探讨急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施

王喜凤

[摘要] 目的 探讨急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者采用急救措施取得的临床效果。 方法 随机选取该院2008年1月—2014年5月间收治的40例急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，给予患者采取急救措施，观察患者的临床效果。 结果 40例患者中因呼吸衰竭引起的多器官功能衰竭，死亡6例，其余34例均在急救诊治后治愈，治愈率达到85.0%，患者采用机械通气治疗，通气时间为4～11 h，平均通气时间（8.5±2.1）h，患者在入院前血氧饱为（52.8±4.5）%，经过7 d的治疗，患者的血氧饱和度为（95.4±3.4）%，差异具有统计学意义，P<0.05；患者在治疗前胆碱脂酶为（3854.8±152.4）U/L，经过7 d的治疗，患者的胆碱脂酶为（6978.2±245.2）U/L，差异具有统计学意义，P<0.05。 结论 急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者采取机械通气治疗，能够有效的缓解患者缺氧，提高救治成功率，同时对患者进行洗胃、清除口鼻以及呼吸道分泌物、注射阿托品及氯解磷定等辅助治疗，治疗效果显著，值得在临床急诊中推广应用。

[关键词] 急性重度有机磷农药中毒；呼吸衰竭；临床疗效

[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0138-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of the application of emergency measures for patients with respiratory failure caused by acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods 40 cases of patients with respiratory failure caused by acute organophosphorus pesticide poisoning treated in our hospital from January 2008 to May 2014 were selected and given emergency measures， the clinical effect of the two groups was observed. Results Of the 40 cases with multiple organ failure caused by respiratory failure， 6 cases died， the other 34 cases were cured after emergency treatment， and the cure rate reached 85.0%， the patients were treated with mechanical ventilation， the duration of ventilation was 4-11h， the average duration of ventilation was（8.5±2.1）h， the degree of blood oxygen saturation was（52.8±4.5）% before admission and（95.4±3.4）% after 7d of treatment， the difference was statistically significant P<0.05， the cholinesterase was（3854.8±152.4）U/L before treatment and（6978.2±245.2）U/L after 7d of treatment， the difference was statistically significant P<0.05. Conclusion Mechanical ventilation treatment for patients with respiratory failure caused by acute organophosphorus pesticide poisoning can effectively relieve the patients oxygen deficit and improve the treatment success rate， at the same time， the adjuvant treatment such as gastric lavage， clearance of ？oral and nasal？ and respiratory secretions and injection of atropine and pralidoxime chloride has an obvious treatment effect， which is worthy of promotion and application in clinical emergency.

[Key words] Acute organophosphorus pesticide poisoning； Respiratory failure； Clinical curative effect

有机磷农药中毒时患者会出现一系列不适的临床表现，有机磷农药可通过患者消化系统、呼吸系统、表皮系统等多种途径进入机体，对机体的胆碱脂酶的活性造成影响，同时其他生理机能也会受到抑制[1]。患者出现呼吸困难等多种因中毒并发的不适症状，会导致患者出现严重的呼吸衰竭现象。经过多年的临床实践表明，呼吸衰竭是重度有机磷中毒患者中常见且最为严重的并发症，如果不能及时医治，患者的病死率将超过10%，对患者的生命健康造成了极大的威胁[2]。这应该引起患者和医生的足够重视。该院在2008年1月—2014年5月间通过对重度有机磷中毒伴吸吸衰竭临床患者采取机械通气治疗和药物辅助治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2008年1月—2014年5月间收治的40例急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，其中男16例，女24例，年龄18～61岁，平均年龄（36.4±6.2）岁，所有患者均为口服有机磷农药中毒，其中17例患者口服强效敌敌畏，11例患者口服甲胺磷，8例患者口服氧化乐果，4例患者口服敌百虫，患者均在中毒后1.5 h内送入医院，入院后，按照急性有机磷农药中毒诊断标准分级，所有患者均为重度有机磷农药中毒。

1.2 治疗方法

患者在入院后，首先给与患者注射氯解磷定（国药准字0680321H0），中度中毒静脉注射0.5～1.0 g混合20～40 mL生理盐水，严重中毒注射1.0～1.5 g混合20～40 mL生理盐水，注射后根据患者的病症变化和体内胆碱酯酶水平变化，在间隔1.5 h反复注射[3]。同时，对患者反复注射阿托品（国药准字：H41023676），首次注射为10～20 mg，之后每次注射5～10 mg，平均10～15 min注射1次[4]。在此之间，需要清除患者口鼻以及呼吸道分泌物、并进行洗胃处理，直至胃洗出液变清，农药味基本消失，同时，采用气管插管机械通气，保持患者呼吸道通畅。

1.3 观察指标

观察患者在救治前后症状的变化，记录患者采用机械通气的时间，并测定患者血氧饱和度以及血胆碱酯酶的变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0软件对该次采集数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，以P<0.05表示为数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

40例患者中因呼吸衰竭引起的多器官功能衰竭死亡6例，其余34例均在急救诊治后治愈，治愈率达到85.0%；患者采用机械通气治疗，通气时间为4～11 h，平均通气时间（8.5±2.1）h。患者在入院前血氧饱为（52.8±4.5）%，经过7 d的治疗，患者的血氧饱和度为（95.4±3.4）%，差异具有统计学意义，（P<0.05，t=5.742）；患者在治疗前胆碱脂酶为（3854.8±152.4）U/L，经过7 d的治疗，患者的胆碱脂酶为（6978.2±245.2）U/L，差异具有统计学意义，（P<0.05，t=6.586）。

3 讨论

呼吸衰竭是重度有机磷中毒患者在治疗过程中常见的并发症，它严重的影响着患者的呼吸系统，导致患者呼吸困难，出现急促呼吸以及呼吸间歇等情况，严重者患者的呼吸停止，并出现意识障碍，这是造成患者出现死亡的重大因素[6]。在临床治疗中，患者出现呼吸衰竭，采用常规的吸氧不能改善患者的症状，因此，患者需要进行辅助呼吸，才能维持患者动脉血氧分压以及意识状态[5]。临床实践表明，临床上一般采用高频通气以及机械通气治疗呼吸衰竭，在患者意识逐渐丧失的情况下，采用气管插管机械通气，能够尽快将患者体内的二氧化碳排出，减轻患者肺泡内压力，促进了肺泡内氧气的扩散和吸收，使患者的生命体征处于平稳状态。在此期间，护理人员要指导患者进行有效的呼吸和咳嗽，正确的排除患者呼吸道的分泌物。同时，在中毒有机磷农药的中毒抢救过程中，还可配合洗胃、清除口鼻以及呼吸道分泌物、注射阿托品及氯解磷定等辅助治疗，临床治疗效果会更显著[7]。但是，患者在脱离生命危险以后，呼吸衰竭症状逐渐好转，此时，患者仍需要住院观察数日，密切监测患者的血氧分压。临床资料显示，患者在呼吸衰竭好转后数日，残留在患者皮肤或者毛发中的有机磷农药将导致患者再次发病，出现昏迷甚至死亡，这对患者的生命健康产生巨大的威胁[8]。

在研究中，40例患者在抢救中，6例患者呼吸衰竭引起的多器官功能衰竭死亡，其余34例均在急救中脱离生命危险，并连续维阿托品的注射剂量，持续12 d，并对患者的动脉血氧分压、心率以及体温进行密切监测，1例患者在第9天出现体温升高、心率超过135次/min，立即停止注射，采取有效对症治疗，未产生不良后果，患者在治愈后出院，治愈率达到85.0%，患者采用机械通气治疗，通气时间为4～11 h，平均通气时间（8.5±2.1）h，患者在入院前血氧饱为（52.8±4.5）%，经过7d的治疗，患者的血氧饱和度为（95.4±3.4）%，差异具有统计学意义，P<0.05；患者在治疗前胆碱脂酶为（3854.8±152.4）U/L，经过7 d的治疗，患者的胆碱脂酶为（6978.2±245.2）U/L，差异具有统计学意义，P<0.05。该次研究数据与李艳辉、宋德彪等人的研究结果相似，不同之处在于强调入院前及时洗胃，减少胃内重度农药的残留[8]。

综上所述，急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者采取机械通气治疗，能够有效的缓解患者缺氧，提高救治成功率，同时对患者进行洗胃、清除口鼻以及呼吸道分泌物、注射阿托品及氯解磷定等辅助治疗，治疗效果显著，值得在临床急诊中推广应用。

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[4] 易观娣，梁玉婵，李篷芳.急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭急救护理分析[J].中外医学研究，2012，16（8）：56-57.

[5] 王婉，林月兰，黄春秀.优化护理模式抢救重度有机磷中毒的效果[J].中国医药导报， 2014，31（8）：427-428.

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[7] 凌晖.院前急救对重度急性有机磷农药中毒患者预后的研究[J].中国现代医生， 2011，3（18）：567-568.

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（收稿日期：2015-11-17）