医院药品供应保障新模式探讨

高 骥，刘 岩，杜 欣

(中国人民解放军第二五四医院，天津 300142)

医药管理

医院药品供应保障新模式探讨

高 骥，刘 岩，杜 欣

(中国人民解放军第二五四医院，天津 300142)

目的：提高医院药品管理水平，探讨医院药品供应保障新模式。方法：对医院药品供应链现状进行深度探索，分析旧有管理模式的不足。建立药品供应链协同信息服务平台、优化库存结构。结果：通过对药品供应链采取改进措施，建立了医院药品保障新模式。结论：完善和优化药品供应保障是提高医院药品管理水平、保障药品供应和药品质量的有效途径。

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我国医药行业近年来发展迅速，医院药品供应链成为大家关注的焦点。随着全国医改工作的不断深入，医疗机构药品加成要逐步取消，“以药养医” 的局面有望改善。同时，2012年卫生部 《国家级优质医院评审标准》对医院药品供应也有了更明确的建议和规定。因此有必要对医院药品的供应链新模式进行探讨，应用供应链管理理论和现代物流技术，改善过去传统供应模式的不足，建设实用共享、现代化的医药供应保障体系已成为跟紧医改，解决百姓“看病难，看病贵”的重要手段之一[1]。

1 传统模式

传统医院药品供应一直是以手工打单、厂商领单的方式进行。供应商多，规模参差不齐，配货散乱，效率低下，专业化、社会化、信息化水平低，信息反馈滞后，不能实施各供应环节信息共享。药品交易费用过高，政府干预行为多，信息不对称，缺乏市场竞争。药品采购计划的制定在很大程度上依赖于采购员和库管员的经验，难以做到及时精确地采购。盘点时必须对各分级药库药品数量进行人工累加，工作烦琐，效率低下，错误频出。医院药品供应旧模式是高人工成本的，改变具有巨大价值空间[2，3]。

2 医院药品供应保障新模式

医院药品供应保障新模式的建立涉及到医疗机构升级改造医院信息管理系统(HIS)，对医院药品供应链涉及的各环节组织集成化、简约化，协调物流、信息流、资金流，达到药品服务方便、快捷、高效、安全的目的，满足患者需求，提高医院药品管理水平、保障药品供应和药品质量。

2.1 新模式构成要素 配备专业的药学人员、IT人员、物流配送人员，搭配药品存储配送设施，将先进的物流技术和信息技术应用于药品供应保障管理工作，依照医改需要，调整升级医院HIS系统和供应商的ERP系统，搭建医院药品供应链新模式信息化平台，整合药品供应保障各环节即时信息，消除医院内部、医院与供应链上其他企业之间物流、信息流及资金流之间的障碍[4]。支持数字化采集、 处理、 存储、 传输、 共享，将院内各分级药库、移动医生工作站、移动护士工作站等药品供应链上信息一体化，让药品优质高效流动起来，让药师们从繁杂的药品管理中脱离出来为临床药学服务，从根本上提高供应各环节的运作效率。本院药品供应链框架图见图1。

2.2 采购管理 在药品供应链管理模式的设计中，HIS导入供应链订单预测及自动补货功能，按库存水平和需求预测生成采购计划，辅助HIS采购管理功能自助生成订单计划，经主管药师审批后，形成采购订单，实时共享给医药公司。通过对库存、采购、运输等供应链上资源和信息的共享，减少流通环节、降低流通成本、杜绝商业不良行为，为医院配送企业创造良好的商业环境。同时医院可节省原有药品流通管理上所耗费的人力、物力等各项成本，实现了药品供应链上各环节之间的协调运作和物流作业自动化。

2.3 条码化管理 使用条码技术，实物、纸质单据和电子信息条码一致，充分发挥现代化调剂设备如片剂自动摆药机、针剂自动摆药机、整包装发药机等功用，系统随时呈现医院每一品规批次的进货来源、进货日期、库存数量和所在位置，以及发药的库房、发药日期和去向。有效地解决了药房拆零药品的管理和批号追溯问题，不同批号的药品在药盒内不混放，更换新批号药品的同时记录药品批号和加药时间。这样，HIS系统能够实时从摆药机中读取剩余药品的数量和生产批号，药房就可以精确地统计药品库存并准确地追踪某一批号药品的最终去向，保证了临床用药安全，满足了病人治疗用药的个性化需求。

图1 药品供应保障工作流程示意图

2.4 优化库存结构 本院设置了分级药库，在药库药品综合分类管理法[4]基础上，利用HIS中的库存上下限管理和统计功能，实时监测药品库存消耗。并针对用药的不同梯次，对相应的药品进行ABC(activity based cost)分类存放，同时使用仓储管理技术并设置及时调整的药品库存量水平，对未来需求进行准确地预测，以符合实际的需要，及时对分级库的库存情况进行实时监控，遇到库存不足、过多、断货、季节变化、临床用药变化等异常情况时，系统均能通过不同形式给予分析、提示或报警，从而能更加合理地对药品库存进行实时调控，提升库存管理水平，达到“减存增效”的目的[5]。

3 新模式发展前景

3.1 改进药品包装规格 寻求单品种大包装降低药品价格。药品生产企业能够从临床需要的角度出发，适时生产500～1 000片(粒)的药品大包装，可大幅度降低药品生产成本，从而降低药价。

3.2 药品按疗程小包装发放 适时推出门急诊病人按疗程服务的药品处方小包装组合，达到按病人实际需要量发药，这样可杜绝部分病人倒药，药贩子也就无机可乘，为降低医保整体消费水平提供保障。

3.3 减少流通环节，集中统一配送 集中统一配送降低流通成本，选择2～3家资质齐全、信誉好的大型医药配送商，实行集中配送。结合国家即将实施的“两票制”减少药品流通环节，降低药品配送成本。

3.4 引入第三方介导 引入第三方介导服务机构，管理模式是指医院负责药品的资金流，药品物流企业负责药品的物流，药品的信息流由医院信息系统和第三方药品供应链平台无缝连接的模式。通过和网络开发维护公司密切合作，以进一步提高药品需求的自动化生成模式，对不同时期的药品需求实现精细化管理，逐步减少人为干预，保障临床用药。

4 总结

随着医院信息化水平不断提高， 现代物流理论的引入， 药品供应链的完善和库存结构的优化，自动化调剂设备的大量使用， 本院药品供应保障模式日趋规范化、简约化和精细化。新模式的推广，使得库存结构日趋合理，资金周转加快，药品的管理水平大幅提高，药品的入出存数据准确，工作中缺药、滞销积压、近效期药品等问题明显改善，保证了药品质量，在更大程度上提高了医疗安全。与此同时， 将药学部从保障职能方面解放出来， 工作重心逐步向技术服务转型，让更多的药师用更多的时间和精力，更好地发挥专业知识，为患者提供合理用药指导与咨询以及全程化临床药学服务，从而真正体现药师的职责与价值。医院实行药品供应保障新模式，各个环节能够准确、安全、有效、正确、适宜，降低了医疗成本，控制了全民医保资源浪费，保障了全民医保长治久安，为新医改起到了助力作用。

1 秦涛，马瑛，董亚琳，等.我院药品采购请领模式的改进与探讨[J].中国药师，2012，15(10)：7

2 洪钢.浅析我国药品现代物流的发展现状/内涵和特点[J].中国药事，2008，22(3)：197-199 ，202

3 周玲，缪丽燕.院内供应链药品采购模式对改善我院药品库存管理探讨[J].中国药房，2011，22(9)：821

4 汤少梁.医药行业供应链的重构与传统医药配送系统的优化[J].上海医药,2008,29(1)：60-63

5 宋冰.关于医院药品库存控制的探讨[J].医学信息，2010，2(12)：4728

2015-08-04

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