纤溶酶联合泼尼松治疗包裹性结核性胸膜炎的疗效观察

张诺++普春燕

【摘要】 目的 观察纤溶酶联合泼尼松治疗包裹性结核性胸膜炎的疗效。方法 90例包裹性结核性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组， 各45例。两组均采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、糖皮质激素常规抗结核药物治疗；对照组行常规内科抗结核治疗方案， 治疗组在此基础上应用纤溶酶联合泼尼松片。观察两组治疗效果。结果 治疗组与对照组总有效率分别为95.56%和82.22%， 胸膜粘连率分别为4.4%和17.8%， 两组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。两组均未发现药物不良反应和毒副作用。结论 纤溶酶联合泼尼松片治疗包裹性结核性胸膜炎具有良好安全性且疗效可靠。

【关键词】 纤溶酶；泼尼松片；包裹性结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜， 或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。渗出性胸膜炎常表现为发热、胸痛、呼吸困难等症状， 胸腔积液较多， 由于治疗不及时， 胸膜上有大量纤维蛋白沉着， 继而纤维化， 形成胸膜增厚、粘连， 甚至机化， 使胸廓变形影响呼吸功能。若积液局限包裹于某一部位， 称为包裹性渗出性胸膜炎[1]。本科用纤溶酶联合糖皮质激素治疗包裹性结核性胸膜炎疗效可靠， 具有良好安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本科2011年3月～2015年10月收集90例20～65岁不同年龄包裹性结核性胸膜炎患者， 其中男47例， 女43例。其诊断均符合结核性胸膜炎诊断标准， 彩超、X线确定为包裹性结核性胸膜炎。将其随机分对照组和治疗组， 各45例。同时排除严重心、肺、肾功能不全者；排除有出血倾向或消化性溃疡者；排除过敏体质者[2]。

1. 2 治疗方法 两组根据病情， 合理调整饮食， 常规护理， 加强营养， 常规给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、糖皮质激素常规抗结核药物治疗， 对于少量胸腔积液者采用胸膜腔穿刺抽液， 2～3次/周。对照组以常规内科抗结核治疗方案， 治疗组在此基础上给予纤溶酶：1次使用100 U（1支）以注射用水适量溶解后， 加到250 ml生理盐水中， 45～50滴/min

静脉滴注， 1次/d， 7 d为1个疗程， 间隔5 d， 复查凝血功能正常后开始第2个疗程， 共4个疗程。糖皮质激素：醋酸泼尼松片30 mg/次， 1次/d， 晨服。治疗过程中每天观察并记录患者症状、体征的变化， 每周末超声影像结果及药物不良反应。同时还要观察治疗期间有无出血情况。

1. 3 疗效判断标准[3] 显效：用药14 d临床症状消失， 肺部体征消失， 胸腔彩超及X线检查基本正常。有效：用药14～28 d临床症状、体征较前有所改善， 胸腔彩超及X线检查胸膜仍增厚、粘连。无效：用药28 d后症状、体征无明显改善， 胸腔彩超及X线检查胸膜仍包裹， 肥厚粘连。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效及症状改变 治疗组与对照组总有效率分别为95.56%和82.22%， 相比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗组患者在治疗中胸水完全吸收所需时间为（14.2±3.5）d， 胸膜厚度2周末和4周末分别为（2.57±0.51）、（1.12±0.56）mm， 粘连发生率为 4.4%；而对照组患者的胸水完全吸收所需时间为（19.3±2.7）d， 胸膜厚度2周末和4周末分别为（3.85±1.44）、（2.39±1.22）mm， 粘连发生率为17.8%， 治疗组上述各指标均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 2 不良反应 两组在用药过程中均未发生不良反应和毒副作用。

3 小结

本次临床观察正是在胸膜纤维化早、中期使用了抗粘连剂降解纤维蛋白， 消除纤维化， 同时联合糖皮质激素抗炎反应达到治疗胸膜包裹的目的。本组研究结果显示， 纤溶酶联合泼尼松治疗包裹性结核性胸膜炎临床总有效率明显高于对照组， 粘连率明显低于对照组 （P<0.05）。提示其疗效确切， 减少了胸膜后遗症的发生， 同时， 临床观察发现尽早使用两者联合， 不但起到了促进胸水吸收和减少、预防胸膜粘连包裹的作用， 而且对结核性胸膜炎的预后和转归起到重要作用， 减少或避免手术创伤机会， 减轻患者经济负担。

参考文献

[1]张文学， 陈亮， 黄小萍. 经胸腔置管尿激酶注入治疗包裹性结核性胸膜炎疗效观察. 现代实用医学， 2009， 21（10）：1095.

[2]马屿， 朱莉贞， 潘毓宣.结核病.北京：人民卫生出版社， 2006：229-235.

[3]李钋， 毛红， 马德明.难治性结核性胸膜炎35例临床分析.中国防痨杂志， 2003（25）：122.

[收稿日期：2016-02-02]