浅析现代负压引流技术作用与中医疮疡常用治疗原则的类通与体会

刘宁　王军文　王维平

现代医学的负压创面疗法（ negative pressure wound therapy，NPWT） 自2000年由裘华德教授引进中国后在临床上得到广泛的运用，其疗效确切，尤其是在机体创伤及慢性溃疡等疮疡性疾病治疗中有着良好的治疗效果。中医药治疗疮疡疾病历史源远流长，疗效确切，至今，消、托、补的治疗原则在临床治疗疮疡性疾病中仍具有积极地指导作用。笔者发现负压引流技术的作用原理与中医疮疡“消、托、补”治疗三原则有着类通之处，特执笔此文，浅谈异同与体会。

一、现代负压引流技术的原理及作用

负压引流是将带有多侧孔引流管的特殊敷料填充于引流部位，通过负压吸引装置持续或间断地引流创面坏死组织或渗液。

现代负压技术主要通过以下五个作用[1]促进溃疡愈合：

1.改善血液循环及血流灌注，促进肉芽组织生长。负压下创面血流量很快增加，其峰值可达基线血流量的4倍，，血流量增加可使氧分压和乳酸水平增加，从而加快了伤口愈合。

2.有效抑制伤口细菌生长，防止伤口交叉感染： NPWT封闭的贴膜使引流区域与外界隔绝，其一有效阻止了外来细菌的入侵，降低或防止交叉感染概率。其二创面的封闭缺氧或低氧环境抑制创面细菌生长，促进成纤维细胞的生长，加快创面愈合。

3.促进修复细胞增殖和抑制调亡： 创面愈合过程中，损伤的血管内皮细胞，创缘的角质细胞，以及成纤维细胞分泌各种细胞因子可加速修复细胞的生成，促进愈合。

4.减轻组织水肿： 由于负压的集中吸引，大量的伤口渗出液和坏死组织可以得到清除，尤其是对于渗液的清除，减轻了细胞水肿组织间压力，增加局部血流量，从而减轻组织水肿。

5.产生向心性牵拉力促进伤口愈合。NPWT在引流区域会形成一种以压力源点为中心的向心性机械牵拉作用力，在溃疡前期机械牵拉力可降低创面皮张力，可以使小动脉扩张，有丝分裂增加形成新的血管床，在溃疡收口期，向心性的机械牵拉作用有利于促进上皮的向心性爬行。

6、湿性的环境有利于肉芽及上皮的生长：封闭式负压引流在伤口愈合的中后期能为创面提供一个相对湿润的生长环境，有利于肉芽及上皮的爬行。

二、中医疮疡常见治疗原则及名家经验

中医疮疡疮疡的治疗方法大体分为内治和外治。内治是指全身治疗，外治是局部创面治疗，无论是内治还是外治都应该辨证施治。

内科治疗主要是针对疮疡初中后三个阶段不同的病机变化而分别确立的消托补三个总则。肿疡初期以消法包括汗、下、温、清、行气、和营为主，肿疡中期及溃疡早期以托法包括扶正托毒、透脓托毒、排脓托毒为主，溃疡后期以补法包括补气血、调脾胃、益肝肾等为主。外科治疗则应用药物及手术并配合一定的器械直接作用于病人的体表感染部位以达到治疗目的的一种方法 仍然是要依据疮疡的不同时期选择不同的方法 主要治法包括箍围消肿法（消），透脓祛腐法（托），生肌收口法（补）三大法则。

顾筱岩、顾伯华[2]先生认为疮疡系火毒为患，治疗宜凉血清热解毒，顾氏认为疮 疡 致 病因素中，以“火毒”“热毒”多见 ， 清热解毒法为大法，清热活血扶正托毒通里攻下法治疗疮疡。

奚九一[3]认为溃疡，尤其是血管性的下肢溃疡多“因邪致病”，故当“祛邪为先”为首治，结合辨证分型分期，分别进行合适的托、补治疗。

李竞[4]认为必须重视对疮疡中“邪”的处理，强调对于无论何种伤口，“给邪出路 ”原则必须要贯穿其治疗的始终，其创造性地提出了“给邪出路， 去腐生肌， 肌平皮长” 的理论指导临床实践，将中医辨证有效应用于疮疡的治疗中，取得了卓越的成效。

“煨脓长肉” 首见于《外科启玄》 ，“在凡疮毒已平，脓水来少……肌肉未生……故 将太乙等贴之则偎脓长肉……？卢旭亚，张朝晖[5]等认为古人通过采用温热药作用于创面局部， 使局部气血通畅，进而使创口分泌物增多，达到创面湿润的目的，与创面“湿性理论”不谋而合。

三、讨论

1.现代负压引流技术与中医疮疡消托补在临床应用中的类通之处

类通处一：“因邪致病，祛邪为先”的理念负压技术及时引流出坏死物质是相类通的。负压引流技术的特点之一就是较传统的外科换药而言，其能在相对较短的时间内迅速的将创面的渗出物、坏死物等“邪”“毒”物质排出体外，一定程度上阻止了其向全身扩散。

类通处二：“给邪以出路”的理念与负压引流技术引流出坏死物与渗出液，减轻组织间压力，有效抑制伤口细菌生长，防止伤口交叉感染是类通的。细菌或其他病原体感染以及其对机体伤害产生的毒素，造成局部组织的血肿、脓腐、坏死组织相对于机体而言都是一种外来的“邪毒”，血肿、脓腐、坏死组织、异物等有形之邪必须给予出路，就是让其脱离正常组织后，正常的肉芽组织才能有较好的生长环境。

类通处三：“活血扶正”“托里透脓”“生肌长肉”的理念与负压引流技术能较好的改善血液循环及血流灌注，促进肉芽组织生长是类通的。负压引流技术的特点之一是引流区域及附近几厘米血管的血供得到改善，较多氧气及营养物质输送到创面有利于创面愈合，与中医益气补正活血有类通之处。

类通处四：“煨脓长肉”与负压提供的湿性环境促进创面愈合的理念是类通的。某种程度上煨脓长肉与现代医学上“湿性”环境溃疡愈合较干性环境要好有类似之处。脓液在现代医学分析下主要为巨噬细胞吞噬细菌及其他致病菌后自身凋亡的产物，临床研究已表明脓液中巨噬细胞的聚集活性增加。以果推因，有适量脓性分泌物的创面具有一定的免疫功能，相对而言，无人为干预的无脓性干燥性的创面，它的肉芽组织可能丧失机体自身免疫功能的保护，生长缓慢或易遭破坏。此外，脓性分泌物在创面的存在在一定程度上为创面提供了一个相对湿润的环境，有利于肉芽及上皮生长。过度的湿性环境，比如大量脓腐或干燥环境都是不利于创面恢复。

2.现代负压引流技术及传统中医治法的不足

负压技术的不足：1、缺血性溃疡的不适应性。严重的缺血性的溃疡使用负压技术后可能造成缺血更严重的后果，或将导致坏死加重，建议缺血性溃疡一定做好血管功能及供血评估，慎重使用负压引流技术。2、费用昂贵。3、负压技术掌握要点需要一定的临床经验。

中医治法的不足：传统中医主要靠药物液化坏死组织及机械清创，疗效慢，痛楚大，效果欠佳。单纯的中医治法对于合并全身的重症、难愈性、大面积性溃疡无治愈能力有限。

3.对于治疗难愈性慢性疮疡的展望

负压引流技术是一项有着明确临床疗效的治疗难愈性溃疡的技术，中医药具有价钱物美，耐药性少，抗炎、改善血循等疗效明确的特点，尤其是血管炎性溃疡方面有着西医药不可替代的作用。中医治疗疮疡的治疗方法和原则在糖尿病足及脱疽等难愈性溃疡中至今仍发挥着巨大的临床效应。难愈性溃疡患者大多伴有复杂的内科基础疾病，在治疗过程中中西医专家都一致认同必须结合全身整体病情进行评估治疗，在重视全身基本疾病的基础上，负压引流技术与中医药治疗技术结合必然能进一步提高难愈性溃疡的临床治疗效果。

【参考文献】

[1]张伟明，刘志国. 负压创面疗法治疗原理与研究进展[J]. 中华损伤与修复杂志[J].2011，6（6）：1001-1005.

[2]阙华发，徐杰男，张臻，等. 顾氏外科诊治疮疡的学术思想及临证经验[J]. 中华中医药杂志2015，30（6）：2007-2010.

[3]奚九一，赵兆林，曹烨民，等.奚九一谈脉管病[M]上海科技教育出版社，2004，11（56）.

[4]张朝晖，徐强.李竞教授给邪出路理论在疮疡诊治中的应用[J].四川中医，2012，30（4）：8-9.

[5]卢旭亚，张朝晖. 煨脓长肉在中医外科领域的研究进展[J].中医外科杂志，2015，24（4）：51-52.