地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛效果分析

石健

[摘要] 目的 探析地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时的镇痛效果。 方法 随机选取2014年6月—2015年6月收治的60例下肢骨折患者，行椎管内麻醉，将其随机分为试验组和对照组，各为30例，椎管内麻醉体位摆放前15 min，试验组给予地佐辛肌注，对照组给予氯化钠注射液，比较两组安静平卧位（T1）、体位摆放时（T2）、腰硬联合麻醉成功后（T3）的数字镇静评分（NSS）、VAS评分的改变情况。 结果 在T1、T2上试验组VAS评分差异不显著；对照组T2时VAS评分较T1时高，P<0.05；试验组T2时的VAS评分较对照组低，P<0.05；试验组发生率3.33%，对照组16.67%，比较差异具有统计学意义（χ2=4.396，P<0.05）。 结论 地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前，减轻体位摆放时疼痛，并发症少，值得应用。

[关键词] 地佐辛；下肢骨折；椎管内麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0122-03

[Abstract] Objective To discuss the analgesic effect at the time of body position display of patients with fracture of lower limb before intraspinal anesthesia by the application of dezocine. Methods 60 cases of patients with fracture of lower limb treated from June 2014 to June 2015 were selected and were given intravertebral anesthesia and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the test group were treated with dezocine intramuscular injection and the control group were treated with sodium chloride injection at the 15th minutes before the body position display of intravertebral anesthesia， the number sedation scores （NSS）at the time of quiet horizontal position （T1）and body position display （T2）and after successful combined spinal and epidural analgesia（T3）and VAS score changes of the two groups were compared. Results The difference in the VAS score between T1 and T2 was not obvious in the test group， in the control group， the VAS score at T2 was higher than that at T1， P<0.05， the VAS score at T2 in the test group was lower than that in the control group， P<0.05， the difference in the incidence between the test group and the control group was obvious （3.33% vs 16.67%），（χ2=4.396，P<0.05）. Conclusion Dezocine in the application of patients with fracture of lower limb before intraspinal anesthesia can relieve the pains at the time of body position display with few complications， which is worth promotion.

[Key words] Dezocine； Fracture of lower limb； Intraspinal anesthesia

地佐辛属于强效的阿片类镇痛药物，是苯吗啡烷类衍生物，在镇痛强度及作用时间等方面和吗啡相当，且不良反应小[1]。相关研究表明[2]，地佐辛应用效果较高，呼吸抑制等不良反应少，临床上应用广泛。为探析地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时的镇痛效果，该研究随机选取2014年6月—2015年6月收治的60例下肢骨折患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2014年6月—2015年6月收治的60例下肢骨折患者，行椎管内麻醉，ASAI-II级，入选标准：无椎管内麻醉禁忌症；无慢性疼痛病史；无严重心肾肝功能障碍，患者知情同意等。将其随机分为试验组和对照组，试验组：男性16例，女性14例，年龄26～68岁，平均（45.3±6.4）岁，体重55～71 kg，平均（68.5±6.4）kg，股骨干骨折10例，胫腓骨骨折8例，髌骨骨折8例，股骨颈骨折4例；对照组：男性15例，女性15例，年龄25～69岁，平均（45.7±6.2）岁，体重56～70 kg，平均（68.7±5.9）kg，股骨干骨折9例，胫腓骨骨折9例，髌骨骨折9例，股骨颈骨折3例；两组在一般资料上比较比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均常规监测生命体征，建立静脉通路。试验组：在麻醉体位摆放前15 min，给予患者地佐辛（规格5 mg/支，批准文号：国药准字140b1541生产企业）10 mg，肌注；对照组：给予0.9%氯化钠2 mL肌注。60例患者均采取侧卧位，进行蛛网膜下腔麻醉，在L3～4间隙进行穿刺，待回抽脑脊液后注入0.75%罗哌卡因（规格：0.75%10 mg/支，批准文号：2420H9200生产企业：AstraZeneca AB）10 mg，待患者平卧位后，将麻醉平面调节到T10。如果患者出现心率60次/分以下，血压低于90/60 mmHg，给予患者0.25 mg阿托品+0.6 mg麻黄碱。

1.3 观察指标

观察两组T1、T2、T3时的VAS评分、NSS评分、VAS（视觉模拟评分）：无痛为0分；轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度为7-10分；NSS（数字镇静评分）：完全清醒1分，清醒易入睡2分，嗜睡可以听从指令为3分，4分睡眠，对于刺激可以做出反应，5分深睡，对于刺激无反应。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料（%）行χ2检验，计量资料（x±s）行t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.2 两组各点VAS及NSS评分比较

在T1、T2上试验组VAS评分差异无统计学意义，P>0.05；T3时，两组VAS评分均显著下降，P<0.05；试验组T2时的VAS评分较对照组低，（t=3.543，P<0.05）；两组各点NSS评分差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组并发症分析

试验组发生1例3.33%，对照组5例16.67%，比较差异有统计学意义（χ2=4.396，P<0.05），见表3。

3 讨论

在麻醉前给予患者适当的镇痛，可以帮助患者消除对手术及麻醉的恐惧，也可以减轻下肢骨折受伤部位的疼痛，降低应激反应[3]。李永星[4]研究中，在基层医院下肢骨折患者中，由于经济等因素限制，麻醉主要采取椎管内麻醉，在麻醉前，体位摆放易受到患者受伤部位的影响，疼痛加剧，进而引起心率及血压上升，患者也十分痛苦。临床上镇痛的药物很多，例如芬太尼，镇痛效果较高，但是呼吸抑制等情况发生率高[5]，而地佐辛属于强效的阿片类镇痛药物，其机制主要是通过激动K受体起到镇痛的效果，镇痛的强度和芬太尼差不多，在患者机体内分布迅速，吸收快，半衰期长，在机体内清除较慢，镇痛时间长，地佐辛对于μ受体具有激动和拮抗的双重作用，进而能够显著降低发生呼吸抑制的几率，且患者成瘾性小，此外，地佐辛对于δ受体的作用很弱，因此，患者发生焦躁的情况少，在临床上能够安全的用于清醒患者中重度镇痛[6]。

该研究中，笔者通过对患者在麻醉前15 min体位摆放前给予地佐辛，试验组T2时的VAS评分较对照组低，说明了地佐辛能够缓解体位摆放时的患肢疼痛，疗效确切，且于天超研究与患者观点一致[7]。试验组发生1例3.33%，对照组5例16.67%，此结果说明，地佐辛安全有效，不良反应少，可在临床安全的用于患者镇痛，这与黄旭的研究一致[8]。

综上所述， 地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前，减轻体位摆放时疼痛，并发症少，值得应用。

[参考文献]

[1] 高飞.地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉辅助镇静的临床观察[J].菏泽医学专科学校学报，2014，26（2）：29-30，73.

[2] 王文辉，徐文兰.地佐辛伍用布托啡诺合剂辅助椎管内麻醉镇静作用的效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（21）：42-43.

[3] 周锋，肖如红，魏桂良，等.地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉镇痛镇静的临床观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（17）：121-123.

[4] 李永星，艾玲，石慧，等.地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛效果评价[J].中国医院药学杂志，2015，35（11）：1016-1018.

[5] 李宝永，蒲国华，张树波，等.地佐辛在老年患者椎管内麻醉镇静中的效果评价[J].实用临床医药杂志，2014（17）：129， 135.

[6] 黄金凤.地佐辛伍用咪达唑仑辅助椎管内麻醉的镇静效果观察[J].中国医院药学杂志，2014，34（2）：130-133.

[7] 于天超，林万春，兰天，等.地佐辛伍用阿扎思琼用于下肢骨折麻醉前镇痛[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（1）：56，57.

[8] 黄旭，周杰.地佐辛于下肢骨折椎管内麻醉穿刺前干预的临床效果观察[J].首都医药，2013（20）：40.

（收稿日期：2015-09-05）