七氟醚、丙泊酚及七氟醚复合丙泊酚维持麻醉对缺血再灌注心肌功能的影响

陈军政　常艳

[摘要] 目的 探讨七氟醚、丙泊酚及七氟醚复合丙泊酚维持麻醉对缺血再灌注心肌功能的影响。 方法 随机收集2011年3月—2014年2月该院接受二尖瓣膜置换术的患者，随机分为：七氟醚组、丙泊酚组和七氟醚复合丙泊酚组。对比3组血浆c Tn I、CK-MB水平。 结果 七氟醚组、丙泊酚组和七氟醚复合丙泊酚组在麻醉诱导前血浆c Tn I、CK-MB水平无差异（P>0.05）；主动脉开放后 2 h、主动脉开放后4 h、主动脉开放后8 h时，七氟醚组的c Tn I、CK-MB水平明显低于七氟醚组和七氟醚复合丙泊酚组（P<0.05）。 结论 该次研究认为在二尖瓣瓣膜置换术时采用七氟醚全程吸入麻醉能够明显减少心肌缺血再灌注损伤，值得临床推广。

[关键词] 七氟醚；丙泊酚；缺血再灌注；心肌

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0133-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of sevoflurane， propofol and sevoflurane combined with propofol maintained anesthesia on function of myocardia on Ischemia-reperfusion. Methods The patients receiving mitral valve replacement treated in our hospital from March 2011 to February 2014 were collected and randomly divided into the sevoflurane group， the propofol group and the sevoflurane combined with propofol group， the plasma c Tn I，CK-M levels of the three groups were compared. Results There was no difference in the plasma c Tn I，CK-M levels before anesthesia induction between the three groups， （P>0.05）， the c Tn I，CK-MB levels in the sevoflurane group were obviously lower than those in the propofol group and the sevoflurane combined with propofol group（P<0.05）at 2 h， 4 h and 8h after aorta declamping， （P<0.05）. Conclusion Adopting sevoflurane full inhalation anesthesia in mitral valve replacement can obviously reduce the cardiac reperfusion injury， which is worth promoting in clinic.

[Key words] Sevoflurane； Propofol； Ischemia reperfusion； Myocardium

心肌的血液供应阻断30 min以上后会引起心肌细胞不可逆的损伤，再灌注心肌后会造成心肌细胞的缺血再灌注损伤。有学者指出麻醉药物对心肌具有保护作用，可能原因与自由基的清除、抑制钙超载和减少肌钙蛋白的释放有关。目前接受心脏手术的患者，心功能降低、基础疾病众多，对麻醉的耐受力差，选择合适的麻醉药物显得尤为重要。因此该次研究随机收集2011年3月—2014年2月150例该院接受二尖瓣膜置换术的患者，探讨七氟醚、丙泊酚及七氟醚复合丙泊酚维持麻醉对缺血再灌注心肌功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集2011年3月—2014年2月150例该院接受二尖瓣膜置换术的患者，随机分为3组：七氟醚组、丙泊酚组和七氟醚复合丙泊酚组，每组50例患者。七氟醚组平均年龄（52.6±12.7）岁，男性28例，女性22例；丙泊酚组平均年龄（53.9±11.8）岁，男性25例，女性25例；3组样本资料的数量、年龄、性别、病情等无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①ASAⅡ～Ⅲ级；②自愿参加试验。

1.3 排除标准

①纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。②有瓣膜置换术史。③近期服用降糖、降脂药物。

1.4 方法

1.4.1 麻醉方法 患者入室后面罩吸氧，行心电监护，建立静脉通路，静注咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg行麻醉诱导。

1.4.2 心肺转流 采用体外循环机和Dideco膜式氧合器进行体外循环，注流量2.0～2.4 L·m-2·min-1，维持MAP 50～80 mm Hg，主动脉阻断期间始终保持心脏呈静止状态，心内操作接近完成时开始复温。

1.4.3 麻醉维持 芬太尼和维库溴铵维持麻醉，维持BIS40～50。七氟醚组：1～1.5MAC 七氟醚吸入麻醉.丙泊酚组：丙泊酚 1.5～2.0μg/mL（血浆靶控浓度）全程输注。七氟醚复合丙泊酚组：丙泊酚 0.5～1μg/ml（血浆靶控浓度）输注、0.5MAC 七氟醚补充吸入。

1.7 观察指标

对比七氟醚组、丙泊酚组和七氟醚复合丙泊酚组血浆c Tn I、CK-MB水平。

1.8 统计方法

研究数据录入 SPSS 18.0分析系统，计量资料采用 描述，使用Student's F 检验。当P<0.05，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 七氟醚组、丙泊酚组和七氟醚复合丙泊酚组血浆c Tn I水平对比

七氟醚组、丙泊酚组和七氟醚复合丙泊酚组在麻醉诱导前血浆c Tn I水平结果比较差异有统计学意义（P>0.05）；主动脉开放后 2 h、主动脉开放后4 h、主动脉开放后8 h时，七氟醚组的血浆c Tn I水平明显低于七氟醚组和七氟醚复合丙泊酚组，结果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 七氟醚组、丙泊酚组和七氟醚复合丙泊酚组CK-MB

七氟醚组、丙泊酚组和七氟醚复合丙泊酚组在麻醉诱导前CK-MB水平结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；主动脉开放后 2 h、主动脉开放后4 h、主动脉开放后8 h时，七氟醚组的CK-MB水平明显低于七氟醚组和七氟醚复合丙泊酚组，结果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

心肌缺血再灌注损伤是指缺血心肌恢复再灌注后，引起超微结构、电生理发生进一步损伤，主要原因与氧自由基作用、钙超载、炎性介质与细胞凋亡的参与有关。近年来大量文献指出麻醉药物对缺血再灌注心肌具有一定的保护作用[1]。我国学者指出丙泊酚具有自由基清除、抗氧化、降低脂质过氧化，抑制再灌注心肌钙超载的效应。此外还有学者指出七氟醚能改善心肌功能，减少肌钙蛋白的释放。但是关于两者的疗效差异报道较少，甚至有相反的结论。

c Tn I为心肌纤维上专有的收缩蛋白，有绝对的心肌特异性，急性心肌缺血后c Tn I3-6 h可升高，CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是诊断心肌梗死的金标准[2]。该次研究发现七氟醚组、丙泊酚组和七氟醚复合丙泊酚组在麻醉诱导前血浆c Tn I、CK-MB水平结果比较无差异；主动脉开放后 2 h、主动脉开放后4 h、主动脉开放后8 h时，七氟醚组的c Tn I、CK-MB水平明显低于七氟醚组和七氟醚复合丙泊酚组，结果比较有差异。这说明，全程吸入麻醉对二尖瓣瓣膜置换患者心肌有更强的保护作用。还有学者指出七氟醚可以减轻自由基引起生物膜脂质过氧化，减少心肌细胞膜结构的改变[4-8]。

因此，该次研究认为在二尖瓣瓣膜置换术时采用七氟醚全程吸入麻醉能够明显减少心肌缺血再灌注损伤，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-11-05）