5月高发期手足口病的防与治

张思莱 张思莱

北京中医药大学附属中西医结合医院原儿科主任、主任医师，擅长新生儿专业、儿童保健、儿童疾病治疗以及儿科中西医结合治疗等，在婴幼儿早期教育及心理方面也有一定研究。著有《张思莱育儿手记》上册孕、产、0～1岁和1～4岁下册、《张思莱育儿微访谈：爸爸妈妈最想知道的事（健康分册）》《张思莱育儿微访谈：爸爸妈妈最想知道的事（养育分册）》《张思莱谈育儿那点事儿：专家解惑0～6岁育儿难题》。

手足口病已经被卫生部列入丙种传染病。病原体主要是20多种肠道病毒，其特点是传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。其中肠道病毒EV71型感染引起的手足口病潜伏期短，发生重症的比例较大。2008年的安徽阜阳手足口病疫情主要就是这种病毒。

手足口病的传染源

手足口病的传染源是病人或健康的带病毒者，一般经过粪便或者呼吸道飞沫传播，也可经过接触病人皮肤、黏膜疱疹液而感染，病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器械等均可造成本病的传播。发病后1周内传染力最强。患者在发病1～2周自咽部排出病毒，3～5周从粪便中排出病毒。疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃时病毒即溢出是造成流行的重要原因。人对肠道病毒普遍易感，显性感染或隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间目前尚不明确。病毒的各型之间无交叉免疫。

手足口病发病时的表现

潜伏期：多为2-10天，平均3-5天

发病初期，主要症状是发热，体温一般在38℃～39℃之间，伴有嘴角痛、咽喉痛、流口水、不爱吃东西等症状，与上呼吸道感染很像。

1～2天后，孩子的手上、脚上、臀部和口腔内颊部、舌、口唇内侧等处可出现红色斑点，斑点逐渐发展成为疱疹，疱疹破溃后形成溃疡，疼痛异常。因此，患手足病的孩子常因嘴痛而影响吃奶、吃饭，哭闹不安。

绝大多数患儿的疱疹在3～4天后可自行消退，不留痂也不脱屑，无并发症者1周左右即可治愈，预后良好。

极少数患儿出现呼吸系统、中枢神经系统损害，引起心肌炎、神经源性肺水肿、肺源性麻痹、病毒性脑炎、病毒性脑脊髓膜炎等。个别重症患儿病情进展快，导致死亡，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿，多由EV71感染引起。

实验室检查：

（一）血常规。

白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。

（二）血生化检查。

部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。

手足口病的治疗

目前对手足口病尚无特异的治疗方法，临床主要是对症治疗：

一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息。

服用抗病毒的药物或清热解毒的中成药。

保证患儿有足够的休息。

若有发热要多喝水，体温高于38.5℃也可口服退热药。

保持局部清洁，避免细菌的继发感染；破溃处可用金霉素鱼肝油，以减轻疼痛及促使糜烂面早日愈合。

因口腔有糜烂，孩子吃东西困难，可以给易于消化的清淡的流食或半流食，避免引起疼痛而拒食。定时让患儿用温水冲漱口腔。

预防措施

做好儿童及家庭的卫生、隔离病儿是减少感染和预防本病的关键，对幼托机构来讲更是特别重要。

教育孩子养成良好的卫生习惯和饮食习惯，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液给孩子洗手。不要让儿童喝生水，吃生冷食物，剩饭、剩菜要完全加热后才能食用。

家长应做好室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服和被褥要在阳光下暴晒，房间每天最好通风换气2次，每次30分钟。尽量少带孩子去公共场合，特别是避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。

护人在接触儿童前、替孩子更换尿布时和处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。

奶瓶和奶嘴使用前后要充分清洗，进行消毒。

哺乳母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗乳头。

注意合理搭配孩子的营养，还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。

孩子出现相关症状要及时到医疗机构就诊。在家中治疗服药的孩子不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

托幼机构、小学等集体生活学习的场所要做好晨间体检，发现有发热、皮疹的孩子应立即要求家长去医院就诊，同时报告相关部门。患儿应在家中休息，不宜再继续上学。要立即对玩具、被褥、桌椅进行消毒，同时做好食堂、卫生间、教室等的消毒处理，保持教室和寝室等活动场所通风换气。