脊柱钉棒内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折并截瘫30例的临床

观察++刘聚红

【摘要】 目的 分析脊柱钉棒内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折并截瘫的临床疗效。方法 30例胸腰椎爆裂性骨折并截瘫患者， 术前均行胸腰椎正侧位片和脊柱CT检查， 治疗后进行随访观察。结果 术后经X线片复查， 胸腰椎生理曲度达到或基本达到正常水平， 伤椎滑脱现象消失， 截瘫后恢复良好， 椎体压迫程度由原来的>90%降低至<10%。大小便恢复时间：19例为4周内， 9例为6周内， 2例为3个月内。所有患者均经过为期3个月以上的肌力恢复锻炼， 恢复程度超过3级， 伤口均愈合良好。结论 为了提升胸腰椎爆裂性骨折并截瘫患者的恢复程度， 建议胸腰椎爆裂性患者应尽早采取脊柱钉棒内固定系统进行治疗， 术后并发症发生率低， 所有患者均未出现断钉或脱钉情况。

【关键词】 胸腰椎爆裂性骨折；截瘫；脊柱钉棒内固定系统；临床疗效

过去临床上主要行棘突钢板内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折， 术后患者的恢复程度并不理想， 且易产生钢板滑脱、断钉、脊柱弯曲等多种并发症。本文选取本院收治的30例胸腰椎爆裂性骨折并截瘫患者为研究对象， 分析脊柱钉棒内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折并截瘫的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年8月～2014年11月收治的30例胸腰椎爆裂性骨折并截瘫患者为研究对象， 其中男19例， 女11例， 年龄27～63岁， 平均年龄45岁。病情程度：14例L1例， 10例为L2， 6例T12， 经CT检查， 患者的骨折性质为压缩性病椎， 椎体呈爆裂性骨折， 骨块碎裂， 并且发生向椎管内移位， 椎管变形， 压迫硬膜囊。经胸腰正侧位片检查， 椎体受压迫并出现粉碎性骨折， 椎体部分滑脱， 椎体受压程度>50%。所有患者均产生神经压迫症状， 其中12例伴有椎板骨折移位， 16例不全截瘫， 2例全截瘫， 均于受伤后1～7 d内行手术治疗。

1. 2 方法 患者24例行全身麻醉， 6例患者行硬膜外麻醉。患者取俯卧位， 以胸垫和腹垫将胸部和双髋部垫高， 腹部悬空。选择胸腰椎后路正中位置切开， 切口长度以具体的病变椎体为标准， 在其中间位置， 分别向上、下延伸一椎体长度。随之行剥离：①剥离椎旁肌， 剥离程度为超出两侧关节突止；②钝性剥离病椎周围软组织， 剥离后出血点均采用电凝止血， 然后采用C型臂行椎弓根定位， 定位部位为与伤椎相近位置， 即上下椎体上关节突外缘， 以及横穿中线位置， 确认位置良好后， 采用椎弓根探子推进至椎体， 行克氏针探测， 最后采用4枚椎弓根螺钉并将连接棒牢固固定伤椎， 并适当将伤椎撑开， 其后再次经C型臂检查无误后切除病椎棘突及椎板， 完全显露硬膜囊并进行椎管减压， 扩大椎弓根管， 轻柔牵开硬膜囊后显露椎管情况， 根据情况推压后纵韧带并复位病椎骨折椎体， 粉碎的游离骨片则予以去除， 探查硬膜囊受损情况 ， 并根据情况决定是否摘除相应椎间盘， 在充分减压并确定C型臂透视病椎高度恢复良好后， 放置连接棒间横连杆进行连接棒之间固定。以上步骤结束后， 在切口位置放置引流管进行引流， 引流时间为2 d， 引流量<50 ml后拔除， 术后当天应用甲泼尼龙注射液80 mg， 并在其后1周内常规应用甘露醇150 ml， 2次/d， 应用地塞米松磷酸钠注射液由20 mg开始， 减量5 mg/d， 常规持续5 d， 至第6、7天改为口服塞来昔布胶囊， 术后常规予以抗生素应用， 持续3 d， 预防切口感染[1]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后经X线片复查， 胸腰椎生理曲度达到正常水平， 伤椎滑脱现象消失， 截瘫后恢复良好， 椎体高度恢复， 受压程度由原来的>90%降低至<10%。大小便恢复时间：19例为4周内， 9例为6周内， 2例为3个月内。所有患者经为期3个月的肌力恢复锻炼， 恢复程度均超过3级， 切口愈合良好， 术后患者恢复满意。

3 讨论

脊柱钉棒内固定系统的作用有两大特点： ①稳定性强的固定， 将椎弓根钉固定在椎体上， 使得脊柱的三柱产生关联性， 且经术后随访观察， 固定效果明显， 所有患者均未出现断钉或脱钉情况；②在三维空间内进行前后方矫正。其所提供的矫正力还包括撑开和加压轴向逆转。另外， 脊柱钉棒内固定系统在两种情况下， 可产生平行至脊柱胸腰段生理弯曲部位的轴向撑开力， 即撑开爆裂性骨折的病椎和重度压缩的病椎恢复高度的作用。以上两种作用产生的轴向撑开力， 利于病椎恢复并理顺为清晰的解剖形态， 此三类骨分别为纤维环、前纵韧带及后纵韧带。轴向撑开力的最终目的并不在于此， 而是通过借助纤维环、前纵韧带及后纵韧带的作用， 复位原本因创伤和爆裂发生移位， 甚至折进椎管内的骨块， 以松弛受压的椎管， 缓解硬膜囊压力[2]。

脊柱钉棒内固定系统在胸腰椎爆裂性骨折手术中的成功应用， 得益于手术时机的正确选择， 据本院的临床经验显示， 最佳的手术时间为患者遭受创伤后1周内， 若一旦治疗不及时， 因爆裂折入椎管的骨块会导致病情持续恶化， 如将发生粘连以及纤维化， 并且， 由于椎体前端、前纵韧带在外力作用下发生皱缩现象， 此时， 再行手术， 即使在钉棒脊柱内固定系统的作用下， 骨块及椎体复位的可能性较低。钉棒脊柱内固定系统可松弛椎管， 即缓解椎管内压力， 通过本次研究可知， 骨折块折进椎管内形成压迫的现象较为普遍， 遭受创伤后， 导致骨块产生位移， 从而对硬脊膜囊实施压迫。

综上所述， 为提升胸腰椎爆裂性骨折并截瘫患者的恢复程度， 建议尽早采取脊柱钉棒内固定系统进行治疗， 术后进行恢复性锻炼， 由此术后并发症发生率低， 所有患者均未出现断钉或脱钉情况， 恢复情况满意。

参考文献

[1]梁天龙， 郑小春， 蒋礼源， 等. AF系统治疗胸腰椎爆裂骨折16例体会.广西医学， 2000， 5（4）：99-100.

[2]陈贵月， 崔树科， 李颖， 等. AF系统治疗胸腰椎爆裂骨折52例报告.咸宁医学院学报， 2001， 8（3）：152-153.

[收稿日期：2015-11-23]