心肾综合征患者的血液净化治疗

古丽娜·热合曼

（新疆库车县人民医院，新疆 阿克苏 842000）

心肾综合征患者的血液净化治疗

古丽娜·热合曼

（新疆库车县人民医院，新疆 阿克苏 842000）

目的 探讨心肾综合征患者的血液净化治疗效果。方法 对2015年12月～2016年6月间本科室收治的33例心肾综合征患者进行血液净化治疗，以具体分析血液净化对心肾综合征的治疗效果。结果 33例心肾综合征患者经血液净化治疗后，显效21例、有效11例、无效1例，总疗效结果为96.97%（32/33）。结论 血液净化治疗是通过把患者的血液引出体外再经过一种血液净化的装置有效除去其中的致病物质（如毒素），进而达到净化治疗血液疾病的临床目的，其可在一定情况下即使挽救心肾综合征患者的生命，可以被视为一种重要的治疗应用方法。

心肾综合征；血液净化；治疗

心肾综合征主要是为心脏与肾脏间相互调控与相互作用影响，因其中某一个对另一个的功能损害不能代偿而形成一种恶性的循环连锁反应[1]，导致最终心脏与肾脏共同发生功能损伤及结构破坏的一组综合征。目前，依据心肾综合征的病因原发于心脏或肾脏而分型为5种Ⅰ型-急性心肾综合征（CRS）、Ⅱ型-慢性心肾综合征（慢性CRS）、Ⅲ型-急性肾心综合征、Ⅳ型-慢性肾心综合征、Ⅴ型-继发性心肾综合征（继发性CRS）。如临床上能早期诊治、及时纠正心肾综合征患者相关紊乱情况，则多数并不需血液净化治疗。但是，如果患者的心肾功能损伤已明显且出现严重水钠潴留、尿毒症（毒素蓄积）及机体内环境严重紊乱等情况[2]，采取血液净化治疗可能是及时挽救生命的重要措施。现对本科室收治的33例心肾综合征患者进行血液净化治疗，以分析血液净化治疗效果，具体研究入下。

1 资料和方法

1.1 病例资料

选取2015年12月～2016年6月间本科室收治的33例心肾综合征患者，其中女12例、男21例；最大年龄76岁、最小年龄41岁，中位年龄（62.13±2.11）岁；Ⅰ型6例、Ⅱ型13例、Ⅲ型6例、Ⅳ型7例、Ⅴ型1例。主因表现出间断性或严重喘憋而入院治疗，多数患者有既往冠心病史、阵发性房颤病史、高血压病史、糖尿病病史及肾功能不全等。

1.2 治疗方法

本组33例心肾综合征患者均经传统药物控制治疗无效或对利尿剂无作用反应时而采取血液净化治疗。

1.2.1 设备准备

应用中空纤维（人工合成半透膜）型透析器，开机后待各项指标稳定后开始透析，重视合理控制透析液流量、温度、脱水量及血液流量；设备准备还包括：透析供水设备系统、透析管道、穿刺针和透析液（醋酸盐与碳酸氢盐）；先配制透析液，再经仪器稀释后逐渐流入血液透析器中。

1.2.2 药品准备

透析液、透析用药（如生理盐水、肝素及5%碳酸氢钠）、急救医疗用药、地塞米松、高渗葡萄糖注射液及10%葡萄糖酸钙等。

1.2.3 病患准备

建立血管通路，包括动静脉内瘘和动静脉外瘘；保持无菌清洁，并注意观察及预防外瘘导管滑脱、出血、栓塞及感染等情况；另外，注意补充血液净化治疗患者的营养支持；严格控制水摄入量，即治疗间期体重增长2.5 kg。由于大多人对此治疗方法十分陌生，易出现恐惧等心理压力，因此，治疗前应向其详细介绍及解释治疗必要性、治疗方法及重点注意事项等，尽量消除其心理因素对治疗效果的影响。

通过连续性血液滤过模式治疗，待患者病情疾病平稳至后，看改用间歇性血液透析模式进行继续治疗，直至患者的肾功能渐恢至正常。

1.3 疗效标准

无效：查体神清精神弱、血压高、贫血、喘憋、双肺可闻湿啰音，窦性心律，房早ST段回落，T波双向、倒置，B超检查提示双肾损害明显、尿量500～800 ml/d；有效：胸闷、憋气仍有所持续，尿量减少至700～1000 ml/d[3]，心衰及全身水肿改善不太明显；显效：胸闷、憋气均明显缓解，血压正常，水肿显著减轻，尿量恢复至2000 ml/d，停止透析出院。

1.4 统计学方法

选择SPSS 20.0数据统计系统，对计数性指标均以（n、%）为统计计量单位，给予x2标准校验；对计量性指标均以（）为统计计量单位，给予t值标准校验。应用P＜0.05为差异值符合统计学意义存在标准。

2 结 果

33例心肾综合征患者经血液净化治疗后，总疗效结果为96.97%（32/33）。见表1。

表1 统计患者的治疗结果(n,%)

3 探 讨

随着心脏和肾脏疾病的不断合并进展，血液净化治疗在抢救急性心衰合并重症肾功能不全患者时常体现出及其重要的应用意义，且较常规药物及其他治疗模式更为有效。此技术能够在人体外模拟肾脏滤过和重吸收的循环功能，利用机体动静脉血流间压力差及重力作用可持续进行体外超滤，进而可在低血压、低血流量以及低滤过压等不良情况下促使体内水分的快速排出，及时清除掉体内的过多水分及一些代谢物质；同时，能够达到提供人体所必需的热量与营养物质，实现治疗心肾综合征目的。

总之，心肾综合征患者常需行血液净化治疗，临床上争取进一步根据其发病病因给予治疗，以尽早解除机体内顽固性水钠潴留及严重尿毒症等状况。临床医师在对患者血液净化治疗时，均应根据具体情况抉择合适时机、科学模式和最佳剂量，重视限盐限水并严密监测出入量及防止患者发生心血管不良事件。

[1]程庆砾.心肾综合征患者的血液净化治疗[J].《中国血液净化》,2016,15(2):110-112.

[2]张 玥.不同血液净化方法治疗心肾综合征的效果对比研究[J].《中国冶金工业医学杂志》,2016,33(6):321-322.

本文编辑：王 琦

R541.6；R692.5

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ISSN.2095-6681.2016.29.088.02