阿托伐他汀与辛伐他汀治疗高脂血症西药药理作用分析及中医病理机理

刘华 刘少波

【摘要】目的：比较观察阿托伐他汀与辛伐他汀治疗高血脂症的疗效。方法：60例高脂血症患者随机分为A、B两组，在常规低脂膳食基础上，A组服用阿托伐他汀10 mg，B组服用辛伐他汀10mg，均每日1次，疗程6周。检测两组患者治疗前后的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平的变化。结果：服药6周末与治疗前相比：两组的TC、TG、LDLC均显著下降（P<0.01），HDLC均明显上升（P<0.05），但以A组更为显著。结论：阿托伐他汀和辛伐他汀均为高效、安全的降脂药物，但阿托伐他汀的降脂效果更为显著。

【关键词】阿托伐他汀；辛伐他汀；高血脂症

心血管疾病是一种慢性非传染性疾病，国内外医学界公认，除遗传因素之外，长期的高脂、高糖、高盐饮食和缺少运动等不良生活方式是诱发心血管疾病的主要因素。血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过高，血高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平过低，是构成动脉粥样硬化的一个重要因素，是公认的高血压、冠心病和脑血管意外的主要危险因素[1，2]，因此积极治疗高脂血症具有重要临床意义。我们分别应用阿托伐他汀（立普妥）与辛伐他汀（舒降之）治疗高脂血症各30例，对其临床疗效及安全性进行比较观察，结果报道如下。

1 病例与方法

1.1 病例选择

选择2014年8月至2015年8月在我院住院患者60例，清晨空腹血脂符合下列标准之一，TG≥1.70 mmol/L；TC≥5.20 mmol/L。除外肝、肾、甲状腺疾病及1型糖尿病、药物所致的高脂血症，并在近1月内未服用过降血脂药物。60例患者中，男性46例，女性14例，年龄65～90岁，平均（76.1±5.3）岁；高TC血症13例，高TG血症7例，混合型高脂血症30例；LDLC≥3.60 mmol/L者46例，HDLC≤1.00 mmol/L 17例。

1.2 观察方法

入选病例随机分为A、B两组各30例。两组均常规低脂膳食，A组服用阿托伐他汀10 mg，每日1次，疗程6周；B组服用辛伐他汀10mg，每日1次，疗程6周。服药前及服药4、6周询问服药反应， 查血TG、TC、LDLC、HDLC、谷丙转氨酶（ALT）等。

1.3 疗效评定标准

按卫生部1998年颁发的心血管药物临床研究指导原则进行判定。治疗后与治疗前比较，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDLC上升≥0.26mmol/L为显效；TC下降达10%～20%，TG下降达20%～40%，HDLC上升达0.18mmol/L～0.26 mmol/L为有效；未达到有效标准为无效；TC上升≥10%，TG上升≥10%，HDLC下降0.18 mmol/L为恶化。

1.4 统计学处理

数据采用x±s表示，血脂水平分析用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后TC、TG、LDLC及HDLC水平变化

服药6周末与治疗前相比：两组的TC、TG、LDLC均显著下降（P<0.01），HDLC均明显上升（P<0.05），但以A组更为显著，见表1。表1 两组治疗前后TC、TG、LDLC及HDLC水平变化注：同组间治疗前后比较均P<0.01；两组间治疗后比较P<0.05；两组间治疗前比较P>0.05。 转贴于 233网校论文中心 http：//www.studa.net

2.2 副反应

服药4、6周末，A组仅1例患者出现一过性血ALT轻度升高（未超过正常值的2倍），1例出现轻微上腹不适，均未终止治疗。B组有4例患者出现轻微的两下肢和腹部肌肉疼痛，对症处理后缓解，未影响治疗。

3 讨论

阿托伐他汀和辛伐他汀属于HMGCOA原酶抑制剂，是一类新型降血脂药物，它通过HMGCOA可逆性竞争抑制HMGCOA还原酶，刺激LDL受体合成和数量的增加，从而增加极低密度脂蛋白（VLDL）和LDL的消除，升高HDL水平[3]。HDLC可通过提供载脂蛋白C和胆固醇脂，将肝外组织胆固醇转运到肝脏，激活脂蛋白酶，促进VLDL的转化和消除，对抗高胆固醇血症和高LDL血症所致动脉粥样硬化，稳定动脉硬化斑块，甚至可以使斑块收缩变小，能抑制血管平滑肌增生，对血小板和凝血或纤溶系统可产生明显的影响，具有良好的抗血栓形成作用[4]。此类药主要用于治疗原发性高胆醇血症、继发性高胆固醇血症，可预防冠心病的发生，防止经皮穿刺冠状动脉内球囊成形术后再狭窄。通过本次对照实验结果表明，阿托伐他汀和辛伐他汀均是强效他汀类药物，它们对降低TC、TG和LDLC均有显著疗效，且能提高HDLC，未发现有临床意义的持续ALT升高，降脂疗效确切，不良反应少，耐受性好。但又以阿托伐他汀的降脂效果更为显著。因此，阿托伐他汀10mg每日1次给药是防治缺血性心脑血管病的重要措施。中医认为本病的发生是由于外源性脂质摄入过多，体内脂质代谢紊乱所致，以正虚为本，痰浊血瘀为标。高脂血症的病位在血脉，主要是因为肝脾肾三脏功能失调，致使气血不归正化而产生痰、瘀、并且相互夹杂为患，反之又可加重肝脾肾三脏功能失调，互为因果，恶性循环。是因水谷中之浊气、水谷不化之痰湿、瘀滞不通之血液凝结于脉中而成。综上所述，可以认为阿托伐他汀是高效、安全的降脂药物。

【参考文献】

[1]SCANDINAVIAN SIMUASTAIN SURVIVAL STUDY GROUP.Randmized tiral of cholesterollowering in 4444 patients with coronary heart disease. The Scandinavian Simuastain Survival Study （4s）[J].Lancet， 2014，344：13831389.

[2]STEINBERG D，WITZTUM JL.KRAMSCH DM，etal. Coronary angiographic changes with lovstatin therapy： the Montiorde Atherosclerosis Regression Study（MARS）.Ann Intern Med，2013，119（10）：969976.

[3]徐叔云，魏伟.临床药理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014，279280.

[4]赵水平.冠心病整体防治中他汀类药物的重要地位[J]. 中华心血管病杂志，2014，32（4）：379381.转贴于 233网校论文中心 http：//www.studa.net