对因护理对消化道溃疡患者健康行为及复发率的影响

李水燕, 罗德军

(四川省简阳市人民医院 消化内科, 四川 简阳, 641400)



对因护理对消化道溃疡患者健康行为及复发率的影响

李水燕, 罗德军

(四川省简阳市人民医院 消化内科, 四川 简阳, 641400)

摘要:目的探讨对因护理对消化道溃疡复发率、患者健康行为的影响。方法回顾性分析本院2010年1月—2012年6月收治的320例消化道溃疡患者的临床资料。随后选取本院2012年7月—2014年6月收治的220例消化道溃疡患者作为研究对象，其中观察组针对引起消化道溃疡复发的危险因素进行对因护理，对照组则给予常规护理，比较2组患者复发率及健康行为依从性。结果不良生活习惯、不良饮食习惯、不良情绪、服NSAIDs、用药依从性差、春秋季节是引起消化道溃疡复发的危险因素(P<0.01); 观察组护理后健康生活方式、健康饮食、遵医嘱用药依从性分别为75.45%、86.36%、89.09%, 均显著优于护理前(P<0.01), 而与对照组护理后比较，观察组健康行为依从性更好(P<0.05或P<0.01); 观察组护理后6个月、1年复发率分别为2.73%、4.55%, 均显著低于对照组(P<0.01)。结论对引起消化道溃疡复发的危险因素进行对因护理可有效降低消化道溃疡复发率，提高患者健康行为依从性，值得临床推广应用。

关键词:对因护理; 消化道溃疡; 复发; 健康行为; 依从性

近年来, 随着对消化道溃疡发病机制与病因研究的深入以及各类新型治疗药物的不断问世, 消化道溃疡的近期疗效明显提高，但远期复发率仍然很高，这也是消化道溃疡治疗的难点所在[1]。因此，探讨引起消化道溃疡复发的危险因素并采取预防性护理干预措施具有重要意义。本研究分析引起消化道溃疡复发的相关因素后，对220例消化道溃疡患者分别给予对因护理及常规护理，以探讨对因护理在消化道溃疡中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年7月—2014年6月收治的220例消化道溃疡患者作为研究对象，所有患者均经胃镜检查确诊为消化道溃疡，幽门螺旋杆菌(HP)检查为阳性，排除肿瘤、癌性溃疡、消化道大出血、穿孔及幽门梗阻者。将220例患者随机分成观察组和对照组，各110例。观察组男62例，女48例，年龄36～70岁，平均(57.3±7.8)岁，病程0.1～11年，平均(5.53±1.24)年，胃溃疡53例，十二指肠溃疡57例；对照组男65例，女45例，年龄37～70岁，平均(57.8±7.4)岁，病程0.2～10年，平均(5.49±1.07)年，胃溃疡50例，十二指肠溃疡60例。2组在年龄、性别、消化道溃疡类型等方面比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1消化道溃疡复发危险因素：回顾性分析本院2010年1月—2012年6月收治的320例消化道溃疡患者的临床资料，其中复发115例(35.94%)。对引起消化道溃疡复发的相关因素进行分析，包括不良生活习惯(吸烟饮酒、睡眠差等)、不良饮食习惯(辛辣饮食、饮食不规律等)、不良情绪、服非甾体抗炎药(NSAIDs)、用药依从性差、春秋季节，经分析这几个因素均为消化道溃疡复发的危险因素。

1.2.2 护理方法：对照组患者仅给予常规护理干预。观察组则给予消化道溃疡复发对因护理，具体如下: ① 健康教育，可采取发放宣传册、举办健康知识讲座等方式向患者进行健康宣教，护士应向患者详细介绍消化道溃疡的发病机制、临床表现、治疗、预后、复发危险因子，重点讲解引起消化道溃疡复发的高危因素，使患者提高自我防控意识。② 生活指导，指导患者养成良好的生活习惯，忌烟酒，早睡早起，保持充足睡眠，适当运动，增强体质。③ 饮食指导，饮食不宜辛辣、刺激，应以易消化的有营养的清淡饮食为主，进食过程中细嚼慢咽，不宜过饱，按时进食。④ 心理护理，不良情绪是造成溃疡产生及复发的重要因素，故护士应及时掌握患者的心理状态，对存在焦虑、抑郁等负性情绪的患者应给予及时的心理疏通，必要时可遵医嘱使用抗抑郁、抗焦虑药物治疗，并告知患者维持良好情绪的重要性。⑤ 用药指导，遵医嘱用药，不可擅自停药。对需长期服用NSAIDs的患者，可使用选择性COX-2抑制剂，并给予PPI预防性治疗。在发病率高的春秋季节，可应用PPI预防，于夜间睡前服用。

2结果

2.1复发危险因素

复发组不良生活习惯、不良饮食习惯、不良情绪、服NSAIDs、用药依从性差、春秋季节发病的患者显著多于无复发组(P<0.01)，见表1。

表1　消化道溃疡复发危险因素分析[n(%)]

与无复发组比较，**P<0.01。

2.2健康行为依从性

观察组护理后健康生活方式、健康饮食、遵医嘱用药依从性分别为75.45%、86.36%、89.09%，均显著优于护理前(P<0.01), 而与对照组护理后比较，观察组健康行为依从性更好(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2　2组患者护理前后健康行为依从性比较[n(%)]

与护理前比较, *P<0.05, **P<0.01;与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

2.3复发率

观察组护理后6个月、1年的复发率分别为2.73%(3/110)、4.55%(5/110), 均显著低于对照组的21.82%(24/110)、33.64%(37/110)(P<0.01)。

3讨论

消化道溃疡是胃与十二指肠溃疡的总称，临床主要表现为上腹部疼痛，同时可伴不同程度的反胃、烧心、唾液增多及呕吐等[2]。由于消化道溃疡病因复杂，多伴各种并发症，故治疗起来较为困难。尽管近年来随着医药事业的发展及消化道溃疡研究的深入，消化道溃疡的近期溃疡愈合率明显提高，但其远期复发率仍居高不下，严重影响到患者的预后生活质量[3]。引起消化道溃疡复发的因素很多，通过对引起复发的危险因素进行分析并采取针对性护理干预措施对降低复发率无疑具有重要意义。

本研究对320例消化道溃疡患者的临床资料进行回顾性分析发现，不良生活习惯、不良饮食习惯、不良情绪、服NSAIDs、用药依从性差、春秋季节是引起消化道溃疡复发的危险因素(P<0.01)，与国内大多数研究[4-5]基本一致。为降低消化道溃疡的复发率，本研究对2012年7月—2014年6月收治的110例观察组患者采取对因护理，取得了满意效果。对因护理主要是针对引起消化道溃疡复发的原因实施护理，故护理更具针对性与科学性。

不良的生活习惯与饮食习惯不利于消化道溃疡患者的转归，可升高溃疡复发率。吸烟饮酒、饮食不规律、无节制等均可导致胃逆蠕动及黏膜水肿，影响幽门括约肌功能，造成十二指肠内容物反流，使HP感染及溃疡的发生风险增加[6]。故医护人员应加强对患者的健康教育，加强生活指导及饮食指导，嘱戒烟忌酒，合理安排膳食，保证充足的睡眠及适当的锻炼，有助于增强体质，减少消化道溃疡复发[7]。大量研究证实，不良情绪与消化道溃疡存在密切相关性。长期不良情绪可导致内分泌失调，造成胃十二指肠运动受到影响，使胃酸异常分泌进而导致溃疡复发，故加强对消化道溃疡患者的心理指导可有效缓解其负面情绪，进而降低消化道溃疡复发风险[8]。

用药依从性差主要表现为不规律、不规范用药，尤其是患者在消化道溃疡症状消失或显著好转后自认为疾病已经治愈而选择停药，易引起复发。消化道溃疡症状消失并不意味着溃疡完全愈合，症状消失就立即停药，黏膜屏障功能尚未能有效恢复，仍需巩固治疗[9]。护士应加强对患者的用药指导，告知患者遵医嘱按时按量足疗程用药的重要性。本研究中，服用NSAIDs的患者易引起消化道溃疡复发，这主要与NSAIDs可通过破坏胃及十二指肠黏膜屏障功能，抑制前列腺素合成有关。因此，对于需长期服用NSAIDs的患者，可使用选择性COX-2抑制剂，给予PPI预防性治疗。春秋季节之所以更易发生消化道溃疡，与季节特点有关，春秋季节天气变化无常，气温、气压及湿度骤变可造成机体内分泌紊乱，导致胃及十二指肠黏膜发生缺血缺氧性损伤，增加胃酸分泌，易导致消化道溃疡。因此，春秋季节应做好防护措施，可适当使用PPI进行预防[10]。

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[10]李敏, 刘莉. 综合护理干预对消化性溃疡出血患者临床疗效及生存质量的影响[J]. 安徽医药, 2015, 19(6): 1212-1214.

Effect of reason-targeted nursing on health behavior and recurrence rate of patients with peptic ulcer

LI Shuiyan, LUO Dejun

(Departmentofgastroenterology,JianyangPeople′sHospital,Jianyang,Sichuan, 641400)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of reason-targeted nursing on health behavior and recurrence rate of patients with peptic ulcer. MethodsClinical materials of 320 patients with peptic ulcer from January 2010 to June 2012 were analyzed retrospectively, analyze the related cause of peptic ulcer recurrence. A total of 220 peptic ulcer patients from July 2012 to June 2014 were selected as the research object and divided into two groups. Observation group was treated with reason-targeted nursing according to the risk factors of recurrence of peptic ulcer, and control group was given routine nursing. Recurrence rate and compliance of health behavior were compared between two groups. ResultsThe bad living habits, poor eating habits, bad mood, taken of NSAIDs, poor medication compliance, spring and autumn season were risk factors of recurrence of peptic ulcer (P<0.01). Compliance rates of healthy lifestyle, healthy diet and medication with doctor′s advice in the observation group were 75.45%, 86.36% and 89.09%, which were significantly better than those before treatment and control group (P<0.01). Six months and one year after nursing, the recurrence rates of observation group were 2.73% and 4.55%, which were significantly lower than control group (P<0.01). ConclusionReason-targeted nursing according to the risk factors of recurrence of peptic ulcer can effectively reduce the recurrence rate of digestive tract ulcer, improve compliance of health behavior, so it is worthy of clinical popularization and application.

KEYWORDS:reason-targeted nursing; digestive tract ulcer; relapse; health behavior; compliance

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-050-03

DOI:10.7619/jcmp.201608016

收稿日期:2015-12-11