冠心病并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗分析

谭玉文

[摘要] 目的 分析无创正压通气对冠心病并OSAHS患者心律失常的影响。 方法 回顾性分析2012年9月—2014年9月该院收治的70例冠心病并OSAHS患者临床资料，根据治疗时所采用不同治疗方案分为两组，对照组30例患者行常规治疗，研究组40例患者行无创正压通气治疗，记录并分析数据。 结果 研究组室性、室上性的心律失常均低于对照组，且研究组LVEDs、LVEDd均低于对照组；研究组不良事件总发生率5.00%显著低于对照组46.67%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 冠心病并OSAHS行无创正压通气具确切疗效，可在改善心功能基础上减少心律失常。

[关键词] 无创正压通气；冠心病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；心律失常

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0177-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of non-invasive positive pressure ventilation on arrhythmia in patients with coronary heart disease complicated by OSAHS. Methods The clinical data of 70 cases of patients with coronary heart disease complicated by OSAHS treated in our hospital from September 2012 to September 2014 were retrospectively analyzed and the patients were divided into two groups according to the different treatment programs， the control group（n=30） were treated with conventional method， the research group（n=40） were treated with non-invasive positive pressure ventilation， the data were recorded and analyzed. Results The ventricular arrhythmia and supraventricular arrhythmia in the research group were lower than those in the control group， and the LVEDs and LVEDd in the research group were lower than those in the control group， the total incidence of adverse events in the research group was obviously lower than that in the control group（5.00% vs 46.67%）， all differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of non-invasive positive pressure ventilation treatment for coronary heart disease complicated by OSAHS is definite， and it can reduce arrhythmia on the basis of improving the heart function.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation； Coronary heart disease； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Arrhythmia

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）属于睡眠呼吸性疾病，其病情进展可致多脏器损伤，并成为诱发心脑血管疾病的高危因素，冠心病属于其多发合并症，但目前针对冠心病并OSAHS治疗的研究较少[1]。为探究冠心病并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征应用无创正压通气治疗方案的疗效，同时提供相关疾病以后临床治疗的依据，该研究回顾性分析2012年9月—2014年9月该院收治的70例患者临床资料，以探讨无创正压通气对该合并症患者心律失常的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年9月—2014年9月该院收治的70例冠心病并OSAHS患者临床资料，均符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》诊断标准并经冠脉造影确诊冠心病[2]。根据治疗时所采用不同治疗方案分为两组，对照组30例患者，男14例，女16例，年龄46～75岁，平均（67.15±7.27）岁；研究组40例患者，男19例，女21例，年龄45～75岁，平均（67.05±6.37）岁；两组均排除严重知觉、记忆与行为障碍者或依从性较差者，且基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组行常规治疗：使用双水平无创正压呼吸机，选取Bi-PAP模式，将压力调整至4 cmH2O，并使升压时间延迟30 min；并且将呼气压力调整为4～12 cmH2O，而吸气压力为8～25 cmH2O。

研究组行无创正压通气治疗：采用美国伟康BiPAP Harmony ST双水平无创性呼吸机，选用持续正压通气模式，呼吸频率为12～16次/min，最佳压力为95%睡眠时间中能够进行气流受限消除，滴定为6～10 cmH2O，5～10 h/d。

1.3 观察指标

观察两组心律失常发生情况，包括室性心律失常、室上性心律失常及缓慢性心律失常（室内传导阻滞、窦性停搏≥3s、窦房传导阻滞）；心功能，包括左心室收缩末期内径（LVEDs）、左心室舒张末期内径（LVEDd）与左心射血分数（LVEF）[3-4]。

1.4 统计方法

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料以百分比（%）表示，以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心律失常情况对比

研究组室性、室上性的心律失常均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心功能指标对比

研究组LVEDs、LVEDd均低于对照组，比较差异均具统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

OSAHS多存在呼吸反复暂停等表现，暂停后唤醒可因交感神经的兴奋致儿茶酚胺的浓度增加，并激活体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）系统，在此共同作用下可导致患者出现心率加快与心律失常[5-6]。据相关文献报道，心动严重过缓与室性快速心律失常是致OSAHS患者猝死的关键性原因[7]。

该研究所选取40例研究组患者均采用无创正压通气以给予患者呼吸支持，达到纠正患者呼吸障碍的目的，结果显示该治疗方案取得显著效果，其中研究组室性、室上性的心律失常均低于对照组，比较差异有统计学意义，具体表现在研究组患者室性心律失常、室上性心律失常及缓慢性心律失常计数等各项指标较对照组患者均显著下降，结果与相关临床研究文献的结果[8]相符合，进一步表明无创正压通气对改善心律失常具有积极意义。

考虑与无创正压通气可增强冠心病并OSAHS患者调节功能与自主神经功能平衡相关，从而在一定程度上提升抗心律失常功能并降低心律失常发生率。此外心律失常功能的改善还基于患者心功能的改善，研究结果，研究组患者LVEDs、LVEDd与LVEF等各项心功能指标均得到明显改善，其中研究组LVEDs、LVEDd为（35.12±2.80）mm、（45.16±2.91）mm均低于对照组（37.25±2.92）mm、（48.70±2.23）mm，比较差异有统计学意义，改善患者心功能效果显著，从而为心律失常的减少创造条件。

综上所述，无创正压通气治疗冠心病并OSAHS改善患者心功能并减少心律失常，且无严重心血管不良事件，具有临床应用有效性与安全性。

[参考文献]

[1] 姬月华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并稳定型冠心病患者采用持续正压通气治疗时心功能变化的研究[J].中国现代医生，2014，52（32）：13-15.

[2] 中华医学会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（4）：195-197.

[3] 高晓刚.持续气道正压通气治疗缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效评估[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（3）：284-287.

[4] 周波.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续正压通气治疗后脂代谢及血清瘦素水平变化分析[J].中华临床医师杂志，2013，7（24）：11848-11850.

[5] 刘新兵.无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心律失常影响研究[J].中国循环杂志，2014，29（1）：22-25.

[6] 梁霄.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关研究进展[J].中华肺部疾病杂志，2014，7（5）：559-562.

[7] 朱素玲.双水平气道正压通气对心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心功能的影响[J].中华肺部疾病杂志，2014，7（3）：303-306.

[8] 廖铁达.无创正压通气治疗急性左心衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（19）：2061-2063.

（收稿日期：2015-11-12）