重组人脑利钠肽治疗冠心病急性心肌梗死后心力衰竭的疗效与安全性

金玉　开芸　赵少华

[摘要] 目的 研究重组人脑利钠肽治疗冠心病急性心肌梗死后心力衰竭的疗效与安全性。 方法 整群选择2012年8月—2013年11月该院心内科收治的急性心梗后心力衰竭患者136例，随机法分为观察组（n=70）和对照组（n=66），对照组给予硝酸甘油治疗，观察组给予重组人脑利钠肽治疗，比较两组患者治疗效果及安全性。 结果 观察组总有效率81.4%与对照组63.6%比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应率10.0%与对照组15.2%比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 重组人脑利钠肽通过扩张动静脉，降低心脏的前、后负荷，达到减轻患者呼吸困难及全身症状的作用，安全性高。

[关键词] 重组人脑利钠肽；冠心病；急性心肌梗死；心力衰竭

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0118-02

[Abstract] Objective To research the curative effect and security of recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of heart failure after coronary heart disease acute myocardial infarction. Methods 136 cases of patients with heart failure after coronary heart disease acute myocardial infarction treated in the department of cardiology in our hospital from August 2012 to November 2013 were selected and randomly divided into the observation group（n=70）and the control group （n=66）， the control group were treated with glyceryl trinitrate， the observation group were treated with recombinant human brain natriuretic peptide， the treatment effect and security of the two groups were compared. Results The difference in the total effective rate between the observation group and the control group was statistically significant （81.4% vs 63.6%）（P<0.05）， the difference in the adverse reaction rate between the observation group and the control group was not statistically significant （10.0% vs 15.2%） （P>0.05）. Conclusion Recombinant human brain natriuretic peptide reduces the pre load and post load of heart by expanding the arteriovenous thus relieving the patients dyspnea and constitutional symptom with high security.

[Key words] Recombinant human brain natriuretic peptide； Coronary heart disease； Acute myocardial infarction； Heart failure

心衰是各种心脏病的终末期表现，心肌梗死引起心肌坏死，心肌结构、功能变化导致心室泵血或充盈功能低下是心力衰竭的常见病因，心衰患者不及时治疗死亡率较高，预后差[1]。重组人脑利钠肽适用于急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗[2]，笔者为研究重组人脑利钠肽治疗冠心病急性心肌梗死后心力衰竭的疗效与安全性，于2012—2013年间对该院136例患者展开了随机对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2012年8月—2013年11月该院心内科收治的急性心梗后心力衰竭患者136例，所有患者均经临床诊断和心电图、超声心动图、利钠肽水平检查等确诊，符合《心血管内科疾病临床诊断与治疗方案》[3]相关诊断标准，患者自愿参与该研究且签署知情同意书。该研究经该院伦理委员会审核批准。随机数字表法将上述136例患者分为观察组（n=70）和对照组（n=66），观察组中男39例，女31例，年龄47～76岁，平均（65.4±10.3）岁；killip分级Ⅱ级12例，Ⅲ级23例，Ⅳ级35例。对照组中男31例，女35例，年龄47～71岁，平均（64.2±9.4）岁；killip分级Ⅱ级11例，Ⅲ级23例，Ⅳ级32例。两组患者在年龄、性别、killip分级等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行供氧、镇静等对症处理，对照组给予给予硝酸甘油（国药准字H14022197，规格为1 mL：5 mg）治疗，开始剂量为5 μg/min恒速输入，每5～10 min增加5～10 μg，如在20 μg/min时无效则以10 μg/min递增，以后可20μg/min，连续注射72 h。观察组给予重组人脑利钠肽（国药准字S20050033）治疗，开始剂量1.5 μg/kg静脉冲击后，以0.0075 μg/kg/min的速度连续静脉滴注72 h。用药过程中根据患者血压、心率及血流动力学参数酌情调整剂量。

1.3 疗效及安全性评估

治疗72 h后根据患者临床症状改善情况及血流动力学参数评估疗效，显效：患者呼吸困难及水肿、肺部啰音等症状明显好转，左室射血分数（LVEF）、每搏心输出量（SV）恢复正常或增加≥25%；有效：症状轻度好转，LVEF、SV增加<25%；无效或死亡：病情未见好转，甚至加重，总有效率=显效率+有效率。观察比较两组患者不良反应发生情况，并进行安全性分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析研究数据，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效评估比较

观察组总有效率81.4%，对照组63.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者用药安全性比较

观察组不良反应率10.0%与对照组15.2%比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中有5例不良反应与药物相关，对照组中7例与药物相关，给予减慢静滴速度、中断给药等对症处理后症状减轻。因病情严重死亡共9例，观察组3例（4.3%），对照组6例（9.1%），两者比较差异无统计学意义（χ2=1.27，P>0.05）。见表2。

3 讨论

心衰是心脏血液功能障碍引发的呼吸困难、浮肿、心律失常等临床症状综合征，在人群中发病率为1%，具有心脏基础疾病者及老年人是心衰的高发人群[4]。改善临床症状和预后是心衰的治疗目标。重组人脑利钠肽与心室肌产生的内源性脑利钠肽有相同的氨基酸序列，具有扩张动静脉、降低心脏前后负荷、减轻心衰患者呼吸困难及全身症状的作用[5]。

姜胜[6]等报道显示重组人脑利钠肽对老年急性心梗心衰患者疗效确切，能显著降低患者心率、IL-6、hsCRP水平，并提高LVEF水平，其研究组治疗后总有效率为79.3%。赵新国[7]研究指出采用重组人脑利钠肽治疗难治性心衰患者，血氧饱和度及LVEF明显提高，血压控制好，治疗后尿量增加，临床症状改善效果好，其总有效率达90.0%。重组人脑利钠肽参与血压、血容量及水盐平衡调节，可降低体循环血管阻力、增加血管通透性，有利于降低心脏前后负荷、增加心输出量。该研究对重组人脑利钠肽治疗急性心梗心衰的疗效及安全性进行了统计学分析，结果显示72 h内观察组总有效率81.4%显著高于对照组63.6%，且其不良反应发生率与对照组比较无统计学差异，观察组死亡率4.3%低于对照组9.1%，但两者比较差异无统计学意义。孙佳英等[8]相关研究中分析重组人脑利钠肽的用药安全性与该研究结果基本一致，且其研究显示该药物对患者肝功能及肌酐无明显影响。

综上，重组人脑利钠肽通过张动静脉，降低心脏的前后负荷，达到减轻患者呼吸困难及全身症状的作用，安全性高。

[参考文献]

[1] 薄小萍，李明秋，陈茂华，等.重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭的疗效观察[J].东南大学学报：医学版，2012，31（1）：93-96.

[2] 陈新，王智昊，王丽，等.重组人脑利钠肽的临床应用研究进展[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2982-2984.

[3] 董吁钢.心血管内科疾病临床诊断与治疗方案[M].科学技术文献出版社，2010.771.

[4] 翟继民，程林.冻干重组人脑利钠肽治疗缺血性心力衰竭28例[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：430-431.

[5] 孟晓京，李晓刚，杨红梅，等.重组人脑利钠肽对经溶栓治疗急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者预后的影响[J].中国急救医学，2013，33（5）：436-439.

[6] 姜胜，周宁，王庸晋，等.重组人脑利钠肽治疗老年患者急性心肌梗死泵衰竭的疗效[J].中华老年医学杂志，2012，31（8）：666-668.

[7] 赵新国.重组人脑利钠肽应用于难治性心力衰竭的临床研究[J].中国综合临床，2012，28（2）：167-169.

[8] 孙佳英，霍海洋，祝黎东，等.冻干重组人脑利钠肽对急性失代偿心力衰竭的临床疗效分析[J].实用药物与临床，2012，15（6）：321-323.

（收稿日期：2015-11-02）