早期康复训练对脑梗死偏瘫患者的效果评价

杨春霞

【摘要】目的 探讨早期康复训练对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的效果。方法 选择脑梗死偏瘫患者56例，随机分为康复组与对照组。康复组28例按常规治疗及护理的同时，入院后在病情稳定，生命征正常的情况下，即开始进行偏瘫肢体康复训练；对照组28例按常规治疗及随意自我缎炼。两组在入院第1天及入院后第30天测定偏瘫肢体肌力和进行Barthel指数评分。结果 入院后30天，康复组的肌力、Barthel指数评分明显高于对照组，差异有显著性（P<0.01）。结论 早期康复训练对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复有积极意义。

【关键词】脑梗死；偏瘫；早期康复训练；效果

脑血管病是一种患病率高、致残率高、病死率高的疾病[1]。脑梗死在脑血管病中最常见，占60%～90%[2]，为了促进患者功能恢复，减少致残率，2007年1月至2008年12月，我院对神经内科脑梗死偏瘫患者，在病情稳定、生命征正常时即开始实施康复训练，取得了满意的效果，报道如下。

资料和方法

1.一般资料 选择56例脑梗死偏瘫患者（所有病例经头部CT确诊），男46例，女10例，年龄60～80岁。左侧偏瘫18例，右侧偏瘫38例；上肢肌力≤Ⅱ级48例，≥Ⅲ级8例；下肢肌力≤Ⅱ级50例，≥Ⅲ级6例。将56例患者随机分为两组，康复组28例，对照组28例。两组在疾病程度、偏瘫侧、ADL评分、肌力对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2.方法 对照组按脑梗死常规护理及随意自我缎炼。康复组除按对照组护理外，同时于入院后在病情稳定、生命征正常的情况下即进行康复功能训练。具体措施如下：①心理康复护理：患者突然瘫痪，丧失生活自理能力，出现不同程度的情感障碍，影响功能的康复。因此，医护人员要做好健康教育工作，为患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊的言行；指导病人正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过度依赖心理，增强病人自我照顾的能力与信心。②康复训练：根据每个患者所处的阶段、障碍的性质和程度，在康复评定的基础上，采用相应的康复训练方法，实施的康复训练分三个阶段进行。第一阶段为住院后第一周，这一阶段的护理目标为：通过床上康复达到调整心理状态，预防各种并发症，为恢复期的功能进一步恢复打好基础。主要做好以下四个方面训练，Ⅰ.良肢位的摆放及体位变换：从住院第一天起，帮助患者做好床上体位的摆放，使肢体处于功能位置，并定时给予翻身等体位变换，以预防压疮的发生。Ⅱ.关节被动活动：如上肢的肩外展、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指；下肢做伸髋、屈膝、踝背屈等，每天进行3次，每次活动10次，用力适中，活动幅度由小逐惭变大，直至全范围。Ⅲ.按摩肌肉：动作轻柔、缓慢、有规律，在进行关节被动活动的同时进行按摩肌肉。Ⅳ.早期床上活动：患者一旦神志清醒，生命征正常，体力有一定的恢复，就应及早指导患者进行床上活动，一般在入院后24小时进行，包括向患侧、向健侧翻身、床上桥式运动、床上四点跪位及跪立位、床边坐位、健手带动患肢运动等。第二阶段为住院后第二周，这一阶段的护理目标为：通过康复训练，使上下肢的肌力得到恢复，能够自理部分日常生活；指导患者站立、协助患者双手握住单干，身体蹲下再站立、提放物品、梳头等。第三阶段为住院后第三周，这一阶段的护理目标为：通过系统的康复训练，最大限度地改善患者的运动功能，提高生活自理能力，争取早日回归社会。训练项目有：指导患者床椅转移、步行、上下楼梯、使用快子、穿脱衣服等。

3.康复效果评价 在住院后第1天和第30天，选择日常生活能力方面的Barthel指数评分及治疗后肌力比较。

4.统计学处理 计量数据用（-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学差异。

结 果

1.两组患者住院后Barthel指数评分比较 两组患者住院后第1天Barthel指数评分比较无显著性差异（P>0.05），住院后第30天比较则有显著性差异（P<0.01），康复组得分明显高于对照组。见表1。表1 两组患者住院后Barthel指数评分比较表2 两组患者治疗后肌力比较

讨 论

由于目前我国的经济发展水平并不高，脑梗死患者在急性期过后，回归家庭占绝大多数，因此，脑梗死偏瘫患者康复的最终目标就是达到最大限度的生活自理。有研究认为，早期活动的患者再发和进行性加重的比例并未增加，早期康复训练对促进患者运动功能的恢复及提高生活能力显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法，并可减少误用或废用综合征[3]。因此，脑梗死发生后，只要病情稳定，生命征正常，就应尽早开展康复治疗，以免发生二次损害，如关节挛缩畸形、肌肉萎缩等继发障碍。

本研究结果表明，脑梗死偏瘫患者采取早期康复训练后，日常生活能力和肌力明显优于一般常规护理及随意活动的患者。脑梗死患者的主要障碍是一侧肢体的瘫痪，即通常所称的偏瘫。偏瘫属于上运动神经元损伤，即中枢性瘫痪，由于中枢神经系统受到损害，大脑对低级中枢的调节失去控制，原始反射释放，正常运动的传导和执行受到干扰，而早期康复训练可促进血液循环，促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立，促进大脑半球的功能代偿及功能的重组，同时也不可忽视健侧肢体的主动运动，这可以强化神经系统的紧张度，活跃该系统的生理功能，有效地预防并发症及改善全身状况[4]，起到预防肌肉萎缩、关节僵硬，提高患肢肌力和日常生活能力等作用，为患者回归社会缩短了路程。

【参考文献】

[1]梁淑慧，李慧明，张丽娜.脑血管病患者血清瘦素水平研究及其对健康教育的启示[J].护理学报，2006，13（7）：32-33.

[2]尤黎明.内科护理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：621.

[3]詹若燕，罗秀娟，陈妙玲.早期康复干预在脑出血术后偏瘫患者的应用效果[J].国际护理学杂志， 2008， 27（4）：379-381.

[4]刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展[J].中华护理杂志，2000，35（3）：177-178.