体位复位在PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的运用

●杨磊

体位复位在PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的运用

●杨磊

目的 研究体位复位后行经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)术中的疗效。方法 2013年9月至2014年12月采用体位复位后PVP治疗后壁完整的胸腰椎OVCF 50例患者(72个椎体)，所有患者均行全麻，麻醉成功后行体位复位后行PVP手术治疗，根据术前和术后侧位X线片测量椎体高度，比较椎体高度恢复程度。根据手术前后功能学改变进行视觉模拟疼痛(visual analogue scale，VAS)评分。结果 50例手术均顺利完成，50例72椎体 手术前后Oswesty功能评分比较均有显著差异(P＜0．05),术前术后后Oswesty功能评分存在显著差异(P＜0.05)，术前术后后凸角矫正角度存在显著差异(P＜0.05)，术后9例出现骨水泥渗漏者，其中1例出现向椎管渗漏压迫脊髓，但无神经症状。结论 PVP术中全身麻醉下的体位复位十分重要，效果明显。

体位复位；经皮椎体成形；骨质疏松；椎体压缩性骨折

随着生活水平的提高，社会中老龄人群的比例不断上升，老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折(vertebral compression fracture，VCF)的发病率呈逐年上升的趋势。传统的保守治疗及手术方式治疗效果欠佳。

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)对于骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compressive fracture，OVCF)起到了椎体强化作用，显著降低了骨折引起的疼痛。很大程度上降低了因骨折卧床后导致的相关并发症的发生率。提高了患者生活质量。但对于椎体压缩较明显。但PVP不能恢复已压缩椎体的高度，纠正畸形。1988年开始国内外相继开展的经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)能有效恢复椎体高度，纠正椎体后凸成形术，但其专用器械目前价格昂贵，不能被患者广泛接受。本研究回顾性分析了 2013年9月至2014年12月 我院行PVP治疗的新鲜老年VCF 50例共72个椎体的临床资料，探讨过伸体位复位后行PVP的临床疗效及术后影像学资料进行回顾分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例50例 72椎体患者，男22例，女28例；年龄62～82岁，平均年龄70．1岁。椎体骨折部位T12～L1节段，其中单椎体骨折44例(男20例，女24例)，双椎体骨折6例(男2例，女4例)。累及节段：T11节段8个，T12节段21个，L1节段32个，L2节段11个。骨折椎体高度丢失：30%共30椎，50%共25椎，60%共17椎。

1.2 纳入标准

a)大于60岁．b)入院前2周内有外伤史；c)新鲜的骨质疏松性骨折，且有疼痛不适；d)椎体压缩小于70%；e)经国际公认的影像学标准确诊为胸、腰椎压缩性骨折，排除神经损伤者；f)凝血功能无障碍；g)术前检查骨密度，确诊为骨质疏松者。

1.3 手术方法

患者俯卧位于手术台，全麻成功后。调整手术床，垫起胸、髋部，过伸脊柱胸腰段。双手掌重叠，掌心放于伤椎棘突处施加适当垂直外力并观察伤椎复位情况，至恢复伤椎的正侧弯曲。透视下定位椎弓根，穿入椎体，侧位观察针尖到椎体前1／3后。常温条件下调配骨水泥、抽取适当，待水泥拔丝状态时，以推进器加压注入椎体内。观察水泥扩散情况，防止水泥渗出。术后患者回房后平卧位8h后，24小时代腰围保护下床行走。

1.4 观察指标

1.4.1 手术前后进行疼痛视觉评分(visual analogue scale，VAS)。

1.4.2 椎体后凸矫正角度 即是椎体上下终板的在X线上的角度，其矫正率为(%)=(术前椎体上下终板的角度一术后椎体上下终板的角度)／术前椎体上下终板的角度。

1.5 统计学方法采用SPSS 16．0软件包进行统计学处理，数据以(X±S)表示，手术前后VAS评分、Oswesty功能评分、椎体后凸角度恢复率采用t检验。以P＜O．05为差异有统计学意义。

2 结果

VAS评分（分）Oswesty功能评分%椎体后凸矫正角度°术前6.2±1.042±1115.1±6.1术后6.3±1.317±810.2±4.8 P＜0.05P＜0.05P＜0.05

所有手术病人均顺利完成手术治疗，一个手术时间30-42min，平均30min。增加一个椎体的手术时间增加平均11min。骨水泥用量，胸椎2-3.5 mL(平均2.9 mL)，腰椎4．O～6．5 mL(平均5．1 mL)，比较术前术后，侧位X线片测量椎体高度，观察椎体高度恢复程度。根据手术前后功能学改变进行视觉模拟疼痛(visual analogue scale，VAS)评分.术前术后Oswesty功能评分存在显著差异(P＜o．05)。术前术后椎体后凸角矫正角度存在显著差异(P＜o．05)。术后9例出现骨水泥渗漏者，其中1例出现向椎管渗漏压迫脊髓、但无神经症状。

3 讨论

PVP作为脊柱外科的微创治疗，近些年发展较快。 20世纪80年代Galibert【1】等首先提出应用经皮椎体成形术治疗,刚开始运用于椎体侵袭性血管瘤，此后PVP逐渐发展为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的有效方法之一。PVP治疗骨质疏松性胸、腰椎椎体压缩骨折的止痛作用显著。

PVP治疗骨质疏松性胸、腰椎骨折，止痛效果明显。大部分患者对于术后效果明显。目前对其止痛机制的认识：①骨水泥注入后即刻固化椎体，固定骨折，增加了椎体的机械稳定性，消除骨折微动对感觉神经末梢的刺激；②骨水泥的热效应和单体的细胞毒作用破坏了感觉神经末梢；③骨水泥本身的化学性亦可使椎体感觉神经末梢破坏。

老年骨质疏松性骨折多由于轻微外伤所致，加上其韧带、肌肉多松弛、利用手法复位更加容易【2】临床上椎体压缩不明显患者保守治疗时，给予卧床、体位复位后，复查X线效果均较前有一定的好转。因此体位复位，对于椎体的高度的恢复，改善预后上有显而易见的效果。

PVP手术的并发症主要为两类。因骨水泥导致的并发症，如：骨水泥外漏、和过敏反应。本次研究无骨骨水泥过敏。骨水泥外露的并发症概率为：18%，与骨内外报道的无明显差别【3】。Ryu等【4】胡认为外渗的发生与骨水泥的用量及操作技巧有关。说明手法复位并未增加手术的并发症。

本次研究说明，复位技术操作简单可行，可以恢复椎体高度，从而恢复脊柱正侧立线，从而达到止痛效果。但手法复位时，动作要轻柔，考虑患者避免不必要的损伤。

（作者单位：淮安市淮阴医院骨1科）

［1］Galibert P，Deramond H，Rosat P，et al．Preliminary no te on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vetebroplasty[J]．Neurochirurgie，1987。33(2)：166—168．

［2］李克功，魏志宇，罗京生，等援椎体成形术结合体位复位治疗多椎体骨质疏松性骨折疗效分析［J］援中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2009,2（03）：1032-1034.

［3］毛克亚，赵欣，王岩，等．过伸体位在椎体成形术中应用[J]．中华创伤骨科杂志，2006，8(9)：843—845．

［4］Ryu KS，Park CK，Kim MC，et a1．Dose—dependent epidural leakge of polymethylmethacrylate after per— cutaneous vertebroplasty in patients with os— tepoporotic vertebral compression fractures[J]．Neu—rosurg，2002，96(1 Suppl)：56—61．