大数据解读癌症

林森

2016年1月，中国和美国相继发表了本国癌症研究的统计大数据，此前世界卫生组织也更新了全球癌症统计数据。参照这3个癌症大数据，人们对癌症会有进一步的认识。

中国人的癌症特点

中国医学科学院肿瘤研究所的陈万青、赫捷等研究人员在2016年1月25日的美国《临床医师癌症期刊》上发表了《2015年中国癌症统计》的文章。

这是迄今为止用大数据对中国癌症进行的较为全面的阐述和分析。这些大数据来源于中国癌症中心肿瘤注册数据库22个注册单位，数据涵盖2009～2011年，包含中国72个地区，人数占中国总人口的约6.5%，并由这些数据估算了2015年中国新发肿瘤病例和死亡病例。

由于覆盖范围最广、病例最多，《2015年中国癌症统计》揭示了中国人患癌的一些特点。总体而言，2015年中国约有430万人确诊患癌，另外280万人因癌症去世。平均而言，相当于每天7500人死于癌症。

中国人的癌症当然是男女有别。

男性最常见的5种癌症依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，这5种癌症约占所有男性癌症病例的67%；女性最常见的癌症依次为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，这5种癌症占女性所有癌症病例的60%，其中乳腺癌占所有女性癌症的15%。男性和女性最常见的5种癌症是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌，这5种癌症的死亡病例占所有癌症死亡病例的75%。

无论是男性还是女性，肺癌是发病率最高的癌症，也是癌症死因之首。胃癌、食管癌和肝癌是紧随其后的中国发病率和死亡率较高的常见肿瘤。肺癌、胃癌、肝癌和食管癌这4种癌症占全国癌症病例的57%，而且中国人的这4种癌症病例占全球病例的1/3～1/2。

年龄同样对癌症的产生有影响。60～74岁年龄段的男性是癌症新发和死亡病例最多的人群。60～74岁男性肺癌和胃癌是最高发的癌症，75岁以上男性最高发癌症是肺癌。在60岁以下男性中，肝癌是最常见和死亡率最高的癌症，其次是肺癌和胃癌。

同样，60～74岁年龄段的女性是癌症最高发的人群。60岁以上女性最常见的癌症是肺癌，30～59岁女性最常见的癌症是乳腺癌，45岁以下女性最常见癌症死因是乳腺癌，30岁以下女性甲状腺癌是最常诊断的癌症，其次是肺癌。

2000～2011年，癌症的发病率和死亡率出现明显的城乡差别。农村地区居民在不同年龄的肿瘤整体发病率为213.6/10万，死亡率为149.0/10万；城市居民的肿瘤整体发病率为191.5/10万，死亡率为109.5/10万。前者的发病率和死亡率显著高于后者。

2000～2011年，中国人的癌症发病率有略微增长，男性癌症的年增长率为0.2%，女性癌症的年增长率为2.2%，后者的增长率明显高于前者。但是，无论是男性还是女性，中国人的癌症死亡率有所下降，这个下降的时间节点是在2006年以后，男性和女性癌症死亡率分别每年降低1.4%和1.1%，前者的降低略多于后者。

尽管中国人的癌症死亡率有所降低，但由于人口老龄化和人口基数的增长，中国的癌症死亡病例数从2000年到2011年还是有明显增长，从每年51090例增加到88800例。

从发病原因看，慢性感染、吸烟及污染等是导致中国癌症个案急速上升的重要原因。中国的4种最常见癌症（肺癌、胃癌、肝癌和食管癌）的主要诱因是生活方式和环境污染，包括吸烟、饮食不当，以及严重的空气、土壤和食物污染，这些因素让中国人长期与致癌物接触，并因此而诱发癌症。

美国人的癌症特点

每年，美国癌症学会都会估计当年美国的癌症新发病例数和死亡数。2016年1月7日，美国《临床医师癌症期刊》发表了美国癌症学会撰写的《2016年癌症统计》，这是根据2015年的情况对2016年全美癌症将会新发和死亡病例的数据估测。

《2016年癌症统计》称，2016年美国将有1685210例癌症新发病例，将有595690例癌症患者死亡。2016年，美国男性的前列腺癌、肺癌、结直肠癌将占男性全部癌症病例的44%，前列腺癌将单独占男性新发癌症病例的20%。美国女性最常见的癌症有3大类，依次为乳腺癌、肺癌、结直肠癌，这些癌症将占女性全部癌症病例的50%。2016年预计美国的乳腺癌单独占女性全部新发病例的29%，预计将有61000例女性新发乳腺原位癌病例。

在预计癌症死亡患者中，美国男性最常见死亡癌症为肺癌、前列腺癌和结直肠癌，美国女性最常见死亡癌症为肺癌、乳腺癌和结直肠癌。美国男女性各自最常见的4种死亡癌症占全部癌症死亡病例的46%。

详细划分，美国男性癌症死亡率排名首位的是肺癌，占男性癌症总死亡率的27%，同样女性肺癌也是第一大死因，占癌症总死亡率的26%。美国男性癌症死亡率从第2到第10位的排名依次为前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌、肝胆管癌、白血病、食管癌、泌尿膀胱癌、非何杰金氏淋巴瘤和脑癌。女性癌症死亡率从第2到第10位依次为乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、白血病、肝胆管癌、非何杰金氏淋巴瘤和脑癌。

更为细致地统计美国人的癌症发病率，则男性排名前10位癌症分别为前列腺癌（21%）、肺癌（14%）、结直肠癌（8%）、泌尿膀胱癌（7%）、皮肤黑色素瘤（6%）、非何杰金氏淋巴瘤（5%）、肾癌（5%）、口腔和喉癌（4%）、白血病（4%）和肝胆管癌（3%）。

美国女性的癌症发病率依次为乳腺癌（29%）、肺癌（13%）、结直肠癌（8%）、子宫颈癌（7%）、甲状腺癌（6%）、非何杰金氏淋巴瘤（4%）、皮肤黑色素瘤（3%）、白血病（3%）、胰腺癌（3%）和肾癌（3%）。

这个报告也回顾了美国癌症发病率的历史进程。在20世纪的大多数时间里，美国癌症发病率均为增长状态，在1991年达到巅峰，癌症发病率为215.1/10万，此后，美国癌症发病率开始逐渐降低。至2011年，美国的癌症发病率为168.7/10万，累计下降了22%，超过150万人免于癌症死亡。到了2012年则有超过170万人免于癌症死亡。

由于心脏疾病导致死亡率的大幅下降，癌症目前成为美国21个州人们死亡的首要原因。在儿童及青少年中（从出生到19岁），由于白血病治疗取得巨大进步，脑癌已超过白血病成为癌症死亡的首要原因。

根据过去10年的数据，美国的癌症死亡率在继续下降。每年男性和女性癌症死亡率分别下降1.8%和1.4%。主要癌症类型的死亡率也在持续下降，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌。女性乳腺癌的死亡率与1989年相比下降了36%，前列腺癌和大肠癌的死亡率也与峰值相比下降了50%。由于烟草消费的下降，男性和女性的肺癌死亡率分别下降了38%和13%。

另外，在过去30年间，美国人全部癌症的5年生存率在白人中增加了20个百分点，在黑人中增加了23个百分点。这主要归功于造血和淋巴恶性肿瘤治疗的快速进步，以及靶向药物治疗的发现。但是，美国的肺癌和胰腺癌的治疗进展缓慢，目前5年生存率分别为18%和8%，部分原因是一半以上的癌症在晚期才被确诊。

美国的癌症发病率和死亡率在不同种族之间也存在相当大的差异，这是美国癌症的一大特点。例如，除肾癌死亡率外，黑人男性的各类癌症的死亡率均高于非西班牙裔白人。研究人员总结的原因是，不同种族有癌症风险因素的差异，医疗普及性和医疗质量的差异，包括癌症的预防和早期发现，及时诊断和最佳治疗等。

世界的癌症

世界癌症的最新大数据是世界卫生组织于2014年2月3日发布的《2014年世界癌症报告》，该报告是对2012年世界癌症统计数据的更新。全世界大约有1400万新发癌症病例，癌症相关死亡为820万例。其中57%的癌症患者以及65%的癌症死亡患者来自发展中国家。

世界卫生组织预计，未来20年癌症新发病例数约增加70%，全球每年新发癌症病例数将由2012年的1400万逐年递增至2025年的1900万，到2035年，将可能达到2400万。

从全球范围看，男性最常见的5种癌症分别为肺癌、前列腺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌；女性最常见的5种癌症分别为乳腺癌、结直肠癌、肺癌、子宫颈癌和胃癌。

低、中等收入国家高达20%的癌症死亡归因于病毒感染，如乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和人乳头状瘤病毒（HPV）。全世界每年60%以上癌症新发病例发生在非洲、亚洲、中美洲和南美洲。这些地区癌症死亡病例占全球的70%。

全球约1/3的癌症死亡归因于5种主要行为和饮食风险：身高体重指数、低水果和蔬菜摄入量、缺乏体育活动、吸烟和饮酒。烟草的使用造成全球大约20%癌症死亡和大约70%肺癌死亡，是最重要的致癌和死亡危险因素。

全球癌症的发病率和死亡率既有相似点，也有较大差异。在男性癌症人群中，无论是发达国家还是发展中国家，肺癌都是癌症死亡的最主要原因；在女性癌症人群中，肺癌已经超越乳腺癌成为发达国家女性的首要死亡原因，但在发展中国家，乳腺癌仍是女性癌症死亡的首要原因。

发达国家的其他癌症死亡原因还包括全体癌症人群中的结直肠癌和男性癌症人群中的前列腺癌。在发展中国家，男性癌症人群的肝癌和胃癌以及女性癌症人群的子宫颈癌也是癌症死亡的主要原因。

在发达国家，男性和女性的所有癌症发病

率都比发展中国家要高出近2倍，但死亡率却仅高出8%和15%。这是癌症发病率和死亡率的最大地区差异，其中的主要原因是，癌症风险因素（致癌原因）、早期诊断和筛查，以及治疗的效果有较大不同。

如何防治癌症？

人类的生存和生活方式比较复杂，因此，癌症的产生和癌症死亡率的原因是多种多样的。但是，从中国、美国和世界的癌症大数据来看，大多数癌症是可以通过减少癌症危险因素和有效的临床诊治来防治的。

从中国的癌症大数据可以看到，一大半的癌症死亡（约60%）可以通过减少可控危险因素暴露来预防，即通过环境因素和改善生活方式来预防。也因此，中国癌症大数据更支持环境和生活方式是人类癌症的主要诱因，但也不否认遗传的因素。

例如，控制慢性感染可减少中国人约29%的癌症死亡，因为胃癌、肝癌和子宫颈癌的发生与死亡都与慢性感染有关，胃癌与幽门螺杆菌感染有关，肝癌与肝炎病毒HBV和HCV感染有关，子宫颈癌与人乳头状瘤病毒感染有关。

癌症的发生与死亡和吸烟有重要关系，中国癌症大数据表明，吸烟与23%～25%的中国人所有癌症死亡相关，而且估计每年有100万例与吸烟相关的癌症死亡，如果不积极控烟，到2030年中国人与吸烟相关的癌症死亡病例将达到200万。

因此，如果能通过改善空气、水、土壤和食物污染，以及建立和遵循良好的生活方式，完全有可能降低中国人的癌症发病率和死亡率。

美国的癌症统计提出的防治癌症的方法是，加强对主要癌症如乳腺癌、子宫颈癌、结直肠癌和肺癌，以及多种癌症的早期诊断与筛查，做到早发现、早治疗。同时，不断提升医疗水平，以治愈癌症。另一个重要措施则是提倡健康的生活方式，健康的生活方式主要是不抽烟、保持健康体重、饮食健康、少喝酒、坚持锻炼等，这些方式虽然不能保证不患癌，但确实可以大大减少罹患癌症的机会。实践表明，这些方式是美国癌症发病率和死亡率稳步下降的主要原因。

世界卫生组织向人们提供的防治癌症的策略主要是，避免癌症危险因素，包括烟草消费、超重或肥胖、不健康的饮食（如低水果和蔬菜摄入量）、缺少体力活动、饮酒、感染（如乙肝和丙肝病毒）、电离辐射和非电离辐射（紫外线）、城市空气污染、家庭使用固体燃料造成的室内烟雾等。

此外，应接种癌症疫苗，如接种人乳头状瘤病毒和乙肝病毒疫苗，还要控制职业病危害，减少接触阳光中的非电离辐射（紫外线），减少接触电离辐射（职业或医疗影像诊断）。

早期发现、早期治疗也是世界卫生组织推荐的方式，因为可以有效降低癌症死亡率。早期发现包括2个部分：一是早期诊断，公众需要警惕癌症（如皮肤癌、子宫颈癌、乳腺癌、结直肠癌和口腔癌）的早期症状和体征，以获得早期诊断和早期治疗。二是筛查，筛查的目的是通过程序性检查发现特定的癌症或癌前病变的异常征象，进而转入进一步检查或治疗，是癌症早期诊断的有效策略。筛查方案对于常见癌症类型尤其有效，可以有效降低这些癌症高危人群的死亡率。

【责任编辑】张田勘