右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺切除手术中的应用效果评价

张　超　陈国栋　楼益飞　赵鹏程（浙江省杭州市西溪医院麻醉科　杭州310023）



右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺切除手术中的应用效果评价

张超陈国栋楼益飞赵鹏程（浙江省杭州市西溪医院麻醉科杭州310023）

摘要：目的：评价右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺切除手术中的应用效果。方法：选择我院收治的92例甲状腺切除手术患者，患者均行颈丛神经阻滞麻醉，随机将患者分为复合右美托咪啶组（观察组）与生理盐水组（对照组），每组46例，观察两组麻醉效果。结果：切皮及分离甲状腺上极时观察组患者的血压及心率水平均低于对照组患者，观察组患者Ramsay平均评分（1.62±0.42）分，低于对照组患者的（2.59±0.38）分，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺切除手术能够维持血流动力学稳定，镇静效果好，安全性较高。

关键词：甲状腺切除颈丛神经阻滞右美托咪啶麻醉效果

甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的主要方法，为避免术中损伤喉返神经，临床常采用颈丛神经阻滞麻醉[1]。单纯颈丛神经阻滞麻醉的效果并不理想，笔者在甲状腺切除手术颈丛神经阻滞麻醉中辅助应用右美托咪啶取得了较好的效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2013年6月～2016年1月收治的92例甲状腺切除手术患者，随机将患者分为观察组与对照组，每组46例，观察组男性14例，女性32例，平均年龄（42.3±2.6）岁，甲状腺瘤27例，结节性甲状腺19例。对照组男性12例，女性34例，平均年龄（41.2±2.6）岁，甲状腺瘤25例，结节性甲状腺21例。两组患者ASA麻醉分级I～Ⅱ级，两组患者在一般资料方面差异未见统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法：两组患者进入手术室前30min均肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g，然后常规行颈浅丛、颈深丛以及对侧颈浅丛神经阻滞麻醉。观察组持续泵入右美托咪定1μg/kg，10min后改持续输注0.5μg/（kg·h），对照组给予持续泵入生理盐水。

1.3观察指标：观察两组患者入室后麻醉前（T0）、颈丛阻滞后10min（T1）、切皮（T2）、分离甲状腺上极（T3）及缝皮（T4）时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。同时观察Ramsay评分，评分越低说明镇静效果越好。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0软件，数据分析采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

如表1所示，切皮及分离甲状腺上极时观察组患者的血压及心率水平均低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者Ramsay平均评分（1.62±0.42）分，低于对照组患者的（2.59±0.38）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

颈丛神经阻滞麻醉目前在甲状腺切除手术中的应用较为广泛，但该麻醉方式不能完全满足手术的需要，这是因为甲状腺上极交感传入纤维无法被完全阻滞，术中分离上极会产生强烈的牵拉痛，同时交感神经活性的增加，会导致血压、心率升高[2]，存在一定的麻醉风险。

表1　两组患者围麻醉期血流动力学指标比较（±s）

表1　两组患者围麻醉期血流动力学指标比较（±s）

注：﹡与对照组相比差异有统计学意义，P＜0.05。

组别　T0　T1　T2　T3　T4观察组SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）对照组SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）124.0±7.4 78.2±6.9 82.6±8.3 128.7±5.8 78.9±6.3 83.1±9.4 128.0±6.4﹡83.5±6.8﹡83.5±7.6﹡135.8±6.2﹡78.6±5.4﹡78.8±7.3﹡138.6±7.7 73.2±5.0 81.2±8.6 123.2±7.9 78.6±6.2 82.3±7.6 129.8±7.2 78.3±4.9 83.5±8.6 136.6±6.8 86.2±5.4 95.2±6.7 150.3±7.6 96.2±6.4 95.2±7.6 140.2±6.4 75.1±6.7 81.8±8.4

本研究结果表明右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺切除手术中具有较好的麻醉效果，不仅能够维持血流动力学稳定，还能取得较好的镇静效果，这与周嘉莉[3]报道一致。右美托咪啶是一种新型α2肾上腺能受体激动药，具有良好的镇静和抗交感作用，可抑制应激刺激引起的血浆儿茶酚胺浓度升高，降低甲肾上腺素浓度，减少α1肾上腺受体和心脏β1肾上腺素受体激动，从而减轻手术应激引起的高血流动力学反应，降低血压，减慢心率[4～5]。可见，该麻醉方式用于甲状腺切除手术的效果较好，能够保证患者的安全。

参考文献

[1]郭新玲，房成，刘和平.右美托咪定和咪达唑仑联合颈丛神经阻滞在甲状腺切除手术中的效果比较[J].医药论坛杂志，2012，33（8）：110-111.

[2]吴政元，梁建群.改良颈丛神经阻滞复合右美托咪啶在甲状腺次全切除术中的疗效[J].中国社区医师（医学专业），2011，21 （13）：159-160.

[3]周嘉莉.右美托咪定辅助颈丛神经阻滞在甲状腺切除手术麻醉中的应用研究[J].中国地方病防治杂志，2014，29（4）：290-291.

[4]于带弟，徐道妙.右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用[J].医学研究杂志，2011，40（7）：136-139.

[5]高斌，陈学军，李德强，等.右美托咪啶在颈神经丛阻滞甲状腺切除术中镇静效果观察[J].天津医药，2011，39（10）：924-926.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0189-01