乌拉地尔预防喉罩置入时心血管副反应的临床观察

李海中

【摘要】 目的 探讨乌拉地尔预防喉罩置入时心血管副反应的预防作用。方法 70例择期行全身麻醉（全麻）的手术患者， 随机分为观察组和对照组， 每组35例。观察组麻醉诱导前静脉注射乌拉地尔0.4 mg/kg；对照组不做特殊处理。记录喉罩置入前、喉罩置入即刻和置入后1 min和置入后3 min的血流动力学变化。结果 观察组置入即刻和置入后的血流动力学与置入前比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组置入即刻和置入后1 min和置入后3 min血流动力学均高于置入前（P<0.05）， 且两组血流动力学比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 麻醉诱导前应用乌拉地尔能显著预防喉罩置入时的心血管副反应。

【关键词】 喉罩置入；马拉地尔；心血管副反应

喉罩通气技术已广泛应用于临床麻醉， 并且已经成为除气管导管外最重要的全麻通气装置[1]。与气管插管相比， 具有操作简单、创伤轻微、通气可靠等优点， 提高了麻醉操作的成功率， 为气管插管困难的患者提供了行之有效的解决方法。喉罩置入时引起的血流动力学变化常增加麻醉的风险。本研究拟观察马拉地尔预防用药， 探讨其对喉罩置入时的心血管副反应是否有预防作用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月需施行全麻的手术患者70例， 年龄25～68岁， 平均体重（55.8±10.3）kg。既往无中枢神经系统疾病及心血管病史， 无高血压及精神疾病用药史。术前检查均无异常， 将患者随机分为观察组和对照组， 每组35例。

1. 2 麻醉情况 术前6 h禁食禁饮， 入手术室前静脉注射盐酸戊乙奎醚1 mg。观察组麻醉诱导前20～30 min静脉注射乌拉地尔0.4 mg/kg。对照组不做特殊处理。全麻均采用静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg， 待患者入睡， 睫毛反射消失， 用盲插法置入适当型号的喉罩。

1. 3 观察指标 入室后常规检测并记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、动态心电图（ECG）及脉搏血氧饱和度（SpO2）， 并记录喉罩置入前、 喉罩置入即刻、喉罩置入后1 min及喉罩置入后3 min的SBP、 DBP、HR 水平。计算出心率与收缩压乘积（RPP）并与对照组比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

置入前两组SBP、DBP、HR及RPP比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组喉罩置入即刻、喉罩置入后1 min及置入后3 min的SBP、DBP 、HR及RPP与喉罩置入前比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组喉罩置入即刻及喉罩置入1 min、3 min后SBP 、DBP 、HR及RPP显著低于对照组（P<0.01或0.05）；对照组喉罩置入即刻、置入后1 min及置入后3 min的SBP 、DBP 、HR及RPP均显著高于置入前（P<0.01或0.05）。见表1。

3 讨论

喉罩是由英国人在1981年研究的人工气道 ， 1988年正式运用于临床[2]。喉罩是维持气道通畅的麻醉装置， 使用方便， 置入时不需暴露声门， 操作简单 ， 能快速建立人工通气道， 并能对气道进行管理。通过大量临床应用后发现 ， 尽管喉罩置入时比气管插管对患者的血流动力学影响小， 但仍然应引起重视。在喉罩置入喉部时也会引起交感神经兴奋， 压力感受器功能激惹， 儿茶酚胺浓度增加， 进而引起血压升高， 心率增快等心血管副反应的发生， 进而增加麻醉意外的发生率。为消除喉罩置入时引起的心率增快， 血压升高等心血管副反应的发生， 可能需要使用更多的麻醉性镇疼药而使麻醉的危险性增大。如何降低喉罩置入时的应激反应是值得认真思考的问题， 因此有效防治喉罩置入时的心血管副反应具有重要意义。

乌拉地尔是一种新型的α受体阻滞剂， 通过阻断α受体， 扩张外周阻力血管平滑肌， 降低外周血管阻力。此外乌拉地尔还可降低中枢神经交感张力， 抑制压力感受器反射， 在降低外周血管阻力时不引起反射性心动过速， 从而产生外周与中枢的双重降压作用[3]。在降压的同时RPP也随之降低， 且具有起效快、效果显著、不影响心率、不良反应少、超短效的作用特点， 用于控制围术期高血压 有独特的优点[4]， 使其在围术期日益受到临床广泛使用。

本研究结果表明， 乌拉地尔用于防治喉罩置入期间心率增快及控制血压效果显著， 由于乌拉地尔在控制性降压的同时， 不反射性增加心率， 不增加心肌耗氧量， 明显改善心肌缺血， 提高心脏作功指数， 对改善患者心功能有更多益处[5]。乌拉地尔的最大优点是降压作用缓和， 扩血管同时使血压下降到一定程度， 兴奋延髓的血管中枢不会使血压降低至正常值以下， 尤其适合于高血压、冠心病患者围术期的高血压反应。

总之， 在喉罩置入期间应用乌拉地尔防治喉罩置入时的心血管副反应效果确切。

参考文献

[1]牛新龙， 李春雨.三种置入喉罩方法的临床比较.长治医学院学报， 2010， 24（3）：205-207.

[2]毛鹏， 薛富善， 李成文， 等.食管引流型与标准喉罩通气在全身麻醉患者的应用.临床麻醉学杂志， 2006， 22（9）：643-645.

[3]郭锡恩， 徐晖， 代春英， 等.乌拉地尔对腹腔镜手术气腹期间肾素-血管紧张素系统的影响. 临床麻醉学杂志， 2006， 22（10）： 780.

[4]吴惠珍， 张淑慧， 曹德英. 乌拉地尔的临床应用及新剂型研究进展.河北医科大学学报， 2005， 26（1）：74-77.

[5]王栋印.乌拉地尔治疗急性左心衰30例临床观察.中原医刊， 2005， 32（21）：74.

[收稿日期：2016-01-19]