急诊昏迷患者病因及预后影响因素分析

虞惠群　高海芳　董伟

[摘要] 目的 探讨急诊内科昏迷患者的病因及主要的预后影响因素。 方法 回顾性分析2010年9月—2015年9月该院收治的63例昏迷患者的临床资料，分析昏迷病因及影响预后的因素。 结果 63例急诊内科昏迷患者的主要疾病为脑血管疾病、中毒、糖尿病并发症，分别占46.0%、41.3%、7.9%。脑血管疾病包括脑出血和脑血栓，分别占 17.5%和28.6%。中毒主要包括一氧化碳、酒精中毒、农药中毒、镇静药物中毒，分别占 4.8%、11.1%、15.9%和 9.5%。按患者是否存活分为死亡组与存活组，其中死亡组7例，存活组56例。发病后入院时间≥1 h 与<1 h比较，预后明显较差，差异有统计学意义（P<0.05）；重度昏迷患者预后较轻度昏迷患者差，差异有统计学意义（P<0.05）；两组在性别、年龄、昏迷病因等方面差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 临床医生应认真分析昏迷患者的病因及预后影响因素，进行迅速、准确无误的判断并采取有效的针对性治疗，以减少其死亡率，改善预后。

[关键词] 急诊；昏迷；病因；预后影响因素

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0060-02

[Abstract] Objective To discuss the etiology of emergency patients in coma and main prognostic influence factors. Methods The clinical data of 63 cases of coma patients treated in our hospital from September 2010 to September 2015 were retrospectively analyzed and the coma etiology and prognostic influence factors were analyzed. Results The main diseases in 63 cases of emergency patients in coma were cerebrovascular disease （46.0%） ， poisoning （41.3%）， diabetic complication（7.9%）， the cerebrovascular disease included cerebral hemorrhage （17.5%） and cerebral thrombosis （28.6%）， the poisoning mainly included carbon monoxide poisoning （4.8%），alcoholism （11.1%）， pesticide poisoning （15.9%） and calm drug poisoning（9.5%），patients were divided into the death group（7 cases）and the survival group （ 56 cases）according to whether the patients were surviving or not， the prognosis in patients whose admission time after onset ≥1h was obviously worse than that in patients whose admission time after onset <1 h， the difference was statistically significant （P<0.05）， the prognosis in patients with severe coma was worse than that in patients with mild coma， the difference was statistically significant （P<0.05）， there was no difference in the gender， age， coma etiology between the two groups，（P>0.05）. Conclusion The clinical doctors should carefully analyze the etiology of coma patients and prognostic influence factors and give the quick and accurate judgement and provide the effective and targeted treatment to reduce their death rates and improve their prognoses.

[Key words] Emergency； Coma； Etiology； Prognostic influence factors

昏迷是急诊内科常见的危重症之一，占急诊病例的3%～5%。由于其病因与涉及疾病多且复杂，患者不能叙述病史及配合体格检查，而患者家属提供的病史有限，导致临床诊断率较低，治疗效果差，死亡率可达15%～18%[1]。迅速、准确地判断昏迷患者的病因，及时给予有效的针对性治疗对提高患者预后十分关键[2]。该研究回顾性分析该院急诊科2010年9月—2015年9月收治的63例昏迷患者的临床资料，分析其病因及主要的预后影响因素，以期为临床诊治昏迷患者提供一定的参考现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院急诊科 2010年9月—2015年9月收治的昏迷患者63例资料，其中男28例，女35 例，年龄 23～75岁，平均年龄（43.6±7.9）岁。入院时根据Glasgow评分和临床表现分为轻度昏迷15例，中度昏迷20例，重度昏迷28例。发病至入院时间10 min～6 h，平均（1.2±0.6）h。排除合并精神疾病、癔病、晕厥患者。

1.2 研究方法

回顾性分析63例患者的临床资料，包括性别、年龄、就诊时间、既往病史、治疗方法、辅助检查结果、预后等，分析昏迷病因及影响预后的因素。昏迷诊断参照格拉斯哥评分量表（GCS），格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 代表意识清楚；轻度意识障碍：12～14分；中度意识障碍：9～11分；昏迷：8分以下。分数越低代表意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。预后情况分为死亡与存活。

1.3 统计方法

应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 63例急诊内科昏迷患者的病因分析

该院急诊内科63例昏迷患者的病因见表 1。主要的疾病为脑血管疾病、中毒、糖尿病并发症，分别占46.0%、41.3%、7.9%。脑血管疾病包括脑出血和脑血栓，分别占 17.5%和28.6%。中毒主要包括一氧化碳、酒精中毒、农药中毒、镇静药物中毒引起，分别占 4.8%、11.1%、15.9%和 9.5%。

2.2 急诊内科昏迷患者预后影响因素分析

按患者是否存活分为死亡组与存活组，其中死亡组7例，存活组56例。发病后入院时间≥1 h 与<1 h比较，预后明显较差，差异有统计学意义（P<0.05）；重度昏迷患者预后较轻度昏迷患者差，差异有统计学意义（P<0.05）；两组在性别、年龄、昏迷病因等方面差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

昏迷是由于各种原因导致的神经系统功能异常意识、感觉、精神活动等障碍。发病急、病情重、变化迅速，如不及时急救处理，可能威胁患者生命[3]。因此，如何在第一时间准确诊断并及时采取有效的抢救措施，对于进一步诊治和提高患者预后至关重要[4]。

急诊内科昏迷患者的病因比较复杂，该研究通过回顾性分析该院急诊内科收治的63例昏迷患者的临床资料，结果显示，主要的疾病为脑血管疾病、中毒、糖尿病并发症，分别占46.0%、41.3%、7.9%。脑血管意外患者常合并高血压、动脉粥样硬化、高血脂等基础疾病，病情进展快，可出现瞳孔反射改变和血压改变，有时伴呕吐、大小便失禁；急性中毒患者常有明确的中毒史或比较典型的临床表现，如较大的酒精味，明显的大蒜味、针尖样瞳孔，樱桃红色嘴唇；糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗昏迷及糖尿病治疗不当引起低血糖均可导致昏迷[5]。因此，应仔细询问送诊人患者病史，注意询问患者是否有高血压、糖尿病病史，是否有服毒史，发病时所处环境；根据病情迅速进行全面必要的辅助检查，结合临床表现、病史、辅助检查结果快速进行病因诊断。

既往研究表明[6-7]，昏迷患者的预后与患者年龄、昏迷时间、是否合并多器官功能衰竭、脑组织受压、血压改变等有关。该研究通过对63例急诊内科昏迷患者的预后影响因素分析发现，昏迷程度越严重，发病至入院时间越长，患者的预后越差，该研究结果与肖铸等[8]结果一致。该研究并未发现昏迷患者的性别、年龄和病因与其预后有关，分析原因可能在于病例数有限，未能发现组间差异，因此，今后应进行大样本的研究，才能在临床工作中针对影响患者预后的因素进行针对性预防。

综上所述，昏迷作为一种临床病症，要求临床医生认真分析其病因及预后影响因素，进行迅速、准确无误的判断并采取有效的针对性治疗，以减少其死亡率，改善预后。

[参考文献]

[1] 陈晓文.74例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗[J].重庆医学，2013，42（29）：3545-3547.

[2] 于秋飞，李晓红，于春艳，等.134例昏迷患者急诊抢救临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（7）：681-682.

[3] 刘富强，师聪红，张桂琴，等. 急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究[J]. 中国全科医学，2012，15（11）：1281-1282.

[4] 刘启举，李雪梅. 258例急诊内科昏迷病人临床分析[J]. 当代医学，2012，18（12）：11-12.

[5] 曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药，2010，50（36）：101-102.

[6] 罗燕.急诊内科昏迷患者病因分析及抢救[J].中国医药科学，2012，2（2）：192.

[7] 吴庆华.127例急诊内科昏迷病人病因及预后影响因素分析[J].医学临床研究，2012，29（3）：481-483.

[8] 肖铸，付斌，刘玉仁，等.急诊昏迷患者病因及预后影响因素研究[J].现代预防医学，2014，41（22）：4192-4193，4196.

（收稿日期：2015-11-15）