改良小梁切除术治疗青光眼临床疗效观察

付荣嵘

【摘要】 目的 探讨改良小梁切除术（小梁切除联合丝裂霉素C）治疗青光眼患者的手术方法及临床疗效。方法 回顾性分析施行改良式小梁切除术64例（64眼）青光眼患者的临床资料。结果 手术顺利完成， 无严重并发症的发生；随访4～12个月， 眼压<15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 40眼， 15～21 mm Hg 13眼， 21～26 mm Hg 11眼。术后虹膜炎症反应16眼， 1周内得到控制。前房少量出血7眼， 保守治疗后吸收。17眼出现角膜反应， 经保守治疗1周后角膜透明。结论 改良小梁切除术治疗青光眼手术操作简单， 并发症少， 可以有效地减少术后浅前房的发生， 临床效果满意， 值得临床推广应用。

【关键词】 改良小梁切除术；青光眼；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.070

滤过手术是治疗青光眼的主要方法， 而小梁切除术又是主要的滤过性手术方法[1]， 缺点是患者术后眼压失控、浅前房、低眼压、滤过泡瘢痕化等并发症造成手术成功率降低[2]。2012年2月～2014年12月本院对64例（64眼）青光眼患者施行改良式小梁切除术， 取得了较为满意的临床疗效， 现将手术经验总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组为2012年2月～2014年12月施行改良式小梁切除术64例（64眼）青光眼患者， 64例患者病程2周～12个月， 平均病程7周， 其中男30例， 女34例， 年龄13～79岁， 平均年龄（49.6±10.5）岁。其中慢性闭角型青光眼10眼， 急性闭角型青光眼48眼， 外伤性青光眼6眼， 眼压经术前药物治疗降至或接近正常。

1. 2 手术方法 手术采用常规麻醉， 管状视野的患者加用球周麻醉[3]， 在患者颞上偏鼻方向作以穹隆部为基底的结膜瓣8～10 mm， 分离Tenon囊， 作以角膜缘为基底、边长为3 mm梯形的1/2巩膜厚度的板层巩膜瓣， 剥离至透明角膜缘内1 mm。将粘有0.4%丝裂霉素C的棉片置于巩膜瓣下并覆盖球结膜2～4 min， 在颞上方角膜缘内12 mm 处作平行于虹膜表面的倾斜辅助口， 行常规小梁切除及虹膜周切术， 恢复巩膜瓣， 用10-0尼龙线结节缝合巩膜瓣鼻侧端顶角、球结膜对位缝合1～2针、颞侧顶角作1针可调缝线。由前房穿刺口注入平衡盐溶液以恢复前房， 将妥布霉素20 mg， 地塞米松2.5 mg， 注射在下方结膜下， 术后3～5 d全身应用抗生素及激素[4]， 术后第1天起每天观察视力、眼压、滤过泡、前房情况， 抗生素、糖皮质激素局部及全身应用， 或加阿托品滴眼， 局部滴用典必殊眼药水1个月， 根据滤过情况及前房深度及愈合情况3～14 d拆除可调节缝线[5， 6]。

2 结果

2. 1 治疗效果 术后前房形成术后24 h内前房形成35眼， 48 h前房形成14眼， 术后前期浅前房包括Ⅰ～Ⅲ度15例， 经过散瞳、降眼压、加压包扎等措施， 1周后均恢复正常。术后随访视力与术前比较， 提高者30眼， 视力不变者22眼， 视力下降者12眼。术后2周患者眼压控制在6～16 mm Hg， 随访4～12个月， <15 mm Hg 40眼， 15～21 mm Hg 13眼， 21～26 mm Hg 11眼。

2. 2 并发症 术后虹膜炎症反应16眼， 1周内得到控制。前房少量出血7眼， 保守治疗后吸收。17眼出现角膜反应， 经保守治疗1周后角膜透明。

3 讨论

传统上的滤过手术是治疗青光眼的主要方法， 而小梁切除术又是主要的滤过性手术方法， 手术的主要缺点是：术后眼压升高、滤过泡渗漏、前房积血、睫状体脉络膜脱离、浅前房、虹膜炎、造成患者视功能损害[7-9]。因此抑制局部纤维细胞增殖以及减少瘢痕形成是保证手术成功的关键。改良小梁切除术不仅达到降眼压的效果， 同时减少了术后并发症的发生率。

手术需要注意的是：①术前适度降低眼压， 球后麻醉后按摩眼球数分钟。 ②巩膜瓣需要更厚和缝合更牢固， 以保证前房恢复正常深度；周边虹膜切除口要作的宽些， 以利于术后散瞳[10， 11]。③术中从穿刺口注入平衡盐溶液尽可能维持前房深度。改良切口避免了房水直接从巩膜瓣根部流出， 降低术后浅前房的发生率[12]。④使用可调缝线， 可以有效控制早期房水过多外流引起滤过过强， 造成浅前房的发生。

综上所述， 改良小梁切除术治疗青光眼手术操作简单， 并发症少， 可以有效地减少术后浅前房的发生， 临床效果满意， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会眼科分会青光眼学组.中国青光眼临床工作指南（2005）.中华眼科杂志， 2005， 41（12）：1140-1142.

[2] 葛坚， 孙兴怀， 王宁利.现代青光眼研究进展.北京：科学出版社， 2000：164-169.

[3] 江素萍， 稽训传， 王丽天， 等.丝裂霉素在青光眼滤过术中的应用.中国实用眼科杂志， 1995：13 （11）：662-664.

[4] 曾新生， 彭燕一. 改良复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察. 中国实用眼科杂志， 2007， 25（8）：879-881.

[5] 刘杏， 钟毅敏， 黄晶晶.改良小梁切除术治疗抗青光眼术后眼压不降30例.广东医学， 2008， 29（5）：780-781.

[6] 朱赛萍.改良小梁切除术治疗高眼压青光眼50例疗效观察.中国初级卫生保健， 2009， 23（11）：111-113.

[7] 钟珊， 李莉.改良复合式小粱切除术治疗原发性青光眼的临床观察.广西医科大学学报， 2009， 26（5）：786-787.

[8] Abraham LM， Selva D， Casson R， et al. Mitomycin：clinical applications in ophthalmic practice. Drugs， 2006， 66（3）：321-340.

[9] Aterides SP， Skuta GL， Reynolds AC. Wound healing modulation in glaucoma filtering surgery. Int Ophthalmol Clin， 2004， 44（2）：61-106.

[10] 刘娅利， 陈晓明.青光眼手术治疗的历史和现状.国际眼科杂志， 2006， 6（6）：1378.

[11] 傅培， 李美玉.提高青光眼手术治疗水平.中华眼科杂志， 1998， 34（3）：65.

[12] 王淑华， 程强， 赵亚君， 等.小粱切除联合丝裂霉素C巩膜瓣可调缝线在青光眼术中应用.中国实用眼科杂志， 2004， 22（8）： 654-655.

[收稿日期：2015-12-26]