基层乡镇医务工作者对健康医疗大数据落实的担忧

日前，国务院办公厅印发《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展指导意见》，以保障全体人民健康为出发点，规范和推动政府健康医疗信息系统和公众健康医疗数据互联融合，开发共享，到2020年建立国家医疗卫生信息分级开放应用平台，依托现有资源建成100个区域临床医学数据示范中心，每位居民拥有规范化电子健康档案和功能完备的健康卡，健康医疗大数据产业体系初步形成。

《意见》明确了健康医疗大数据目标任务，对促进全国健康医疗发展，推进整体医疗水平提高发展，改善提高人民医疗供给及健康水平均有极大的战略意义与战术价值;然而作为一名基层医务工作者，笔者为《意见》在基层的落实感到十分担忧，农村近7亿人口的健康医疗大数据能顺利获取么？又能化为百姓触手可及的红利么？

豫北农业大县原阳县50万农民，13个乡镇卫生院和760个行政村只有19名中级医务职称人员，2名高级职称人员和800余名村医，其中只有50名执业（助力）医师）;截止到2016年6月底，全县卫生院只有2台二手双排螺旋CT、13台普通国产彩超及化验设备，大专医技专业人员只有6名，其它为转岗培训，只能做一般普通检查化验;2015年卫生院首诊率不到50%，总就诊量不足全县的30%，远程医疗会诊为零;全县30%村室不达标，只配有听诊器、血压计、体温计、简易血糖仪，少部分村室配有心电图及普通显微镜，而村医医技能力差，结果可想而知。

作为庞大医疗消费群体的医疗供给，乡村两级医疗卫生机构不管是硬件还是软实力，均无法正确收集和使用医疗数据，尤其是村室村医，仅能提供一些仅有参考价值的健康医疗数据，如身高、体重、视力、血压、心率、空腹血糖及普通三大常规数据，况且还负责公卫、基本医疗、计免、妇幼保健、老年体检、慢病管理、健康档案等20多项繁杂工作，日前又开始家庭签约服务，这无疑给农村健康医疗大数据体系建设运行带来很大困难与障碍。而出现这此种现象主要原因，一是政府投资少，乡村医疗建设基础差，设施落后，二是医生数量少，专业水平低，三是包括基层医务人员在内的基层人群健康医疗大数据概念模糊，意识差，四是医疗信息化建设体系不完整，互联共享无保障。

健康医疗大数据的应用将对医疗模式产生突破性变革，极大促进提高医疗的进步与发展，它的互联共享，将极大有力推进缓解基层“看病贵看病难”。中国工程院院士李兰娟认为，记录老百姓从出生到临终全生命周期的大数据不仅可以形成自我管理，还可以找到疾病的相关性及规律，进行精准治疗。国家卫计委规划与信息司副司长张峰说，把老百姓就医的数据医学足迹完整准确的记录下来，有利于建一个预防、治疗、康复和自我保健管理一体化的电子云服务，一些疑难重症可以通过远程医疗方式进行分级诊疗。

毋庸置疑，健康医疗大数据产业体系工程乃重要民生工程。那么，健康医疗大数据“蛋糕”，基层无力做，也不会吃，怎么办？笔者认为，要使该工程基层得到落实，政府就必需重视改变农村医疗卫生机构目前落后环境，根据健康医疗大数据产业要求，需对农村做好以下4个方面的工作，一是加大政府的基层医疗建设财政投入，特别是为保证健康医疗大数据的挖掘整理与使用，乡镇卫生院及村室必须配备必需必要的医疗设备仪器，二是提高农村千人村医比，并对乡村医生进行相关专业技能的规培，提高乡卫生院及村医的健康医疗数据的采集技能与使用能力，三是进一步完善医疗信息化建设政策制度，在建设统一权威、互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台的基础上，为乡村两级医疗机构及农民享受健康医疗大数据搭建桥梁，让乡村也能参考使用健康医疗数据，四是加大健康医疗大数据的宣传，改善提高全民健康医疗大数据观念意识，共同推进基层医疗的发展进步与提高。

来源： 卫生计生委网站