中西医结合治疗急性脑梗死患者临床疗效和安全性研究

赵永东，刘培英

（微山县人民医院，山东 济宁 277600）

中西医结合治疗急性脑梗死患者临床疗效和安全性研究

赵永东，刘培英

（微山县人民医院，山东 济宁 277600）

目的 探讨中西医结合药物治疗急性脑梗死患者的临床疗效和安全性。方法 选取我院2012年7月～2015年7月收治的急性脑梗死患者90例作为研究对象，并随机分为两组，对照组给予复方丹参注射液20 mL加入5%GS250 mL静滴；治疗组第一是先用血栓通注射液10 mL注入200 mL的生理盐水中进行输液治疗，同时用奥扎格雷钠80 mg加入0.9%氯化钠250 mL静脉输注。结果 两组疗效对比，整体来看，通过中西医联合药物治疗的要比单纯进行中药治疗急性脑梗塞的疗效要好，差异有统计学意义（P＜0.05）；分别采用两种诊疗方式对于急性脑梗死引发的脑神经损伤恢复通过实验室检测结果有较大的差别，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 血栓通联合奥扎格雷钠作为近年来开始使用的治疗急性脑梗死的药物治疗方法，在临床上有较好疗效，更能有效终止病情进展和改善神经功能缺损，且安全性高，值得临床进一步推广应用。

中西医结合；血栓通；奥扎格雷钠；急性脑梗死；疗效

急性脑梗死严重影响老年人的生活质量，致死率、病残率非常高[1]。脑梗死的病因很多，治疗方法也很多，经过不懈的探索和努力，对于采用中医和西医联合用药来治疗突发性脑梗死有了深入的对比和分析。西医中的奥扎格雷钠这种药物可以疏通血管、改善血管血液循环，对于脑部缺血的治疗有较好的临床作用，特别是可以减少因脑缺血或者局部梗死对脑神经造成的损伤，帮助神经功能恢复。血栓通注射液的主要成分是从三七参中萃取而来，祖国传统中医认为三七参在疏通血管、改善血液循环方面具有较大优势，特别对于突发脑梗死预后作用明显[2]。通过对比我院通过中医和西医相结合的办法治疗突发性脑梗死，分析具体效果和稳定性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年7月～2015年7月收治的急性脑梗死患者90例作为研究对象，患者入院时间都是在起病的3日内，肌力均未达到4级，通过脑部核磁共振检测确认为突发性脑梗塞。不考虑脑供血不足、轻微脑梗塞、没有明显的肝肾功能缺失，没有出血疾病，没有癫痫、昏迷等病症，100天以内没有进行过手术治疗。血液中的血小板计量大于80×l09/L，舒张压不超过200 mm汞柱，伸缩压不超过110 mm汞柱。将这患者90例任意进行选取，并进行分组，其中进行中西医联合治疗的50例，单纯用复方丹参治疗的40例。联合治疗一组有男39例，女11例，年龄56～79岁，平均（71.85±9.6）岁，起病时间（17.7±6.9） h；患有高血压的19例，患有冠心病的有16例，血糖高的有10例。单纯采用复方丹参治疗一组，有男28例，女12例，年龄56～79岁，平均（71.64±10.6）岁；起病时间（16.9±7.2）h；患有高血压的12例，患有冠心病的有9例，血糖高的有7例。选择对比的患者在年龄、起病的严重程度、容易引起脑梗死疾病等条件上没有明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 采用不同的治疗路径

选取进行对比的患者在进行给药前都控制了血压和血脂水平，对于因梗死造成颅内高压的通过甘露醇给药进行了缓解，针对其他并发症进行了相应处理。一种用药的病人使用复方丹参液体10 mL，注入100 mL的生理盐水进行输液，一天进行一次，两星期为一个周期。中西医联合用药的患者在给予上述同样复方丹参注射液输液的基础上，加上用50毫克奥扎格雷钠，生产厂家为丹东制药厂，注入到100 mL的生理盐水中输液治疗，一天中分别注入丹参注射液和奥扎格雷钠注射液，两星期为一个周期；同时加上10 mL的血栓通注入到100 mL的生理盐水中输液治疗，1次/d，两星期为一个周期；同时根据实际情况对患者进行脱水以及相关病症的治疗。一个周期以后，对两组患者开展统计学分析。（具体统计指标见后表）

1.3 衡量疗效的标准通过对比一个疗程后的情况

以《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》为依据[2]，将患者的恢复状况及自理水平并作为具体的判定标准。若肢体运动功能恢复到病前90%以上，能重新开始和以前生活界定为痊愈；若肢体运动功能恢复到病前一半以上，基本能够自理界定为明显改善；若肢体运动功能恢复到病前一半以下，20%以上，生活不能自理界定为有所改善；若肢体运动功能恢复到19%以下，生活不能自理界定为无改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

通过对两种用药方式患者开展调查，可以得出，中西医联合治疗的明显改善的达到了74%，认为治疗有效的比例超过了9成；用一种方法进行治疗的患者中明显改善的达62.5%，认为治疗有效的比例略高于四分之三。总体上认为两种治疗方式的效果存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 疗效对比(n,%)

2.2 治疗后肢体运动功能对比

患者治疗前肢体功能障碍统计概率，差异无统计学意义（P＞0.05）；进行用药后联合用药的肢体运动功能恢复明显好于单一用药，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不同治疗方式引起并发症对比

经过对治疗后90例进行脑部的核磁共振检查，联合用药患者无发生脑血管出1例血现象，出血率为0；一种用药方式中患者3例出现了不同程度的脑血管出血情况，出血率为7.5%。通过x2计算，两种治疗方式引起脑出血的统计概率，差异有统计学意义（P＞0.05）。

2.4 不同治疗方式生化检查对比

通过对两种治疗方式病人治疗前后采集相关血样值班进行分析，用一种方式治疗后，相关指标的统计概率，差异无统计学意义（P＞0.05）；而联合治疗前后相关指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 治疗后肢体运动功能对比()

表2 治疗后肢体运动功能对比()

注：表中×是对两种方式进行t检验，同一个类型的前后对比，统计概率P小于0.01，存在明显差异

类型 n 治疗前肢体功能 治疗后肢体功能联合用药 50 22.36±7.85 68.26±10.02×单一用药 40 19.98±7.84 39.25±9.87×

表3 不同治疗方式生化检查对比()

表3 不同治疗方式生化检查对比()

类型 n 血小板 血糖 凝血酶原时间联合用药 50 159.22±39.87 4.69±2.31 12.52±0.89单一用药 40 155.22±37.22 5.02±1.98 13.01±0.91

3 结 论

3.1 突发脑梗死病因分析

研究认为，在突发脑梗死后的6个小时被称为黄金6小时，就是说发病6小时被进行有效的溶栓可以极大减少因脑梗造成的致死和致残，并且对神经功能恢复具有重要作用。一旦脑梗突然发生，会造成大脑供血严重不足，引起脑水肿，血栓素A2升高。血栓素A2的主要用途就是引起血管收缩，加快血小板集结；与之不同的是前列环素PGI2扩张血管，阻碍血小板集结，抑制血管栓塞。在正常的情况下，人身体中的血栓素A2和前列环素PGI2是动态平衡、相互抑制的。一旦发生脑梗死，血栓素A2升高，血管收缩，血小板集结，凝结成为栓塞，致使梗塞的范围扩大。一般突发脑梗死的患者送到医院后，绝大多数都已经超过了黄金6 h，进行溶栓扭转脑细胞坏死的可能性已很小，能做到的就是通过溶栓和抗栓塞治疗，最大程度降低脑部梗塞的区域。

3.2 奥扎格雷钠用药原理

奥扎格雷钠可以有效的减少血栓素A2的分泌，提高PGI2的分泌，阻碍血小板集结，扩张血管，优化血管供血能力，还具体减少红cell占比的功效，减少患者因大脑局部梗死造成的神经功能损害，起到疗效[4]。同时，奥扎格雷钠可以改善人体自身的功能代写，提高免疫力，营养脑神经，加快脑神经的恢复，改善患者的生存治疗。另外，奥扎格雷钠能有效对血管进行扩张，提升血管循环能力，有助于使发生栓塞的血管重新流通血液，提高的疗效[5]。

3.3 血栓通的用药原理

血栓通注射液系是一种中药制剂，它是从三七根中萃取的三七总苷加到无菌水中。祖国中医理疗认定，三七可以活血化瘀，消肿止疼，止血性能也比较好。西医认为，三七可以有效的扩张血管，改善血液虚幻，提高供血量，并且对于高血脂人群来说可以有效降低血液中的血脂含量，从而降低血液的黏稠程度。三七可以阻碍血小板集结，降低血液黏稠程度，从而增加血液供给量，优化血液循环，从而达到疗效[6]。

3.4 联合用药的疗效

文章选取了我院的突发脑梗死患者90例，进行复方丹参滴液治疗和联合用药治疗，通过对比统计分析，联合用药的治疗改善率超过了9成，单一用药的改善率刚过四分之三，两组进行对比存在差异，另外，联合治疗患者的后期肢体功能恢复的也较好，实验室生化检测也明显优化，没有相关并发症的发生。血栓通注射液和奥扎格雷钠联合治疗突发性脑梗死可以改善大脑血管循环，扩张血管，使栓塞的血管重新流通，尤其是血压偏高，心脏功能不好及糖尿病患者的疗效更为显著。

全篇文字通过用奥扎格雷钠和血栓通共同开展突发性脑梗死的临床医治，通过用单纯复方丹参滴液进行治疗的效果相比较，无论在疗效、肢体运动功能恢复和生化指标检测等多方面都比单一用药好很多。所以，对于突发性脑梗死的临川治疗中可以联合中西医集中用药疗效明显，并且未发现有何不良的反映，在具体的治疗过程中可以被采用。

[1]吴振东,陈汉波.低分子肝素和降纤酶联合治疗进展型脑梗死的疗效及安全性研究[J].中国实用内科杂志,2011,25(2):150-l51.

[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,l996,29(6):38l-383.

[3]江基尧,于明琨,朱 诚,等.2284例急性颅脑损伤患者临床疗效分析[J].中华神经外科杂志,2010,17(3):187-188.

[4]高 岩,李洪培.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死31例临床疗效观察[J].中华现代内科学杂志,2012,5(2):78-79.

[5]Berthier ML.Obsessive compulsive disorder and traumatic brain injury:behavioral,cognitive,and neuroimaging findings [J]. Neuropsychiatry Neuropsychol.Behav Neurol,2005,14(1):23.

[6]高丽英,朱京慈.早期肠内营养对重型颅脑损伤后大鼠胃黏膜能合成的影响[J].中国实用护理杂志,2013,6(21):57.

[7]陈 磊,汪 涛.涤痰汤对急性脑梗死患者胰岛素抵抗干预作用的临床研究[J].辽宁中医杂志,2014,02:296-298.

[8]李军民.急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平分析[J].社区医学杂志,2011,19:35.

[9]董 芳,闫 冰,张学全,徐 伟,司福中.不同剂量阿司匹林治疗急性脑梗死疗效对比[J].社区医学杂志,2012,07:1-3.

[10]夏云轶.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(11):37-38.

[11]毛彦明.依达拉奉联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死80例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(12):24-26.

本文编辑：赵小龙

Clinical efficacy and safety of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of acute cerebral infarction

ZHAO Yong-dong,LIU Pei-ying
(Weishan county people's hospital,shandong jining 277600,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of acute cerebral infarction.Methods Selected from July 2012 to July 2015,90 cases of patients with acute cerebral infarction as the research object,and randomly divided into two groups,control group given compound salvia miltiorrhiza injection 20 mL add 5% GS250 mL static drops;The first is to use blood clots pass first injection treatment group 10 mL 200 mL of normal saline was injected transfusion treatment,at the same time use of ozagrel sodium 80 mg in 0.9% sodium chloride 250 mL of intravenous infusion.Results Two groups of curative effect,the whole,through the combination drug therapy than pure Chinese and western medicine of traditional Chinese medicine treatment of acute cerebral infarction curative effect is better,the difference was statistically significant(P＜0.05);Respect ively using two kinds of diagnosis and treatment for acute cerebral infarction caused by brain injury recovery through the laboratory test results have bigger difference,the difference was statistically significant (P＜0.05);The complication rate of two groups of comparison,there was no statistically significant difference (P＞0.05).Conclusion Xueshuantong and ozagrel as drugs in recent years began to use in the treatment of acute cerebral infarction treatment,has good curative effect in clinic,more can effectively stop the disease progression and improve nerve function defect,and high safety,it is worthy of further clinical application.

Integrated Traditional Chinese and Western medicine;Xueshuantong;Oza Grey Na;Acute cerebral infarction;Clinical efficacy

R743.33

B

ISSN.2095-6681.2016.29.172.03

赵永东（1966-），男，汉族，本科，副主任医师，研究方向：急诊急救，重症救治