异丙托溴铵联合普米克令舒与异丙托溴铵联合普米克令舒及盐酸氨溴索治疗AECOPD的疗效分析

李洁

[摘要] 目的 探讨异丙托溴铵联合普米克令舒与异丙托溴铵联合普米克令舒及盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床效果。 方法 随机选取2014年5月—2015年5月该院期间收治的60例AECOPD患者按随机数字表法随机分为两组，标记为对照组和研究组，各30例。对照组患者行异丙托溴铵联合普米克令舒治疗，研究组患者行异丙托溴铵联合普米克令舒及盐酸氨溴索治疗，比较两组患者的疗效。 结果 两组患者经过治疗后PaO2、PaCO2、SaO2和PEF指标均有不同程度的改善（P<0.05）。研究组患者治疗后PaO2、PaCO2、SaO2和PEF指标改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者住院天数为（9.7±3.1）d，明显低于对照组的（13.7±3.2）d，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者住院费用为（1463.7±452.1）元，明显低于对照组的（1905.7±503.3）元，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 异丙托溴铵联合普米克令舒及盐酸氨溴索可有效促进AECOPD患者病情的控制，改善患者的缺氧状态，缩短患者的住院时间，提高其生活质量。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；异丙托溴铵；普米克令舒；盐酸氨溴索

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0140-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of ipratropium bromide combined with pulmicort respulas and ipratropium bromide combined with pulmicort respulas and ambroxol hydrochloride in treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods 60 cases of AECOPD patients treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with ipratropium bromide combined with pulmicort respulas， the research group were treated with ipratropium bromide combined with pulmicort respulas and ambroxol hydrochloride， the curative effect of the two groups was compared. Results The indicators such as PaO2， PaCO2， SaO2 and PEF of the two groups after treatment were improved to different degrees，（P<0.05）， the improvement degree of indicators of PaO2， PaCO2， SaO2 and PEF after treatment in the research group was obviously higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the length of stay in the research group was obviously shorter than that in the control group （9.7±3.1）d vs（13.7±3.2）d， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）， the hospitalization expense in the research group was obviously lower than that in the control group（1463.7±452.1）yuan vs（1905.7±503.3）yuan， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ipratropium bromide combined with pulmicort respulas and ambroxol hydrochloride can effectively promote the control of AECOPD patients condition， improve the patients anaerobic condition， shorten the patients length of stay and improve the patients quality of life.

[Key words] Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Ipratropium bromide； Pulmicort respulas； Ambroxol hydrochloride

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病，好发于中老年人，以男性居多，随着近年来该病的患病率逐年升高，病死率逐年升高，已发展成危害人类生命健康的社会公共问题。该病的发病机制至今尚不清楚，其主要的临床特征为进行性不完全可逆性的气流受限[1]。AECOPD患者病情进一步恶化，肺功能损害加重，患者的临床症状出现明显的加重，部分患者可因肺功能严重低下，痰液粘稠无法成功排痰而出现痰液阻塞气管[2]，患者发生低氧血症和呼吸衰竭，危及生命安全。AECOPD的临床治疗需改变常规的临床用药。该文对比分析异丙托溴铵联合普米克令舒与异丙托溴铵联合普米克令舒及盐酸氨溴索治疗2014年5月—2015年5月该院期间收治的60例AECOPD的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2014年1月—2015年3月该院呼吸内科收治的60例AECOPD住院患者进行研究，均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD的诊断标准。根据随机数字表将60例患者随机分为对照组和研究组。对照组30例，其中男19例，女11例，年龄50～83岁，平均（73.4±7.6）岁；研究组30例，其中男20例，女10例，年龄51～85岁，平均（74.2±7.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受相同的常规治疗，包括低流量连续性吸氧，抗生素静脉滴注等。对照组患者行2 mg的普米克令舒（国药准字注册证号X20010422）联合500 μg的异丙托溴铵（批准文号：H20060236）雾化吸入，每次连续吸入15～20 min，2次/d。研究组患者给予2 mg的普米克令舒联合500μg的异丙托溴铵及30 mg的盐酸氨溴索（批准文号：国药准字H20030360）雾化吸入。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 评价指标

①比较两组患者治疗前后的动脉氧分压（mmHg），动脉二氧化碳分压（mmHg），动脉血氧饱和度（SaO2，%）和呼吸峰流速（PEF，L/min）；②比较两组患者的住院天数和住院费用。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后动脉血气指标及PEF变化

两组患者经过治疗后PaO2、PaCO2、SaO2和PEF指标均有不同程度的改善（P<0.05）。研究组患者治疗后PaO2、PaCO2、SaO2和PEF指标改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者住院天数和治疗费用比较

研究组患者住院天数为（9.7±3.1） d，明显低于对照组的（13.7±3.2） d，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者住院费用为（1463.7±452.1）元，明显低于对照组的（1905.7±503.3）元，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

AECOPD患者可表现为短时间内因感染、寒冷等因素而出现病情急剧恶化，COPD的常用治疗药物治疗效果较差，呼吸急促，痰量增多且脓性黏稠[3]。AECOPD患者临床治疗的目标是符合患者长时间治疗的需要从而达到延缓病情进一步恶化，改善患者的临床症状和体征，提高患者的生活质量[4]。

异丙托溴铵是临床常用的抗胆碱能药物，可选择性作用于支气管平滑肌的M胆碱受体，特别是M3亚型受体，产生抗胆碱能效果。该药物可明显降低迷走神经的张力，扩大大、中气道，而且还大大减少气道分泌物。诸多研究已证实，异丙托溴铵能显著改善COPD患者的肺功能和活动耐量，缓解患者呼吸困难等症状[5-6]，且无明显不良反应。普米克令舒是目前为数不多的可用于雾化吸入的糖皮质激素。该药物与其他糖皮质激素相比，其亲脂性明显增高，而且其抗炎能力也大大增强。通过雾化吸入普米克令舒，该药物主要与细胞质内糖皮质激素的受体相结合，形成复合物后转移至细胞核，与特定的脱氧核糖核酸（DNA）结合，从而发挥抗炎功效。盐酸氨溴索是一种祛痰药，大量临床研究已证实，该药物可保证呼吸道内适度的黏液流动性，恢复支气管黏膜上皮细胞活性，改善支气管黏膜的分泌和气道分泌物的物理性状[7-8]。几乎所有AECOPD患者均存在大量的黏稠脓痰，从该文研究结果可看出，研究组患者治疗后PaO2、PaCO2、SaO2和PEF指标改善程度明显高于对照组，而且研究组患者的住院时间和住院费用均低于对照组，说明盐酸氨溴索可有效地改善患者的临床症状，改善患者的动脉血气指标，促进患者的病情恢复，缩短患者住院时间，减轻其经济负担，与臧发荣等[8]研究结果一致，但该文加用糖皮质激素（普米克令舒），利用其较强的抗炎作用，更好更快地控制COPD急性发作期的病情。

综上所述，异丙托溴铵联合普米克令舒及盐酸氨溴索可有效改善AECOPD患者的临床症状，改善患者的缺氧状态，缩短患者的住院时间，提高其生活质量。

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（收稿日期：2015-11-15）