肠梗阻外科护理方法

魏霞

【摘要】任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。肠梗阻的病因和类型很多，发病后，不但在肠管形态上和功能上发生改变，并可导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及病人的生命。

【关键词】肠梗阻；外科；护理；方法

1.非手术治疗的护理

1.1禁食、胃肠减压：保持胃肠减压通畅。胃肠减压是通过负压吸引出胃肠内的液体和气体，能有效减轻腹胀，使肠道压力降低，改善肠道血液循环。胃肠减压期间，应观察和记录引流液的颜色、性状和量，若发现有血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。

1.2体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适体位，变换体位可促进肠蠕动。

1.3呕吐的护理：呕吐时嘱病人坐起或头侧向一边，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，给予漱口，保持口腔清洁，并观察记录呕吐物的颜色、性状和量。

1.4防治感染和脓毒症：正确、按时应用抗生素可有效防治细菌感染，减少毒素产生，同时观察用药效果和不良反应。

1.5缓解腹痛和腹胀：若无肠绞窄或肠麻痹，可遵医嘱应用阿托品类抗胆碱药物以解除胃肠道平滑肌痉挛，使腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部。此外，还可热敷腹部、针灸双侧足三里穴，促进肠蠕动恢复。如无绞窄性肠梗阻，可让病人口服或从胃管注入液状石蜡或食用色拉油，每次100～200ml。

1.6严密观察病情：定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况；若病人症状与体征不见好转或反有加重，应考虑有肠绞窄的可能。绞窄性肠梗阻的临床特征：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重期间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数和中性粒细胞比例增高。④不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗后症状、体征无明显改善。⑦腹部X线检查所见符合绞窄性肠梗阻的特点。此类病人因病情危重，多处于休克状态，需紧急手术治疗。应积极做好术前准备。

1.7记录出入液量和合理输液：肠梗阻病人的液体丢失量非常显著，注意观察病人脱水情况。观察和记录呕吐量、胃肠减压量和尿量等，结合血清电解质和血气分析结果，合理安排输液种类和调节输液量。输液的种类应根据病人的具体情况灵活选择。如果病人血容量不足、血压下降，可先输入部分胶体后再给予电解质溶液；如果患者血流动力学稳定，应以电解质溶液为主。高位肠梗阻患者，氯、氢丢失严重，给予等渗盐水有良好的效果；低位肠梗阻患者，钠和碳酸氢根丢失过多，应输入平衡盐液。当尿量正常后，每日还应补充10%氯化钾溶液60ml，镁缺乏时可以静脉补充10%硫酸镁溶液20～40ml。

2. 术后护理

2.1早期活动：麻醉清醒后，嘱患者床上翻身活动，24小时后坐起或下地活动，预防肺部并发症及肠粘连的发生。

2.2观察病情：观察病人的生命体征、伤口敷料及引流液情况，用腹带包扎腹部，减少腹部切口张力。

2.3胃肠减压和腹腔引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免受压、扭曲。密切观察和记录各引流管的颜色、性质及量。

2.4饮食：禁食，禁食期间给予补液。待肠蠕动恢复并有肛门排气后，可开始进少量流质；进食后若无不适，逐步过渡至半流质。

3.并发症的观察及护理

3.1切口裂开：营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂开。应给予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常调整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者，做相应处理，便秘者口服液状石蜡以保持大便通畅。

3.2肠粘连：肠梗阻病人术后仍可能发生再次肠粘连。鼓励病人术后早期活动，尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病情，病人有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应及时报告医生并协助处理，按医嘱给予病人口服液状石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备。

3.3出血：手术后24～48小时内易发生出血等并发症，出血时病人会出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降或脉压差缩小，伤口有渗血，引流液为血液，每小时出血量>200ml，或同时出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时报告医师，积极配合抢救。

3.4腹腔感染：肠梗阻术后，尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔感染或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师，并协助处理。

4.健康教育

4.1向病人解释行钡灌肠检查后，要服少量泻药或灌肠，及时将钡剂排出体外，防止钡剂在肠腔内停留时间过长，水分被肠壁吸收而结块，导致排出困难而发生肠梗阻。

4.2指导病人应注意饮食卫生，多进食易消化、低渣食物，少吃糯米团、柿饼等诱发肠梗阻的食物，避免暴饮暴食，避免饭后剧烈运动，避免腹部受凉。

4.3指导病人进食蜂蜜、香蕉等食物，以保持排便通畅。便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便通畅-，老年便秘者应及时服用缓泻药，以保持排便通畅。