高血压脑出血开颅术后患者康复训练介入时机的选择研究

马菲韩

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 神经外科, 湖北 武汉, 430000)



高血压脑出血开颅术后患者康复训练介入时机的选择研究

马菲韩

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 神经外科, 湖北 武汉, 430000)

关键词:高血压; 脑出血; 早期康复; 康复训练

高血压脑出血是神经外科常见危急重症之一，近年来发病率不断升高。虽然外科手术可使许多高血压脑出血患者的生命得到挽救，但疾病遗留的失语、吞咽障碍、偏瘫等后遗症会对患者的生活质量造成严重影响[1]。目前国内外研究均已证实早期科学规范的康复训练可有效改善脑出血术后患者的行为和运动、感觉能力[2], 本研究选取94例脑出血患者的临床资料，对比分析不同康复训练介入时机对患者预后的影响，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年3月本院收治的高血压脑出血患者94例，男62例、女32例，年龄45～75岁，平均(63.6±10.2)岁，高血压病史3～19年，平均(11.4±7.6)年，所有患者均经头颅CT或MRI检查证实基底节区脑出血并接受开颅血肿清除术治疗，排除蛛网膜下腔出血、合并智力障碍、严重肝肾功能不全、治疗及康复过程中再出血或者病情恶化者。根据康复训练介入时机分组，将24例康复介入时机在术后48 h～1周的患者纳入超早期康复组，40例>1～2周的患者纳入早期康复组，30例>2～4周的患者纳入中期康复组，3组患者在年龄、性别、病程、出血量等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2康复训练方法

3组患者的康复训练内容均为结合物理疗法和作业疗法，开始以物理疗法为主，并逐渐增加作业疗法，主要内容包括良肢位摆放、关节被动运动训练、翻身训练、坐位平衡训练、起坐训练、移动训练，以及呼吸功能、日常生活活动训练，同时将心理治疗贯穿于整个康复治疗过程。

1.3观察指标

分别于术后48 h(康复前)及康复介入3个月后(康复后)采用简式Fugl-Meye(FMA)运动评分评价患者的运动功能，满分100分，得分越高者，运动功能越好；采用改良巴氏指数(MBI)评定日常生活自理能力，满分100分，得分越高者，日常生活自理能力越强。

1.4统计学分析

2结果

3组患者康复训练后的FMA评分及MBI评分均较康复前显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05); 康复训练后，超早期组的FMA评分及MBI评分最高, 3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　3组患者康复训练前后运动功能及日常生活自理能力比较±s)　分

与康复前比较, *P<0.05; 与中期组比较, #P<0.05; 与早期组比较, △P<0.05。

3讨论

高血压及高血压脑出血导致的病死率及致残率正不断升高，且具有不断年轻化的趋势[3]。开颅血肿清除术治疗高血压脑出血可有效清除血肿、降低颅内压，使受压神经元的功能尽可能恢复，避免或减少出血所引起的一系列继发性病理损伤[4]。虽然手术治疗降低了患者的病死率，但患者术后常会遗留不同程度的神经功能缺损，表现为不同程度的精神和智力障碍，以及语言、吞咽、肢体功能障碍[5]。Van Peppen等[6]证实早期康复治疗能明显促进脑出血患者运动功能的恢复。脑出血术后康复治疗的理论基础是脑的可塑性与功能的可重建性[7]，即神经元虽然死亡后不能再生，但死亡神经周围的神经组织可通过轴突芽生，使邻近的失神经支配组织有可能重新获得支配[8-9]；另一方面，不断的外周信息刺激可使大脑皮层的兴奋得以调整并重新建立一个神经功能网络。早期康复训练过程通过重新学习生活所需技能，在接受刺激时做出反应，对建立侧支循环轴突-突触练习有促进作用，从而部分恢复神经功能缺损，增强肢体肌肉的运动协调性以及肢体平衡功能[10-11]。

研究[12-13]表明，脑出血后脑功能的恢复在发病后3个月内尤其是4周内最快，故康复训练越早介入则患者的功能恢复越好。但早期康复训练开始的时间目前尚未达成一致意见，既往甚至认为脑出血发病半年内的康复训练均为早期康复。WHO曾推荐的康复介入时机为患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展48 h, 中国则有专家建议康复训练应该在发病14 d以内进行[14-15]。本研究对脑出血术后患者进行了循序渐进的康复训练，并对不同康复介入时机患者的临床效果进行观察，发现超早期组(48 h～1周)、早期组(>1～2周)以及中期组(>2～4周)患者接受康复治疗后的FMA评分及MBI评分均较其康复前显著升高(P<0.05), 说明脑出血术后不同时机进行康复训练均可有效改善患者的肢体运动功能及日常生活自理能力；3组间比较发现，超早期组FMA评分及MBI评分最高，3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明对于脑出血术后患者来说，在生命体征稳定及中枢神经系统症状不再进展后越早进行康复训练，则患者运动功能及日常生活自理能力恢复越好。

综上所述，康复训练可有效改善脑出血患者运动功能及日常生活自理能力，且越早期的康复训练介入其治疗效果越明显。

参考文献

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中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-152-02

DOI:10.7619/jcmp.201608051

收稿日期:2015-12-08