螺旋CT冠脉成像在冠心病中的诊断意义

吴作莉

[摘要] 目的 分析螺旋CT冠脉造影对冠心病确诊和动脉狭窄程度的判断准确性。 方法 整群选择于2013年4月—2015年3月该院首次就诊的疑似冠心病患者53例。所有患者均进行螺旋CT冠脉成像，并在10 d后行经皮选择性冠状动脉造影术。以经皮选择性冠脉造影术为参照 ，50%狭窄为阳性，评估螺旋CT冠脉造影的准确性。 结果 螺旋CT冠脉成像对冠心病诊断的灵敏度为94.31%，特异度为100%，准确度98.38%，k值为0.9611，具有高度一致性。 结论 螺旋CT冠脉成像诊断准确度接近经皮选择性冠状动脉造影术，是一种无创的、可靠的冠心病筛查手段。

[关键词] 冠心病；动脉造影；螺旋CT；经皮选择性冠状动脉造影术；狭窄程度

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0179-02

[Abstract] Objective To analyze the accuracy of spiral CT coronary angiography in diagnosis of coronary heart disease and in judgment of artery stenosis degree. Methods 53 cases of patients suspected coronary heart disease treated in our hospital for the first time from April 2013 to March 2015 were selected and were given spiral CT coronary angiography， and were given percutaneous selective coronary angiography after 10d， 50% stenosis was positive referring to the percutaneous selective coronary angiography， the accuracy of spiral CT coronary angiography was evaluated. Results The sensitivity， specificity， accuracy and k value of spiral CT coronary angiography in diagnosis of coronary heart disease were respectively 94.31%， 100%， 98.38% and 0.9611 with high consistency. Conclusion The diagnostic accuracy of spiral CT coronary angiography is similar to that of percutaneous selective coronary angiography， and it is a noninvasive and reliable method for the screening of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease； Angiography； Spiral CT； Percutaneous selective coronary angiography； Stenosis degree

冠心病的主要病理变化为冠状动脉粥样硬化、血管因斑块而狭窄甚至堵塞，该病诊断主要依赖于患者典型的临床表现和相关的辅助检查[1]。临床上冠状动脉血管狭窄程度直接关系到治疗方案的选择，而经皮选择性冠状动脉造影术诊断因其创伤性，不能作为冠心病筛选手段[2]。CT作为无创检查，近年来不断改进使得应用领域也不断扩大。该研究对2013年4月—2015年3月该院首次就诊的疑似冠心病患者53例行螺旋CT冠脉造影，并以皮选择性冠状动脉造影术结果为参照，旨在探讨CT冠脉造影的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013年4月—2015年3月于该院首次就诊的疑似冠心病患者53例，其中男32例，女21例，年龄46～83岁，平均（65.7±7.3）岁。入院时伴心前区疼痛36例，无症状17例（体检超声检查或心电图有心肌缺血表现）。其中合并高血压18例，糖尿病16例，高血脂症16例。所有患者均诶心功能二级及以上，肝、肾等功能器官衰竭、严重呼吸循环障碍等疾病。所有患者均行常规经皮选择性冠状动脉造影术，手术操作遵照Judkins法。

1.2 CT检查方法

研究采用的飞利浦64层螺旋CT扫描仪为美国制造。在检查前对患者进行教育指导，提醒患者各注意事项，增加患者的依从性和扫描成功率。检查时患者取仰卧位，上臂上举过头，头先进。扫描范围为气管隆突下10 mm至心脏膈面下20 mm。将浓度为370 mg/mL的碘普罗胺70 mL经肘静脉以5 mL/s的速度输注，输注完毕后追加50 mL的生理盐水。采用系统跟踪技术，当对比剂在指定位置致使该处的CT值达到150HU时自动启动，延时4 s后进行扫描。

1.3 图像处理

将R-R间期扫描获取的原始数据输入EBW4.0工作站，进行容积重建、最大密度投影、曲面重建和多平面重建，综合诊断。

1.4 评价标准

观察血管包括冠状动脉主干，左前降支近段、中远段，左回旋支近段、中远段，右冠状动脉主干及分支的近段、中远段，共7段血管。血管狭窄程度分为3级：正常或轻度狭窄为狭窄程度<50%，中度狭窄为血管狭窄50%～75%，中度狭窄为狭窄程度>75%。并以狭窄程度≥50%为阳性结果，反则视为阴性。

1.5 统计方法

以经皮选择性冠脉造影术为金标准，计算螺旋CT冠脉成像对冠心病诊断的灵敏度为，特异度为，准确度。53例患者共371段。两检查方法之间进行Kappa一致性检验，k值<0.4为一致性差，k值0.4～0.75为一致性一般，k值≥75%为高度一致。

2 结果

经皮选择性冠脉造影结果显示：正常或轻度狭窄248段，中度狭窄85段，重度狭窄38段；以50%狭窄为阳性，则冠状动脉主干8段，左前降支近段32段、中远段23段，左回旋支近段28段、中远段18段，右冠状动脉主干及分支的近段8段、中远段6段。螺旋CT冠脉造影结果显示：正常或轻度狭窄252段，中度狭窄82段，重度狭窄37段；以50%狭窄为阳性，则冠状动脉主干8段，左前降支近段33段、中远段21段，左回旋支近段27段、中远段17段，右冠状动脉主干及分支的近段8段、中远段5段。 以经皮选择性冠脉造影术参照，50%狭窄为阳性，螺旋CT冠脉成像对冠心病诊断的灵敏度为94.31%（116/123），特异度为100%（248/248），准确度98.38%（365/371），其中中度狭窄血管被高估1段、被低估4段，重度狭窄血管被低估2段，k值为0.9611（95%CI 0.9328～0.9895），具有高度一致性。

3 讨论

螺旋CT血管成像技术因具有无创、安全、经济、操作简便等优点而日益发展，有取代经皮选择性冠脉造影在早前筛查中的应用趋势。目前应用较广的为64排螺旋CT，5～10 s即可完成一次心脏扫描，可清晰显示心脏及冠状动脉的解剖结构[3]，可较好地显示冠脉主要血管中、重度狭窄病变、桥血管、开口畸形和心肌桥。该研究冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉的经两种检查后的阳性准确率在75%～100%之间，这与陈明梅[4]报道的结果（左回旋支84.21%，左主干100%，左前降支90.48%，右冠78.26%）相似。 以经皮选择性冠脉造影术参照标准，50%狭窄为阳性，螺旋CT冠脉成像对冠心病诊断的灵敏度为94.31%、特异度为100%，与贾丽娜[5]报道的96.37%的灵敏度、96.14%的特异度结果相近。两种检查行一致性检验，得k值为0.9611（95%CI 0.9328～0.9895），高于余文毅[6]报道的0.89。

目前来说，虽然64排螺旋CT的时间分辨率为0.1 s，但患者的心率、节律、冠脉可能发生的痉挛[7]仍可影响检查结果。临床上应在检查前可先口服美托洛尔，做呼吸训练，避免出现运动伪影状况[8]，提高诊断的准确率。该研究中螺旋CT冠脉成像中度狭窄血管被高估1段、被低估4段，重度狭窄血管被低估2段，提示上述情况临床值得注意。

综上所述，螺旋CT冠脉成像诊断准确度接近经皮选择性冠状动脉造影术，是一种无创的、可靠的冠心病筛查手段。检查前的必要准备可排除患者生理活动的干扰，提高准确性。

[参考文献]

[1] 姚芳，刘斌.冠心病平板运动试验Duke评分与冠状动脉造影及冠状动脉64层螺旋CT对冠心病诊断价值的研究[J].中国实验诊断学，2013，17（7）：1277-1279.

[2] 吉立新.64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志，2015，25（7）：1298-1301.

[3] 宋鹏，王曙霞，汪晶晶.64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：137-139.

[4] 陈明梅，李敏，靳延举，等.64排螺旋CT冠脉成像与选择性冠脉造影在诊断冠心病中的应用价值对照[J].影像技术，2015，27（1）：3-4.

[5] 贾丽娜.64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的比较分析[J].当代医学，2014，20（20）：73.

[6] 余文毅，甘锐.冠状动脉64层螺旋CT血管成像与数字减影血管造影的对比研究[J].四川医学，2015，36（7）：1044-1047.

[7] 巫志勇.64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用[J].中国社区医师，2015，31（22）：92-93.

[8] 巩哲，张沈荣，杨谦.64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）：927.

（收稿日期：2015-11-15）