电针治疗腹部术后胃肠功能紊乱临床观察

王佩,陈亮



电针治疗腹部术后胃肠功能紊乱临床观察

王佩,陈亮

(湖北医药学院附属人民医院,十堰 442000)

目的 比较术后常规护理与加用电针对腹部术后胃肠功能紊乱(PGD)的疗效及其对胃肠功能的恢复作用。方法 60例腹部术后胃肠功能紊乱患者,按其手术开始时间顺序,随机分为电针组和对照组,每组30例。电针组在术后常规护理的基础上使用电针疗法,取足三里、上巨虚、下巨虚、内关、太冲,均为双侧,连接HANS电针仪,频率2 Hz,强度以患者能够耐受为度。术后治疗每天1次,共治疗5 d或至胃肠功能恢复。对照组采用常规术后护理。治疗结束后评价其疗效,观察术后肠鸣音出现时间、首次排气时间、首次排便时间。对每例患者术后及治疗结束后进行胃肠道症状积分问卷(GIS),评价两种方法对术后胃肠道功能改善程度。结果 电针治疗PGD的总体疗效优于对照组(＜0.05),电针组能够缩短PGD患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间(＜0.05)。两组患者治疗后GIS积分均较治疗前降低(＜0.05),电针组改善更明显(＜0.05)。结论 加用电针疗法后,PGD患者能够更快地恢复胃肠道的功能,且改善程度更高。

针刺;电针;手术后并发症;胃肠功能紊乱;胃肠道症状积分问卷

术后胃肠功能紊乱(postoperative gastrointes-tinal dysfunction, PGD)是术后胃肠道功能未能及时恢复引起的一系列症状和体征的统称,是最常见的腹部术后并发症[1-3]。主要表现为胃肠内容物传输的延迟,恶心,呕吐,排气排便障碍[4-6]。这些症状通常是由于胃、小肠、结肠在术中受到创伤性牵引,腹腔内粘连,脏器缺血[7]以及胃肠内容物的污染,腹腔冲洗等机械化学刺激引起的[8]。此外,使用阿片类镇痛药物也会导致术后胃肠功能紊乱的发生,其发生率高达81%[7]。近年来,PGD的发生率并未见明显降低[9],在日本反而上升了10%[10]。同时,PGD患者较未发病者有更长的住院时间,更大的经济负担以及出现更多的诸如感染等术后并发症。目前西医治疗PGD的主要方法是使用多潘立酮、西沙比利等促进胃肠动力药物,但疗效不甚满意,可能是难以解决发病过程中胃肠运动不协同,顺应性降低的问题,过度的刺激胃肠动力,可能不利于病情的恢复[11]。目前针灸治疗PGD在临床上的应用还比较广泛[12],但对治疗的效果缺乏较为客观的评价,目前仅有一项大样本的随机对照研究(randomized controlled trail, RCT),而结果还是阴性[13]。介于这种情况,笔者对本院胃肠外科住院手术后的PGD患者进行电针治疗,并与未接受电针的患者进行对比,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究共纳入60例腹部PGD患者,均来自我院2013年3月至2015年8月胃肠外科、肝胆胰腺外科、泌尿外科、肛肠外科的住院手术患者。包括胃大部切除术12例,胃部分切除术10例,十二指肠球部溃疡急性穿孔胃大部切除术5例,胃癌根治术10例,胆囊切除术10例,胰腺癌手术2例,直肠癌手术8例,肾及输尿管切开取石术3例。按手术开始时间顺序随机分为电针组和对照组,每组30例。电针组中男19例,女11例;年龄最小35岁,最大64岁,平均年龄48岁;平均手术时间2.8 h。对照组中男15例,女15例;年龄最小37岁,最大60岁,平均年龄44岁;平均手术时间3.5 h。两组患者性别、年龄、手术时间比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

根据2002年第5版《外科学》[14],腹部外科疾病患者,行中等以上腹部手术后出现术后不排便,并伴有2项以上的下述症状。①上腹部及胸骨后疼痛;②餐后饱胀或胀气;③早饱;④胃灼热;⑤喛气;⑥厌食;⑦恶心;⑧呕吐;⑨反酸或食物返流;⑩难以描述的上腹不适。

1.3 纳入标准

①成年男性或女性,年龄在30～65岁;②符合腹部术后胃肠功能紊乱的诊断标准,住院病人,术前不存在菌血症、毒血症和明显的腹腔感染,术后未服用胃肠动力药物;③对本研究知情同意。

1.4 排除标准

①其他非手术所致胃肠功能障碍患者;②合并心、脑、肾系统的严重疾病和精神病,术前存在明显消化道损害如出血、梗阻和肠血管血栓形成的患者;③术后监测时间内出现如肺部感染等其他并发症者;④术后服用胃肠动力药物者;⑤不能够坚持治疗者。

2 治疗方法

2.1 电针组

在术后常规护理的基础上加用电针治疗。取足三里、上巨虚、下巨虚、内关、太冲,均取双侧。穴位定位参照2006年中华人民共和国国家标准(GB/T12346-2006)《腧穴名称与定位》。针刺采用一次性无菌针灸针,根据患者胖瘦情况选用0.30 mm×40 mm和0.30 mm×25 mm毫针。进针后,使用提插捻转手法得气,然后在足三里和上巨虚两穴上连接韩氏电针仪(HANS),双下肢各连接一对电极,选连续波,频率2 Hz,强度以患者能耐受为度。每次电针30 min,术后每天1次,连续治疗5 d或至胃肠功能恢复。

2.2 对照组

采用一般治疗,包括术后禁食水,静脉补液,胃肠减压,指导患者进行适量的活动,帮助患者翻身并下床活动,自然通气排便后方可进食。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 手术后肠鸣音恢复时间,肛门排气、排便时间

观察两组患者手术后肠鸣音恢复时间,肛门排气时间,排便时间,以患者的主观感受为主,患者感受到肠道蠕动,肛门排气和第一次排便时第一时间通知医师,计算其离手术结束所需要的时间,以h计。

3.1.2 胃肠道症状积分问卷(gastrointestinal symptom score,GIS)

由Steigerwald公司资助编制,包含10个条目,主要用于评定消化不良相关症状的严重程度,涉及恶心、呕吐、胃胀、痉挛性上腹部疼痛、早饱、烧心、胃部不适、食欲不振、胸骨后不适、上腹痛等胃肠道症状群。GIS采用5点等级评分法,无症状为0分,非常严重为4分,分数越高则症状越严重,对胃肠道功能评价的效度和信度都得到了国际公认[15]。

3.2 疗效标准

参照2006年罗马Ⅲ标准[16],制定如下疗效标准。

治愈:术后24 h内,肠音恢复正常,3～5次/min,排气正常,排便每日1次,饮食正常,体温正常,主要症状消失。

显效:术后24～48 h内恢复排气排便,腹痛腹胀消失,腹围恢复正常,腹软,叩诊呈鼓音,肠鸣音恢复正常。胃肠减压引流量降至30O mL以下,引流液变清,胃管拔除后可正常进食。食欲正常,进食后无腹胀、恶心、呕吐、反酸、呃逆等不适。

好转:术后48～72 h内排气,无或少量排便,腹痛腹胀减轻,有舒松感,肠鸣音较弱但较前增强。食欲转佳,胃肠减压引流量降至500 mL以下,引流液较清,胃管拔除后可进少量流质半流质饮食,进食后腹胀、呕吐、反酸、呃逆等减少或偶有出现恶心。

无效:术后大于72 h未排气。肠鸣音无或极弱,治疗前后无明显改善甚至加重,禁食水,胃管不能拔除,恶心呕吐感觉,体温变化明显,腹胀压痛明显,甚至有肌紧张,出现腹膜刺激征。腹部隆起,切口张力增加,腹部叩诊呈鼓音。

3.3 统计学方法

所有统计数据均采用SPSS20.0软件包分析,计量资料采用均数±标准差表示,两组间手术后肠鸣音恢复时间、肛门排气、第一次排便时间、GIS量表评分值对比采用检验,两组间总体疗效比较采用分析,以＜0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

电针组总有效率为86.7%,高于对照组的73.3%。总体疗效对比经分析,＜0.05,差异有统计学意义,提示电针组治疗PGD的总体疗效优于常规治疗。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组患者肠鸣音恢复时间、通气时间及第一次排便时间比较

电针组患者术后肠鸣音恢复时间、通气时间和第一次排便时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(＜0.05),说明电针有助于术后胃肠功能的恢复。详见表3。

表3 两组患者肠鸣音恢复时间、通气时间及第一次排便时间比较 (±s,h)

表3 两组患者肠鸣音恢复时间、通气时间及第一次排便时间比较 (±s,h)

组别例数肠鸣音恢复时间通气时间第一次排便时间 电针组3026.8±10.51)28.9±8.31)38.2±9.41) 对照组3037.1±8.239.6±10.843.9±8.1

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.3 两组患者治疗前后GIS评分比较

电针组治疗前GIS评分与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。电针组和对照组治疗后GIS评分较治疗前均有改善(＜0.05),治疗后电针组GIS评分改善程度优于对照组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组患者治疗前后GIS评分比较 (±s,分)

表4 两组患者治疗前后GIS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 电针组3028.1±8.59.4±5.11)2) 对照组3025.8±10.312.9±6.51)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

胃肠属于六腑,《素问·五脏别论》:“六腑者,传化物而不藏”,生理功能是受纳和腐熟水谷,传化和排泄糟粕,以通为用,积滞上逆为病。腹部手术后,由于手术创伤,损伤血络,引起瘀血气滞,腑气不通,以致脾胃升降功能失调,清气不升,浊气不降。加之术中伤及肌肉筋骨,气血亏虚,脾胃运化不利,传化、通降失司。因此本病以气血津液亏虚为本,以气滞血瘀、腑气不通为标。治法应以健脾和胃、疏肝理气为主。取穴足三里,为足阳明胃经之合穴,具有调理脾胃、通经活络的作用。上、下巨虚均属足阳明胃经,同时又是大肠和小肠之下合穴,可以调理肠腑之气,使之通降。内关属手厥阴心包经络穴,八脉交会穴之一,通于胃,有行气宽中,理脾调气之功,能宣通上中二焦气机。太冲为肝经原穴,少阳之枢机,功能疏肝解郁,调畅气机,有利于恢复胃肠的运化传导功能。诸穴合用,起到补脾益胃、宽胸理气、通利肠腑之功。

现代研究认为,PGD主要原因是由于手术中损伤、麻醉、机械刺激及迷走神经抑制等因素对胃肠道功能产生了抑制作用,导致胃肠蠕动减弱,甚至消失[17-19]。在本研究中所选穴位均为远端取穴,这一点充分结合并考虑了腧穴现代研究结果。以往认为针灸具有双向调节作用,大多情况下理解为同一穴位的双向调节作用,对人体不同部分的穴位对同类型疾病的双向调节作用理解不多。有学者提出单元经穴和集元经穴共同构建躯体传入信息调整和平衡内脏功能的稳态系统,而针灸对机体内环境稳态的调节正是针灸双向调节的根本所在[20-23]。最近大量研究结果显示,针刺大鼠上、下肢穴位均以促进胃肠运动为主,而针刺腹部穴位均以抑制胃肠运动为主。这两种效果可能与针灸刺激的传导通路不同引起[24-27]。故在本研究中主要采用远端取穴。关于电针频率的选择也参考了现代的机理研究。现代研究发现,低频电针与高频电针的作用机制不同[28-31],相比高频电针,低频电针对胃肠推进功能的改善更明显[32-34],可能的原因是由于P物质的免疫活性降低,从而减少其对胃肠活动的抑制[35]。

本文研究结果表明,在治疗腹部PGD上,电针能够促进胃肠蠕动,缩短患者术后肠鸣音出现时间、通气时间和第一次排便时间。相比术后常规治疗,能更有效地改善术后胃肠功能紊乱的症状。在本研究过程中,电针的介入时机在术后,考虑到电针的后续效应,对于一些择期手术,是否可以采用电针预处理的方式在术前进行干预以预防PGD的出现,也可以进行相关的临床研究。综上所述,电针能够有效促进术后胃肠功能的恢复,患者无痛苦,无毒副反应,经济高效,避免了口服给药或者灌肠给药给病人带来的潜在危险。

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Clinical Observation of Electroacupuncture for Gastrointestinal Dysfunction After Abdominal Operation

,.

,’,442000,

Objective To compare the therapeutic efficacy between conventional nursing and conventional nursing plus electroacupuncture in treating gastrointestinal dysfunction after abdominal operation, and their effects in recovering gastrointestinal function. Method Sixty patients with gastrointestinal dysfunction after abdominal operation were randomized into an electroacupuncture group and a control group according to their operation time, 30 cases in each group. The electroacupuncture group was intervened by conventional postoperative nursing plus electroacupuncture, by selecting bilateral Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37), Xiajuxu (ST39), Neiguan (PC6) and Taichong (LR3), connected to HANS electroacupuncture device, with frequency at 2 Hz and a tolerable intensity. The treatment was given once a day, for 5 d in total, till the recovery of gastrointestinal function. The control group was intervened by conventional postoperative nursing. The therapeutic efficacy was evaluated at the end of the intervention. The time of first bowel sound, first exhaust time, and first bowel movement time were observed. The gastrointestinal symptom score (GIS) was adopted to evaluate the effects of the two methods in improving gastrointestinal function at the end of the intervention. Result The general therapeutic efficacy of electroacupuncture group was better than that of the control group(＜0.05). In the electroacupuncture group, time taken for the first bowel sound, first exhaust and first bowel movement after the operation was shorter(＜0.05). The GIS dropped in both groups after the treatment, and the improvement was more significant in the electroacupuncture group(＜0.05). Conclusion Electroacupuncture helps promote the recovery of gastrointestinal function in patients with postoperative gastrointestinal dysfunction, and can produce a more significant improvement.

Acupuncture; Electroacupuncture; Postoperative complications; Gastrointestinal dysfunction; Gastrointestinal symptom score (GIS)

1005-0957(2016)12-1397-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1397

湖北省卫生计生委科研基金项目(WJ2015MB252)

王佩(1982 - ),男,主治医师

陈亮(1983 - ),男,主治医师,硕士,研究方向为胃肠病的外科及中西医结合治疗

2016-04-20