循证护理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗围术期的应用效果评价

杨　洁

(陕西省榆林市第二医院, 陕西 榆林, 719000)



循证护理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗围术期的应用效果评价

杨洁

(陕西省榆林市第二医院, 陕西 榆林, 719000)

摘要:目的探讨循证护理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗围术期的应用效果。方法选择冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗的患者60例为研究对象，随机分为研究组和对照组各30例。研究组给予循证护理，对照组给予常规护理，比较2组临床效果。结果研究组心律失常、低血糖、穿刺血管损伤、出血血肿、排尿苦难、迷走神经反射、肢体活动疼痛、低血压、入睡困难、便秘、血糖异常、心电图异常及血压异常发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论循证护理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗能够减少围术期并发症及不良反应。

关键词:循证护理; 冠心病; 2型糖尿病; 围术期

循证护理是综合既往研究、临床经验、患者需要，寻找最佳的解决方案。循证护理能够提高护理质量，减少并发症发生，促进患者恢复，缩短住院时间。冠心病是常见病，而2型糖尿病是冠心病患者常见的合并症，高血糖增加了患者介入手术治疗的风险，增加了并发症的发生率，延长患者术后愈合[1-2]。本研究将循证护理应用与冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗的围术期，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年8月—2015年3月在本院行冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗的患者60例为研究对象，随机分为研究组和对照组各30例。纳入标准：符合冠心病以及2型糖尿病的诊断标准；符合NYHA的心功能分级为Ⅰ级及Ⅱ级；符合经皮冠状动脉介入术指南规定的治疗标准；有一定的自理能力以及理解能力；知情同意。排除标准：合并其他脏器严重并发症或者严重疾病患者；NYHA分级为Ⅲ或Ⅳ级患者；合并精神病患者或者老年痴呆患者；有凝血机制异常的患者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

对照组给予常规护理，研究组给予循证护理。综合临床经验，先提出需要解决的问题，如何缓解患者术前焦虑，积极配合术前准备，减少糖尿病高血糖对手术的风险，如何预防术中突发情况，如何预防术后并发症等。在数据库选择相关文章，根据患者围术期可能出现的异常情况、心理状况、术后并发症等情况，制定护理计划。

1.2.1术前护理: ① 心理护理：患者术前对手术的恐惧以及介入治疗相关知识缺乏，可产生焦虑、恐惧等情绪，可诱发心律失常，心绞痛发生，影响术中插管。因此术前应注意心理护理以及相关健康教育，结合患者年龄，职业，文化程度，心理素质等，采用合适的语言，降解手术的目的、优点、安全性、可行性、必要性等，结合成功案例，讲解治疗效果，向患者讲解术中配合情况以及预后情况，提高患者护理、治疗依从性，确保手术顺利进行。可安排患者与手术成功患者进行交流，安抚不良情绪，也可通过深呼吸、聊天、听音乐方法缓解不良情绪。② 术前Allen试验，判断患者是否可经桡动脉行介入手术。③ 术前准备护理：完善术前准备，了解患者各脏器功能，准备好各种治疗及急救药物及器械。术前1 d根据选择的穿刺部位备皮。根据肾功能情况决定是否需要进行水化。询问有无过敏史。术前进行平武训练，保持一个位置8 h以上，避免长时间平卧导致腰背部疼痛。④ 术前训练床上排便，预防尿潴留及便秘。告知患者因害怕创伤排便而限制饮水量及进食量的方法，容易导致血液浓缩，血中有形成分沉积在损伤内膜上，导致冠状动脉在此狭窄阻塞，诱发心绞痛甚至心肌梗死等，具有较高的危险性。⑤ 术前帮助患者训练有效的咳嗽方法，深吸气屏气等，以利于术中显影或者造影剂的排出，减轻出血、渗血。完善术前用药。术前给予饮食护理，保持足够的体力，维持正常的营养，减少并发症。术前一餐避免过饱，放置术中呕吐及误吸。饮食以简单以消化为主。⑥ 血糖护理：血糖影响手术风险，增加手术复杂性，因此术前严密检测患者血糖，积极控制血糖，避免出现高血糖或者低血糖。⑦ 水化治疗预防造影剂肾病简单，有效。水化后，肾脏内血管扩展个，增加尿量，预防形成肾小管内结晶，减少造影剂的肾毒性，降低造影剂肾病的发生。

1.2.2术中护理: ① 术中心理护理：术中语言亲切，多与患者交流，动作轻柔，可通过播放舒缓的音乐，缓解患者紧张情绪，必要时可给予镇静药物。患者在手术过程中清醒，安慰鼓励，耐心倾听患者不适，观察患者精神状态，面色等，如有异常，立即告知医生，给予及时处理。② 体位护理：术中平卧，在入导管室后，排空膀胱，平卧于手术台上，不能平卧的患者，可斜坡位，体位舒适。③ 术中配合：术中熟练配合，准备好需要的药物及器材，检查有效期，严格无菌操作。准备好抢救药物，了解抢救药物的应用方法，一旦发生异常情况，及时抢救。如果发生肢体麻木、疼痛、苍白，导管阻力增大，说明肢体有痉挛发生，及时提醒医生，暂时停止操作，并给予硝酸甘油，解除痉挛，安慰患者，缓解焦虑情绪。术中注意观察生命体征，神志、情绪变化，询问有无胸闷、胸痛、心慌等不适，观察动脉压力曲线是否异常，心电图是否有异常，血压是否有下降，脉压差是否减少，是否有颈静脉怒张，是否心率加快等心包填色的症状。观察术中是否有指温下降，皮肤苍白，麻木，疼痛等，是否有咳嗽，面色潮红，皮疹等不良反应；对于有恶心呕吐的患者，及时将头偏向一侧，清除口腔分泌，避免误吸。术中监测血压、心电图、血氧饱和度、动脉内压力等。④ 术毕拔管护理：术毕拔管时，患者可能会出现焦虑、濒死感，因此在拔管过程中，应与患者主动交流，进行心理疏导，指导患者进行深呼吸，轻抚患者前额，减轻压力，放置过度紧张而导致心动过缓，血压下降等。准备急救药物及切屑，观察患者生命体征，如有异常，及时抢救。把关后，局部压迫，弹力绷带包扎。⑤ 术中用药护理：术中要全身常规肝素化，预防血栓形成。术中穿刺成功后可经血管鞘注入200 μg硝酸甘油，预防动脉痉挛。

1.2.3术后护理: ① 心理护理：术后患者因接受手术，卧床制动，入住ICU，缺乏家属陪伴，会有一定的紧张、焦虑、恐惧等情绪。护理人员根据患者情况，对患者给予安慰等，告知手术情况，缓解患者不良情绪。② 术后给予体位护理：动脉穿刺卧床24 h, 静脉穿刺卧床12 h, 术肢制动12～16 h，肢体伸直，抬高30～40°, 避免屈曲受压，必要时沙袋加压2～6 h, 观察穿刺点是否有血肿形成，是否渗血，及时处理。股动脉穿刺者，术肢平直勿弯曲12 h, 预防渗血、假性动脉瘤、血肿，血栓形成。术肢伸直或者稍微外展，预防鞘管扭曲或者断裂。拔管后12 h可帮助患者健侧侧卧。③ 术后检测患者生命体征，一旦出现异常情况，及时告知医生，及时处理。术后告知患者可能出现恶心呕吐、腹痛、心悸、胸闷等不适，让患者有心理准备，并且一旦出现不适，及时通知医护人员。④ 术后高血压护理：高血压是患者术后常见的并发症之一，因此术后严密监测患者血压变化，一旦出现低血压，及时处理。观察询问患者是否出现胸闷、头晕、胸痛、心悸等不良情况，及时通知医生，及时处理。⑤ 术后心律失常护理：术后患者容易发生严重心律失常并发症，是导致患者死亡的主要原因之一，因此术后应持续心电监护，预防心律失常、心肌缺血的发生。备齐除颤、急救药物。⑥ 术后糖尿病护理：糖尿病可延长患者住院时间，术后控制血糖，监测血糖水平，避免血糖波动。⑦ 排便护理：术后患者平卧，帮助训练患者创伤排尿、排便。腹胀严重者，可适当给予缓泻剂，减轻不适。其他护理还包括饮食护理，补液护理等。

1.3评价方法

比较2组患者术后并发症情况，包括心律失常、心衰、心源性休克、低血糖、穿刺血管损伤等发生率。比较2组术后负性效应发生情况，包括血肿、初学，排尿困难，伤口愈合不良，造影剂反应，腰背酸痛，肢体活动疼痛，低血压，入睡困难，腹胀，便秘等发生率。比较2组血糖异常、心电图异常及血压异常发生率。

1.4统计学方法

2结果

2.12组术后并发症比较

研究组心律失常、低血糖、穿刺血管损伤并发症发生率显著低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组术后负性效应情况比较

研究组出血血肿、排尿苦难、迷走神经反射、肢体活动疼痛、低血压、入睡困难、便秘发生率显著低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.32组治疗前后血压、血糖、心电图异常发生率比较

治疗后研究组血糖异常、心电图异常及血压异常发生率显著低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1　2组术后并发症比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组术后负性效应情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

表3　2组治疗前后血压、血糖、心电图异常发生率比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

3讨论

循证护理是护理人员在护理活动过程中，明确、审慎、明智地应用最佳的科学证据，使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照患者愿望，在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策过程。循证护理包括三个要素，护理人员根据个人技能与临床经验，综合患者的实际情况，价值观及愿望[3-5]。系统评价是产生科学可靠证据的有效方法，因此系统评价是循证护理开展的重要工具及和核心[6-8]。

通过对既往文献的回顾，总结冠心病合并2型糖尿病患者围术期的情况及护理需求，制定护理计划。患者术前除了常规的术前准备外，主要面临的问题是心理问题，对疾病及手术了解不够，焦虑、紧张等，容易诱发心律失常、心绞痛甚至心肌梗死等，另外糖尿病高血糖增加手术难度，增加手术风险[9-10]。因此术前注重对患者心理问题的解决，向患者讲解疾病、手术方法等相关知识，使患者有充分的了解，缓解焦虑等不良情绪，减少焦虑、紧张导致的血压变化、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死等发生率[11-13]。术前还给予血糖控制护理，避免高血糖对手术的影响[14-15]。术后患者需要卧床，床上排便等，术前给予相应训练，减少术后不适，以及因为不了解而做出不恰当行为，增加并发症发生率。术中护理，因为患者整个手术过程中清醒状态，因此在手术过程中，难免会有紧张、焦虑等情绪，因此在整个手术过程中通过与患者交流，通过播音乐等方法舒缓患者情绪，熟练手术配合，缩短手术时间，注意观察术中可能出现的异常情况，立即告知医生，及时处理，减少术中常见不良反应的发生。术后患者容易发生腰背酸痛、便秘、尿潴留、失眠等并发症及不良反应，术后高血糖影响伤口愈合[16]。因此术后针对这些可能出现的并发症、不良反应等给予预见性的有针对性的护理，预防并发症、不良反应的发生[17-19]。

循证护理是一种预见性护理，根据临床经验，既往研究等，分析患者在整个治疗过程中可能出现的影响治疗效果、预后的因素、并发症、不良反应，通过分析既往文献，综合临床经验，制定合理的有针对性的护理计划，从而达到更好的更有效的护理[20-21]。本次研究结果也显示，在围术期对冠心病合并2型糖尿病患者进行循证护理，患者在术前、术中、术后的不适、不良反应、并发症等情况发生率显著低于常规护理，值得临床推广[22]。

综上所述，循证护理能够有效减少冠心病合并2型糖尿过患者介入治疗围术期并发症，减少不良事件的发生，值得临床推广。

参考文献

[1]王东梅, 苑学, 杜高洁, 等. 循证护理及综合护理在急性肺栓塞诊治中的应用[J]. 河北医药, 2015, 37(16): 2552-2554.

[2]黄美娟, 周洁, 顾彩霞, 等. 引入循证护理模式对初产妇妊娠结局及对其精神状态的影响[J]. 山西医药杂志, 2015, 44(20): 2400-2403.

[3]吴小明, 饶伟华. 循证护理在尿毒症合并皮肤瘙痒患者的临床观察[J]. 吉林医学, 2015, 36(11): 2373-2374.

[4]孙静. 关于消化性溃疡患者的循证护理实施效果评价[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(12): 237-238.

[5]施弼华. 循证护理在毛细支气管炎氧气驱动雾化吸入护理中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(12): 157-158.

[6]张凤伟. 循证护理模式在改善支气管肺炎患儿体质中的应用观察[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(8): 29-30.

[7]丁小琴, 仇海敏, 乔根芳. 循证护理对糖尿病合并肝脓肿患者的效果评价[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(24): 3719-3720.

[8]李利平. 循证护理在慢性盆腔炎患者护理中的应用体会[J]. 河南医学研究, 2015, 24(8): 159.

[9]张翠萍. 延续性护理对冠心病康复期患者服药依从性社会功能及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(22): 4-6.

[10]马士容. PCI围术期舒适护理对冠心病患者心理状态及预后的影响[J]. 中华全科医学, 2015, 13(11): 1866-1868.

[11]郭宏丽, 郭霏, 邢乃姣. 循证护理在冠心病患者介入治疗中的价值探讨[J]. 中国医药指南, 2015, 13(25): 221-222.

[12]万鑫炀, 王敏哲, 韩素霞. 2型糖尿病患者血脂水平与冠状动脉病变的关系[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(21): 182-184.

[13]涂雪梅. 延续性护理干预对冠心病介入治疗患者预后质量的影响及临床分析[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(6): 4-6.

[14]徐雪蓉. 循证护理对老年冠心病患者介入术后生存质量的影响[J]. 基层医学论坛, 2014, 32(21): 2767-2768.

[15]王咏梅. 多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(4): 13-16.

[16]黄红霞. 双心护理对冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(4): 10-12.

[17]郭宏丽, 郭霏, 邢乃姣. 循证护理在冠心病患者介入治疗中的价值探讨[J]. 中国医药指南, 2015, 13(25): 221-222.

[18]庞群. 循证护理在预防经皮冠状动脉介入治疗后并发症的应用[J]. 中外健康文摘, 2013, 24(10): 27.

[19]吴强. 循证护理对老年冠心病患者介入术后生存质量的影响[J]. 中外医学研究, 2014, 12(7): 82-83.

[20]李丽. 护理干预对慢性盆腔炎患者的护理效果影响[J]. 中国伤残医学, 2014, 22(6): 264-265.

[21]王静. 循证护理研究在中药灌肠治疗慢性盆腔炎中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2014, 35(3): 587-589.

[22]宋玉明. 二甲双胍干预治疗糖尿病前期冠心病患者的疗效评价[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(E01): 166-167.

Clinical efficacy of evidence-based nursing in perioperative interventional treatment for coronary heart disease patients with type 2 diabetes

YANG Jie

(YulinSecondHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore clinical efficacy of evidence-based nursing in perioperative interventional treatment for coronary heart disease patients with type 2 diabetes. MethodsA total of 60 patients with coronary heart disease and type 2 diabetes were divided randomly into study group and control group, 30 cases in each group. Study group was treated with evidence-based nursing, and control group was treated with routine nursing. Clinical efficacy was compared between two groups.ResultsIncidence rates of arrhythmia, low blood sugar, puncture vascular injury, hemorrhage, urinary suffering, vagal reflex, physical activity pain, hypotension, difficulty of sleep, constipation, glucose, blood pressure and ECG abnormalities were significantly lower than those in control group(P<0.05). ConclusionApplication of evidence-based nursing in perioperative interventional treatment for coronary heart disease patients with type 2 diabetes can reduce complications and adverse reactions.

KEYWORDS:evidence-based nursing; coronary heart disease; type 2 diabetes; perioperative period

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-004-04

DOI:10.7619/jcmp.201608002

收稿日期:2016-01-03