“三位一体化”治疗残胃引起的中虚气逆型反流性食管炎疗效观察

张丽丽，贾军峰

（河北省邯郸市中医院，河北 邯郸 056000）

“三位一体化”治疗残胃引起的中虚气逆型反流性食管炎疗效观察

张丽丽，贾军峰

（河北省邯郸市中医院，河北 邯郸 056000）

目的 探讨“三位一体化”治疗残胃引起的中虚气逆型反流性食管炎的疗效。方法 回顾性分析本院收治的反流性食管炎患者150例的临床资料。结果 采用“三位一体化”方法治疗的观察组患者的症状积分、疗效及远期疗效均明显优于针刺中药组和单纯西药组，且中药、针刺在控制RE复发率方面优于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 “三位一体化”治疗残胃引起的中虚气逆型反流性食管炎能取得显著的疗效，值得临床广泛应用。

“三位一体化”；中虚气逆型反流性食管炎；疗效

反流性食管炎（RE）指的是胃和十二指肠内容物反流到食管内导致的食管黏膜炎性病变，内镜下可见食管远段黏膜破损，是临床常见病、多发病。在我国的恶性肿瘤中，贲门癌和食管癌十分常见，治疗此类疾病的重要手段是手术切除，但患者在手术切除后，其近期和远期会产生较多的并发症，给其术后的生活质量造成严重影响。对于贲门癌和食管癌来说，其切除术后的并发症中最常见的就是胃食管反流，占各类并发症总数的58.33%[1]。临床上西药治疗RE疗效一般，副作用大，而且远期疗效差，复发率高。我们采用“三位一体化”即中西医结合方法、西药联合中药、针刺法来对残胃引起的RE进行治疗，取得了良好的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年3月本院门诊和住院的RE患者150例，，男89例，女51例，年龄25～68岁，平均（55.67±12.18）岁，病程3个月至5年，随机分成3组，各组患者在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

西医诊断标准：患者有贲门癌和食管癌手术史，以烧心、反酸和胸痛为主要临床表现，可出现痞满、腹痛和吞咽困难等伴发症状，且有病理变化与内镜表现，将有消化性溃疡、心、肝、肾、脑及造血系统等严重原发性疾病的患者以及妊娠或哺乳期妇女排除。

中医诊断标准：中虚气逆证，主症：反酸或泛吐清水；嗳气反流。次症：胃脘隐痛；胃痞胀满；食欲不振；神疲乏力；大便溏薄；舌淡、苔薄，脉细弱。

1.2 方法

三组均遵循少食多餐的原则，饮食以易消化的食物为主，烟、酒、浓茶和咖啡以及辛辣刺激性食物要禁食，餐后要进行一定的运动，睡前2小时禁食，睡时抬高床头或垫高头胸部。

观察组采用“三位一体”法进行治疗，具体方法如下：

（1）自拟中药和胃降逆饮：药物组成包括：党参、薏苡仁各20 g，沙参、麸炒白术、白芍各15 g，粳米、枸杞子、木香、陈皮、竹茹和大枣各10 g等，水煎服，取汁300 mL，每天服用2次，服用时间分别在早晚。

（2）针刺主方：取穴足三里、三阴交、胃俞、脾俞、太冲、内关、中脘穴，1次/d，留针30 min/次，中间行针一次，都以平补平泻法进行针刺。

（3）西药：雷贝拉唑钠肠溶片（T）10 mg/次，1次/日；莫沙必利5 mg/次，3次/日。两种药物都在饭前口服。

对照组①针刺中药组与上述中药用法及针刺取穴和手法相同。②单纯西药组与上述西药方法相同。

1.3 疗效评价

患者的症状在疗程结束后完全消失为临床控制；患者的症状积分在疗程结束后减少＞1分，但没有消失为有效；患者的症状积分在疗程结束后未发生变化甚至增加为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，以百分数（%），例数（n）表示计数资料，采用x2检验，以““表示计量资料，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组症状积分的比较

与治疗前相比，各组治疗后的症状积分都有了显著降低（P＜0.05），观察组症状积分的降低程度更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 各组治疗前后症状积分的比较（）

表1 各组治疗前后症状积分的比较（）

三位一体组509.19±2.9791.89±1.207针刺中药组509.187±3.1575.09±2.76单纯西药组509.22±2.8544.64±3.12 F 4.225P0.006

2.2 疗效比较

观察组临床控制率86%（43/50），总有效率98%（49/50）；针刺中药组临床控制率60%（30/50），总有效率92%（46/50）；单纯西药组临床控制率66%（33/50），总有效率90%（45/50）；治疗后三位一体组有效率明显高于其他两组。各组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 远期疗效比较

对评定为临床控制的患者随访2个月。观察组41例中有2例复发，复发率为4.9%；针刺中药组22例中有3例复发，复发率为13.6%；单纯西药组29例中有9例复发，复发率为31.0%，三组复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。三位一体法在远期疗效评定方面明显优于普通针刺组及单纯西药组。针刺中药组复发率较单纯西药组差异有统计学意义（P＜0.05）。说明中药、针刺在控制RE复发率方面优于西药组。

3 讨 论

引起贲门癌、食管癌切除术后胃食管反流的原因主要是患者丧失了食管胃连接部抗反流结构与功能以及胃排空延滞。手术创伤的刺激以及患者心理因素和应激反应会在很大程度上影响其胃酸分泌与GERD的形成[2]。采用西药对食管炎进行治疗主要是能发挥促进胃排空的作用，使胃酸分泌得到减少，进而减少反流现象，加快食管蠕动，使食管的清除能力得到增强，对损伤黏膜进行修复。一般在睡眠时要取半卧位，坚持少食多餐的原则，刺激性与高脂食物要禁食，适当进行餐后运动，以加快胃排空、减少反流的发生。

雷贝拉唑的pKa值为5.0，有较强的解离能力和多种离子型，可快速抑制H+-K+-ATP酶，见效快，能使患者的症状得到较快缓解且获得持久的抑酸效果[3]。莫沙必利是苯甲酰胺结构的新型胃肠动力药，是5-羟色胺的受体激动剂，其能够有效避免胃内容物反流，促进食管蠕动，使胃动力得到增强，加快胃排空。这两种药物通过对胃酸加以抑制和加快胃排空，能使胃食管反流现象得到减少，进而使食管黏膜受到的损害得到减轻。

本人认为，肿瘤切除手术会给元气造成较大损伤，也会损伤阴血，气血亏虚，脾胃虚弱，升降失常，胃气上逆，从而引起反酸；血虚伤阴，阴血亏虚，可发生阴虚症状，临床多见气阴两虚证，有时并发肝郁，有时并发痰阻，均为以虚为本，以痰阻、肝郁为标之病症。临床表现为烧心、反酸、胸痛、食欲不振、吞咽困难、嗳气、舌红、苔薄及脉细弱等。因此应施以健脾和胃、益气养阴和理气化痰治疗。中药组方中的君药党参可益气健脾，沙参可生津养阴，配伍应用可起到益气养阴的效果；臣药中的粳米能生津健脾护胃，白术可益气健脾，薏苡仁能够健脾养胃，枸杞子有养阴的效果，诸药合用可起到健脾益阴的效果；陈皮能化痰理气，木香可健脾行气，竹茹有止呕化痰的作用，大枣能养血益气，白芍可柔肝养血，此方可发挥养阴益气之功。能充足气血，运化脾胃，脾胃升降，最终归于平和，消除主症。针刺胃俞和脾俞，能够和胃健脾，内关可宽胸理气，降逆止呕，太冲可疏肝理气。足三里能通降胃气。中脘可行气和胃，三阴交有健脾补阴的效果，针刺诸穴可奏补阴健脾、化痰理气之功。加用西药雷贝拉唑和莫沙比利，可使胃肠运动得到增强，使其抗返流的能力得到提高，获得较好的疗效。

本研究显示，经过治疗后，采用三位一体法治疗的观察组、中药针刺组和单纯西药组的症状积分均显著低于治疗前；且观察组的总有效率和远期疗效也较其他两组有明显优势（P＜0.05）。提示：三位一体疗法能够使反流性食管炎的症状得到明显改善，使RE的复发率得到降低，疗效较其他两组有明显优势，可在临床广泛应用。

[1] 阮继刚,卜 爱.120例食管癌、贲门癌术后临床及内镜表现[J].宁夏医科大学学报,2011,33(7):680-681.

[2] 李嘉陵,王 琼,孙晓滨.胃大部切除术后反流性食管炎发生情况分析[J].现代临床医学,2008,34(3):199-200.

[3] 李 薇,曾晓华,沈思魁.雷贝拉唑、奥美拉唑治疗老年性反流性食管炎的临床疗效观察[J].当代医学2011,17(36):70-72.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2016.30.194.02