, 2. 普外科; 3. 神经内科, 黑龙江哈尔滨, 150001)

护理程序在脑肿瘤手术患者术后护理中的应用

周雪松1, 陈松2, 张丽伟3, 贾磊1, 刘英丽1

(哈尔滨医科大学附属第四医院, 1. 神经外科, 2. 普外科; 3. 神经内科, 黑龙江哈尔滨, 150001)

关键词:护理程序; 脑瘤手术; 术后并发症; 疗效

脑肿瘤又称颅内肿瘤，是神经外科常见病，常发生于20～50岁人群，致残率和致死率较高。常规开颅手术治疗脑肿瘤的风险性较大，而且创伤较大，不利于患者的术后康复。近年来，脑肿瘤的神经外科治疗方法逐步向着微创化发展，但仍存在发生术后并发症(如脑水肿、脑血管痉挛、脑梗死等)的风险，而脑肿瘤患者术后的康复问题一直都是神经外科医护人员关注的焦点。护理程序是一种可循环的、系统的护理模式，其通过评估、诊断、计划、实施、评价等步骤，实现护理质量的持续提高，有利于解决护理问题，减少护理漏项，使护理措施更有效、更到位[1]。本研究采取护理程序对部分脑肿瘤手术患者开展护理工作，现将对照研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取85例脑动脉瘤患者，纳入标准: ① 经CTA和/或DSA确诊为脑动脉瘤; ② 均签署知情同意书; ③ 年龄18～75岁; ④ 除脑动脉瘤外，无其他不能耐受手术的基础疾病; ⑤ 术前Hunt-Hess分级0～Ⅲ级[2], 无明显运动功能障碍。排除标准: ① 有癫痫史; ② 有心脏手术史或安装起搏器等；③有颅骨缺损或颅骨修补术史; ④ 术前各项生理指标存在明显异常; ⑤ 有血液系统疾病; ⑥ 术后不能协助调查。将40例术后护理时应用护理程序的患者纳入观察组，男15例，女25例，年龄31～75岁，平均(50.5±12.5)岁，入院时 Hunt-Hess 分级情况为0 级 10例、Ⅰ级12例、Ⅱ级14例、Ⅲ级4例；将45例术后采用常规护理的患者纳入对照组，男18例，女27例，年龄34～75岁，平均(51.2±13.6)岁。入院时 Hunt-Hess 分级情况为0 级 12例、Ⅰ级14例、Ⅱ级14例、Ⅲ级5例。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2组的手术方式一致，术前护理方法基本相同，对照组术后采用常规护理，观察组术后则采用护理程序开展护理工作。

1.3护理程序

1.3.1护理评估: 患者入院后，护理人员主动加强与患者及其家属的沟通，详细了解患者的一般资料、身体状况、生活习惯、护理需求以及心理状况等。根据所收集到的资料对术后可能出现的并发症和影响康复的因素进行评估和预测，做出客观、准确的判断，确认患者存在的、潜在的护理问题。

1.3.2护理诊断: ① 术后并发症。无论采用何种手术方式都不能完全避免术后并发症的风险，术后并发症的出现增加了病情的复杂性，延长了康复时间。② 自理能力差。术后患者受创伤以及神经功能受损的影响，自理能力有缺陷[2]，康复伊始对护士或家属的依赖性加强。③ 康复知识缺乏。知识的缺乏往往会导致患者错过最佳的康复时机和缺少有效的康复锻炼方法，进而影响康复效果。④ 心理压力。这是影响患者术后康复的负性因素。

1.3.3护理计划: 针对影响患者术后康复的护理问题，以循证医学为指导，通过查阅文献，结合临床经验并咨询相关专家，制定护理计划。

1.3.4护理实施: ⑴ 并发症的预防。① 脑血管痉挛。采用微量泵泵入尼莫地平，根据患者体质量及药物适应程度将尼莫地平注射量控制在10 mg/d, 根据患者的具体情况治疗7～14 d, 后改为口服，20 mg/次, 3次/d, 连续治疗21 d。同时采用3H治疗，即高血压、高血容量和血液稀释疗法[3]。密切记录中心静脉压，防止血压异常和心衰。监测红细胞压积，使其维持在30%～35%,维持脑组织有效灌注。② 脑积水。在早期刺激性护理过程中，观察患者面部的表情及肢体活动，了解患者的意识变化情况。注意观察患者肢体活动、神志、瞳孔以及颅内压的变化情况，若患者出现伸舌偏斜、对侧肢体肌力减弱、鼓气不能，给予及时处理。控制入水量，每天≤2 500 mL。③ 脑出血。维持血压稳定，通过微量注射泵给予盐酸乌拉地尔等控制血压<140/90 mmHg, 并发糖尿病者则为130/80 mmHg[4]。患者术后吸痰、拔除气管前后容易躁动，可应用丙泊酚等镇静药物。密切观察手术对侧肢体的活动、感觉情况、精神状态、意识情况、瞳孔和语言。若清醒延迟或清醒后又现躁动或再次出现意识障碍，应警惕脑出血的发生[5]。④ 肺部并发症。合理安排输液速度，确保患者处于高容量、高血压、血液稀释的稳定状态，以减少扩容治疗引起的肺水肿。教会家属为患者翻身、叩背的方法，叩背时间选择在7: 00、11: 00、19: 00, 以促进痰液排出，减少坠积性肺炎的形成。根据患者口腔pH值情况选择口腔护理液。⑵ 家属协同康复训练。告知患者家属协同护理的内容、意义、预期效果等，取得患者家属的配合。于患者每日午休的13: 00—14: 30进行家属护理技能培训，内容包括早期康复训练、并发症预防等，由责任护士按照画册内容结合视频、PPT等资料进行讲解。患者清醒后，在病情允许的情况下帮助患者活动手脚，更换体位，术后1～3 d视患者情况协助其床上活动，术后4 d患者可围床行走。此外，根据患者恢复情况进行生活基本动作和技能方面的训练[6]。⑶ 心理支持。患者清醒后，告知患者手术成功。增加巡视次数，多加强与患者及其家属的沟通和交流。鼓励患者参与到自身康复护理中来，讲解自我护理对病情康复的重要作用。鼓励健忘患者多参与外界活动，多与人沟通，体验正向情感，减少负向情感。加强病友之间的相互交流，发动病友的带动和帮扶作用，帮助患者建立康复信心。告知患者家属在协同康复护理的过程中应多关心、鼓励患者，肯定患者的每一点进步，提高患者对康复锻炼的积极性。

1.4观察指标及评价方法

① 护理漏项。② 术后常见的并发症，包括脑梗塞、癫痫、脑痉挛、颅内感染、肺炎、压疮、脑出血等。③自理能力，包括日常生活能力自理，主动进行肢体功能锻炼的情况。其中日常生活自理能力采用改良Barthel指数(MBI)评价[7]，该量表满分100分，≥75分纳入自理。主动进行肢体功能锻炼为能够克服自身困难，自己或在他人协助下进行肢体功能康复，无需护理人员或家属督促。④ 治疗效果，分为痊愈、基本痊愈和未痊愈3种情况。痊愈为生活完全自理、思路清晰，具有流畅的言语功能；基本痊愈为生活基本自理，能够借助辅助物行走，具有言语功能；未痊愈为未达到以上标准或病情有所加重。有效率=痊愈率+基本痊愈率。⑤ 家属护理满意度，采用本科室自制的护理满意度调查问卷，内容包括住院环境、服务态度、心理护理、健康教育、护理过程、护理效果6个方面，每个方面评5级标准，计分1～5分，分别为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，评分越高说明满意度越高。由专人于出院前1 d指导患者家属进行填写，2组各调查40名、45名家属，当场回收问卷。

1.5统计学处理

2结果

2.12组患者护理漏项、护理效果比较

观察组的护理漏项少于对照组，并发症发生率低于对照组，总有效率高于对照组，自理能力好于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者护理漏项、护理效果比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者家属护理满意度比较

观察组家属对服务态度、健康教育、心理护理、护理过程、护理效果的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 2组家属在住院环境方面的满意度差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者护理满意度比较±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

脑肿瘤多起源于颅脑组织的原发性肿瘤，其发病的确切机制尚未完全清楚，可能与感染、先天因素、创伤、动脉硬化等因素有关。近年来，随着脑肿瘤诊断率的逐步提高，需要进行手术治疗的脑肿瘤患者也越来越多，术后周到的观察与护理，对于减少术后并发症和促进康复具有积极意义。

护理程序是一种确认与解决问题的科学的护理工作方法，将其应用在护理实践中，可使护士有目的、有计划地开展护理活动，并能动态了解患者的情况，提高护理效果[8]。乐碧芳等[9]在缺血性脑出血患者的介入治疗中实施护理程序，发现其能有效减少患者的术后并发症，改善患者的生活质量。周染云等[10]研究显示，护理程序可使护理工作具有针对性和预见性，能够有效降低重型颅脑损伤患者的病死率和并发症发生率。本研究结果也显示，采用护理程序的观察组的护理漏项少、并发症少、疗效高、自理能力强，均优于对照组。

术后并发症是任何手术后都可能出现的，也是影响手术疗效和患者康复的重要因素。本研究对观察组实施护理程序，在制定护理计划前，首先对患者的具体情况进行分析和评估，通过护理诊断发现，除了并发症外，自理能力弱、康复知识缺乏和心理压力大同样也是影响患者术后康复的重要因素。因此，护理人员制定护理计划时应根据以上临床实际问题，对最新研究进展进行科学评价，以真实可靠的科学证据为基础进行护理实践，通过循证措施来促进患者术后康复和改善预后: ①针对脑肿瘤术后常见并发症制定循证护理措施，准确、及时地进行综合评估，仔细观察，密切监护，积极应对，减少术后并发症的出现。②针对患者自理能力弱、康复知识缺乏的情况，鼓励家属协同护理，不仅提高了家属对患者的护理能力，充分利用了护理资源，而且由家属协同护理患者，也更容易被患者所接受，可提高其康复锻炼的积极性，此外家属协同护理的过程中也增加了患者与家属之间的沟通，满足了患者的归属感和对爱的需要。③针对患者心理压力大的现状予以心理疏导、病友支持和家属关怀等措施，可有效发挥社会支持的作用，减轻患者的心理压力，使其树立康复信心，提高康复积极性，进而提升康复效果。

本研究结果还显示，实施护理程序的观察组家属对服务态度、健康教育、心理护理、护理过程、护理效果的满意度高，均优于对照组。护理满意度是衡量护理质量的一项重要指标，也是提升护理质量的最终目的。采用护理程序开展护理计划，可减少护理漏项，使得护理更加连续、规范和完整，护士能充分了解患者的病情，增加与患者及其家属之间的沟通，提高相互信任程度，从而改善护理满意度，此外护理程序对并发症和治疗效果的正性作用也是提高家属满意度的重要原因。

综上所述，护理程序可使术后护理规范化，有效减少护理漏项，降低脑瘤术后并发症率，提高治疗效果和护理满意度。

参考文献

[1]邵松玲, 何琼芳, 谭永花, 等. 护理程序在骨折卧床患者舒适护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(14): 65-67.

[2]郑丹凤. 神经内科护理--脑血栓后自理缺陷患者实施运动护理程序的临床作用分析[J]. 中国实用医药, 2014, 9(33): 109-200.

[3]崔雨, 姜佩娥, 曾珍珍. 围手术期护理干预对颅内动脉瘤开颅夹闭术患者康复的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(34): 3847-3848.

[4]石素真, 薛振生, 王雪霞, 等. 护理干预对颅内动脉瘤患者临床康复效果的影响[J]. 西部医学, 2015, 27(7): 1077-1078.

[5]冷贵荣, 秦秀珍. 护理干预提高颅内动脉瘤栓塞的手术效果[J]. 华夏医学, 2013, 26(4): 783-785.

[6]祁艺. 针对性护理对脑肿瘤患者伽马刀术后颅内压的影响[J]. 中国医药导刊, 2015, 17(1): 105-107.

[7]缪鸿石. 康复医学理论与实际[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2000: 1367-1425.

[8]郭洁欣, 陈志轩, 陈润华, 等. 护理程序在预防颅脑肿瘤术中病人压疮中的应用[J]. 现代临床护理, 2013, 12(8): 61-62.

[9]乐碧芳, 闾小慧, 刘伟香, 等. 护理程序对缺血性脑血管病介入治疗患者的影响[J]. 国际护理学杂志, 2015, (12): 1601-1604.

[10]周染云, 范燕娜, 王国权, 等. 系统性急救护理程序在重型颅脑损伤患者救治中的应用[J]. 解放军护理杂志, 2015, 32(3): 51-54.