腹腔镜胃癌根治术临床分析

和红阳

[摘要] 目的 对腹腔镜下实施胃癌根治术的临床疗效进行分析。 方法 整群选择2013年1月—2014年11月前来该院进行治疗的90例胃癌患者作为研究对象，把所有患者随机分成研究组和对比组，两组各有45例患者，对比组患者给予开腹胃癌根治术治疗，研究组患者给予腹腔镜胃癌根治术治疗，治疗后对两组患者临床疗效进行记录并对比。 结果 研究组患者5年生存率为93.3%，对比组患者5年生存率为80%，两组间的数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜胃癌根治术对患者进行治疗，可以在很大程度上改善胃癌疾病症状，促使患者更快的康复，为患者生活质量提供保障。

[关键词] 腹腔镜；胃癌根治术；治疗效果

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Methods 90 cases with gastric cancer treated in our hospital from January 2013 to November 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the study group and the control group with 45 cases in each. The control group were treated by open radical gastrectomy， the study group were treated with laparoscopic radical gastrectomy. The clinical efficacies of the two groups were recorded and compared. Results The 5-year survival rate was much higher in the study group than that in the control group （93.3% vs 80%）， the difference in the data between the two groups was obvious （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy for patients with gastric cancer can improve the symptoms of gastric cancer to a great extent， promote the recovery more quickly， and provide guarantee for the quality of life of patients.

[Key words] Laparoscope； Radical gastrectomy for gastric cancer； Treatment effect

胃癌的病发率相对比较高，而且初期的临床症状不明显，在检查中比较难发现，一般发现后患者病情已经处于晚期，使患者不能得到及时的治疗，对患者生活造成较大影响。当前手术治疗可以取得较好的效果，特别是在腹腔镜下对患者进行胃癌根治术，该手术方式对患者造成的伤害比较小，手术切口不大，安全性也比较高，有助于患者后期的恢复[1]。因此该研究对2013年1月—2014年11月前来该院进行治疗的90例胃癌患者进行研究，分析在腹腔镜下实施胃癌根治术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择前来该院进行治疗的90例胃癌患者作为研究对象，将患者随机分成研究组（45例）和对比组（45例），所有患者给予D2根治术，研究组中男性占26例，女性占19例，年龄在20～52岁之间，平均年龄为（40.5±7.5）岁。其中有25例患者行全胃切除术，有20例患者行远端胃大部切除术；Ⅰa期患者有15例，Ⅰb期患者有13例，Ⅱ期患者有10例，Ⅲa期患者有7例；患者肿瘤大小为1.1～5.2 cm；对比组中男性占24例，女性占21例，年龄在22～54岁之间，平均年龄为（44.7±8.3）岁。其中有23例患者行全胃切除术，有22例患者行远端胃大部切除术；Ⅰa期患者有14例，Ⅰb期患者有12例，Ⅱ期患者有9例，Ⅲa期患者有10例；患者肿瘤大小为1.1～5.2 cm。

1.2 方法

两组患者都采用胃癌根治术进行治疗，研究组患者在腹腔镜下进行手术，对患者进行麻醉处理后，在脐孔附近作手术切口。然后给患者建立人工气腹，进而再放入腹腔镜，在患者的两侧上腹位置，分别插入2个穿刺管，两侧加起来一共有4个穿刺管，进而查看患者有没有发生腹腔转移，或者发生种植情况，根据13版日本胃癌标准，继续对患者进行手术[3]。对比组患者采用开腹式切除术进行治疗，按照标准做好气管插管，然后对其进行手术，手术切口一般开在腹部正中位置，其余的手术步骤与研究组相同，患者出院后对患者进行电话随访。

1.3 疗效判定标准

对两组患者术中以及术后的情况进行评价，从住院天数、手术时间等方面对患者进行评估，从综合结果分析两组患者的治疗效果[4]。

1.4 统计方法

在对此次医学研究数据进行统计分析的时候，主要是使用SPSS 17.0软件。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验。

2 结果

两组患者的淋巴结清扫程度相比较差异无统计学意义（P>0.05），而手术时间、淋巴结清扫情况、下床活动时间与对比组相比，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1；同时研究组术后有1例患者胃无力，有2例患者切口感染，对比组术后有2例患者胃无力，有4例患者切口感染，研究组患者并发症的发生率比对比组的低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者5年后有3例患者死亡，42例患者恢复良好，生存率为93.3%，对比组患者5年后有9例患者死亡，生存率为80%，研究组患者5年后的生存率比对比组高，差异有统计学意义（χ2=7.461，P=0.023<0.05）。

3 讨论

开腹式手术对患者造成的创伤大，术中出血量比较多，术后恢复也比较慢，但是在腹腔镜条件下对患者实施胃癌根治术，不仅能够对患者腹部情况进行全面探查，及时的发现病变组织，而且手术切口比较小，对患者的伤害不大，术后可以更快的恢复[5]。同时也可以彻底的清除患者淋巴结清，但在进行手术的过程中，并不是所有操作都全部在直视下，这就对手术操作者提出严格的要求，不仅要具有丰富的开腹手术经验，而且还要掌握大量的解剖学知识，如果术中发现患者不能再进行该手术，则需要马上转去做开腹手术[6]。同时手术应当尽可能的使用锐器，这样可以在一定程度上减少血道转移，并且一定不能使用被污染的医疗器械，这样就可以有效避免种植性转移。此外，在手术之前需要对手术操作者进行系统的培训，不仅要培训手术的操作技巧以及流程，而且还要培训相关的注意事项，这样可以缩短手术时间，有效的减少手术创伤，有助于患者后期的恢复。在进行腹腔镜下手术之前，一定要选择合适的病例，不能为了追求微创，忽略有可能引起的后果[7]。

还有一些专家对于腹腔镜手术方式是否能够彻底清扫淋巴结存在一定的疑虑，尤其是在对患者进行远端胃癌根治术时争议最大，然而有相关的临床研究表明腹腔镜胃癌根治术与开腹式胃癌根治术清扫淋巴结的效果相当，这与该文的研究结果相吻合[8]。在该次研究中，研究组淋巴结清扫数量为（31±13）枚，对比组淋巴结清扫数量（32±10）枚，两组患者的淋巴结清扫程度相比较差异无统计学意义（P>0.05），所以腹腔镜术示的淋巴结清扫达到了开腹术式的标准。另外，研究组患者5年后的生存率比对比组高，所以，在腹腔镜条件下对患者进行胃癌根治术，可以最大限度的缩短手术时间，有效改善胃癌疾病症状，可在临床医疗中加大推广使用。对胃癌患者实施腹腔镜式胃癌根治术取得的近期疗效是可以肯定的，然而远期疗效仍然有待研究，当前关于远期疗效的报道比较少，但是在近期疗效研究成果的基础上，不断扩大样本量进行研究，相信将会有更大的进展。

[参考文献]

[1] 余佩武，王自强，张超，罗华星，钱锋.腹腔镜辅助下根治性胃切除术17例临床初步报告[J].第三军医大学学报，2012，26（20）：87-90.

[2] 唐岩，章卫桥.腹腔镜下根治性胃切除术治疗进展期胃癌30例[J].中国乡村医药，2012，19（3）：320-323.

[3] 孙明生，陈俊，邱荣飞，等.腹腔镜胃癌根治术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2013，25（12）：159-162.

[4] 魏岳远.腹腔镜胃癌根治术108例临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，12（22）：201-203.

[5] 甄四虎，侯会池，王少文，等.腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术16例临床分析[J].局解手术学杂志，2011，20（4）：157-160.

[6] 李正东，陈本鑫， 陈霖霖.腹腔镜远端胃癌D2根治术的临床分析[J].实用癌症杂志，2013，6（3）：189-192.

[7] 王坚.腹腔镜胃癌根治术16例临床分析[J].大家健康：学术版，2015，31（4）：56-59.

[8] 冯疆勉，谢伟，梁文杰.腹腔镜下远端胃癌根治术38例临床分析[J].中国医学创新， 2015，12（17）：120-122.

（收稿日期：2015-11-10）