后腹腔镜肾上腺切除术后患者高血压改善情况的相关因素分析

马英 佟珊珊 宋宇 王雪

【摘要】目的 分析影响后腹腔镜肾上腺切除术后患者高血压改善情况的相关因素。方法 收集2010年6月～2014年6月于我院外一泌尿外科科行后腹腔镜肾上腺切除的原发性醛固酮增多症合并高血压患者79例的相关临床资料，将患者分为术后血压改善组和术后血压未改善组，通过统计学分析处理，探讨影响术后高血压的相关因素。结果 79例患者中，有67例患者血压有明显改善，有12例患者无明显改善。单因素分析发现，高血压病程大于6年在两组之间有明显差异（P<0.05），在性别、年龄、体质指数方面两组之间并无明显差异。多因素Logistic回归分析发现，高血压患者病程大于6年（P<0.001，95%CI 8.864～6714.578）为此病患者术后高血压未得到改善的危险因素之一，而两组患者在年龄和性别方面的差异没有统计学意义（P>0.05）。结论 高血压病程小于6年的原发性醛固酮增多症患者通过后腹腔镜肾上腺切除术能够较好地改善高血压情况。

【关键词】肾上腺切除；高血压；相关因素

后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症目前已得到广泛的的临床应用。据张旭等的研究结果显示[1-2]，经后腹腔途径行肾上腺切除术具有多方面优点，如入路较传统方法更为直接、解剖关系也较传统方法清楚。临床上原发性醛固酮增多症的患者主要表现为高血压症状。本研究旨在探讨影响后腹腔镜肾上腺切除术后患者高血压改善情况的相关因素，便于临床医生对原发性醛固酮增多症患者行肾上腺切除术后高血压是否会得到改善进行评估。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

收集2011年6月～2015年6月于我院外一泌尿外科科行后腹腔镜肾上腺切除的原发性醛固酮增多症合并高血压患者79例。病例纳入标准：（1）明确诊断为原发性醛固酮增多症（2）合并高血压（3）口服降压药不能控制血压。病例排除标准：（1）非原发性醛固酮增多症引起的高血压（2）嗜铬细胞瘤。本研究经过我院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 研究方法

收集2011年6月～2015年6月于我院外一泌尿外科行后腹腔镜肾上腺切除的原发性醛固酮增多症合并高血压患者79例的相关临床资料，并于术后一年后对患者进行随访，统计患者血压改善情况，将79例患者分为术后血压改善组和术后血压未改善组，通过统计学分析处理，探讨影响患者术后高血压改善情况的的相关因素。

1.3 统计学处理

统计分析软件采用SPSS 19.0进行统计分析，用x±s表示计量资料，采用t检验进行组与组之间的比较，用百分数表示计数资料，采用卡方检验。差异无统计学意义则P>0.05，差异有统计学意义则P ﹤0.05。多因素Logistic回归分析患者术后高血压改善情况的相关因素，结果用优势比（OR）和95%置信区间（CI）表示。

2 结果

表1原发性醛固酮增多症患者肾上腺切除术后高血压改善组与术后高血压未改善组单因素分析结果（x±s）

2.1 如表1所示，把79例患者中术后高血压改善组有67例，占比84.81%，术后高血压未改善组12例，占比15.19%，这表明患者经后腹腔镜肾切除术后大部分血压状况能够得到改善。通过分析处理发现，两组之间在性别、年龄、体质指数方面没有明显差异（P>0.05），在高血压病程是否大于6年上有明显差异，差异具有统计学意义（P <0.05），这表明性别、年龄、体质指数不是其相关因素，而患者高血压病程是否大于6年是其相关危险因素。

2.2 如表2所示，多因素Logistic回归分析发现，高血压病程大于6年（P<0.001，95%CI 8.864～6714.578）为患者术后高血压能否改善的独立危险因素，而性别差别、年龄大于50岁对于术后血压改善并不密切相关。

3 讨论

腹腔镜手术在临床上目前已经得到广泛应用，与传统开腹手术相比，其对腹腔干扰和损伤均较小，有利于患者术后康复。目前，后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症已得到广泛的的临床应用。近年来，据研究提示[3-4]，原发性醛固酮增多症患病率达到了20%，其已发展成为继发性高血压的首要病因。

Kim等[5]研究指出，术后血压得到改善的患者为85.2%，未得到改善的为14.8%。本研究选取的79例患者中术后高血压改善组有67例，占比84.81%，术后高血压未改善组12例，占比15.19%，这与Kim等的研究结果大致相同。本研究显示经后腹腔镜肾上腺切除的原发性增多症的患者血压改善情况与性别、年龄、体质指数方面无相关性，高血压病程大于6年是影响患者术后血压能否得到改善的危险因素之一。

综上所述，高血压病程小于6年的原发性醛固酮增多症患者通过后腹腔镜肾上腺切除术能够较好地改善高血压情况，病程大于6年的患者希望经后腹腔镜肾上腺切除术达到改善高血压情况则有一定的风险。

【参考文献】

[1]张旭.解剖性后腹腔镜肾上腺切除术的手术方法和技巧[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（8）：561-564.

[2]张旭，傅斌等.后腹腔镜解剖性肾上腺切除术[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（1）：5-8.

[3]Lim PO，Rodgers P，Gardalek，et al.Potentially high prevalence of primary aldosterronism in a primary-care population[J].Lanc et，

1999，353（9146）：40.

[4]Fogari R，Preti P，Zoppi A，et al，Prevalance of primary aldoste

ronism among unselected hypertensive patients：a prospective study based on the use of an adldosterone/reninratio above 25 as a screening test[J].Hyperten Res，2007，30（2）：111-117.

[5]Kim RM，Lee J，Soh EY.Predictors of resolution of hypertens

ion after adrenalectomy in patients with aldosterone-producing adenoma[J].J Korean Med Sci，2010，25（7）：1041-1044.