中西医结合治疗胃溃疡34例临床疗效观察及分析

张婷

【摘要】目的：探讨中西医联合治疗胃溃疡的疗效。方法：将本病分为气滞、郁热、虚寒、阴虚、瘀血等5种类型治疗。采取中西医联合治疗方法。结果：本组病例经治疗后治愈率达到95%以上。结论：消化性溃疡—胃脘痛其主要发病机理为湿热内壅，运化失调，寒湿内生，气血阻滞等，中西医联合治疗胃溃疡疗效可靠，值得临床推广应用。

【关键词】中西医结合治疗；胃溃疡

笔者从2014年6月～2015年2月经胃镜下确诊活动期（A1或A2）的胃溃疡病患者34例，以上病例均有不同程度腹痛，尿素C14呼气试验HP（+）者10例，近期有上消化道出血者12例，上腹饱胀感者12例，反酸者10例，嗳气者13例，服用非甾体抗炎药者6例，均采用中西医结合治疗，取得满意疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组24例，男8例，女16例；年龄24～72岁，以中老年为主；病程1周～30年，胃溃疡均为单纯性溃疡，胃窦部13例，胃角6例，胃体4例，胃底1例，均行病理活检示黏膜慢性炎。

1.2 临床症状：上腹疼痛、饱胀不适、返酸、嗳气、恶心呕吐等症状，以上病例均有不同程度腹痛，尿素C14呼气试验HP（+）者10例，近期上有消化道出血12例，上腹饱胀感者12例，反酸者10例，嗳气者13例，服用非甾体抗炎药者6例。

2 治疗方法

2.1 西药治疗：奥美拉唑肠溶片20mg，每日2次，磷酸铝20g，每日2次，6周为一疗程。其中合并幽门螺旋杆菌感染者加用阿莫西林1g，每日2次，（西林过敏者予克拉霉素0.5g，每日2次），甲硝唑片0.4g，每日2次，连用1周。

2.2 中医治疗根据辨证施治，辨证要点：本病主要临床表现为上腹疼痛，可据疼痛的性质可以分辨虚实寒热。将本病分为气滞、郁热、虚寒、阴虚、瘀血等5种类型治疗。

2.2.1 气滞型 证候：胃脘胀痛，或牵及两肋，善怒或喜吧息，嗳气，遇情志不遂加重，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气和胃止痛。方药：柴胡疏肝散加减：柴胡6g，枳壳9g，白芍15g，香附9g，陈皮9g，苏梗9g，香橼皮9g，佛手6g，疼痛较甚者，加延胡索9g以活血止痛；嗳气较多者，可加旋覆花9g以顺气降逆。水煎服，每日1剂。

2.2.2 郁热型 证候：胃脘灼痛，口苦，大便干结，小便色黄，急燥易怒，舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：清泄郁热、理气和胃。方药：化肝煎方加减：丹皮9g，橘子9g，黄芩9g，蒲公英15g，青木香9g，香橼皮9g。口干口渴，加天花粉9g、石斛9g清热生津；热伤血络，见呕血或便血者，加白及9g、仙鹤草15g凉血止血。水煎服，每日1剂。

2.2.3 虚寒型 证候：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，大便溏薄，舌质淡，脉沉细。治法：补益脾胃，温中散寒。方药：黄芪健中汤加减。黄芪15g，桂枝6g，白芍15g，灸甘草6g，白术9g，茯苓12g，法半夏6g，陈皮6g，干姜3g。反酸者加乌贼骨15g制酸止痛；纳呆，嗳腐，加焦山楂12g、六曲12g消食导滞。水煎服，每日1剂。

2.2.4 阴虚型 证候：胃痛隐隐，口干口渴，大便干结，舌红少苔，脉细数[1]。治法：养阴清热，益胃生津。方药：一贯煎方加减：北沙参15g，生地黄15g，麦冬9g，川楝子9g，白芍9g。

3 讨论

消化性溃疡—胃脘痛其主要发病机理为湿热内壅，运化失调，寒湿内生，气血阻滞等，常因情志不调，精神疲惫，饮食不节，生活无律，气候寒冷等诸多因素，长期反复作用而致病情迁延，形成慢性反复发作性疾病[2]。临床上也有分为肝胃郁热，肝胃气滞以及寒热相杂等类型，由于病情复杂，各型又不能截然分开，又因属于慢性疾病，病久则多虚寒，临床上脾胃虚寒型或寒热相杂型较多见。先用呋喃唑酮、甲硝唑联合应用，以减轻胃酸分泌，抑制胃肠蠕动，同时二者还可以抑制幽门螺杆菌，另外二者尚有化腐生肌的作用，能消除溃疡面的炎性渗出，减轻胃壁损伤，促进溃疡愈合。本病临床上以脾胃虚寒型多见，所以以黄芪健中汤为主方，善其后，因本病的病因主要有三个方面。一、情志不调：由于情志不遂，导致肝气郁结，疏泄不及。脾胃升降失调，气机不利，则胃脘胀闷而痛。情志不调，还可导致肝气太过，横逆犯胃，胃失和降，而致胃脘攻痛。二、饮食因素：过食肥、甘、辛、酸或饮食不节而致湿热内郁，脾胃气机壅滞或多食生冷、寒凉之品，饥饱无常，致伤脾胃，使脾胃阳虚，寒湿内生，气机不利而痛。故以黄芪健中汤为主，本着疏肝解郁，理气和胃，调畅气机的原则，辨证施治，随证加减，以达到治疗目的。同时方中的黄芪、甘草、大枣又有保护脾胃，减少呋喃唑酮的副作用。黄芪健中汤是桂枝汤倍芍药加饴糖，白芍用量加倍，以协同桂枝调和营卫，并力于柔肝、营血而止痛 [3]。肝胃热郁气滞型，则用黄芪健中汤去桂枝，以黄芪、甘草调中利气，用柴胡疏肝解郁，调畅气机，以郁金降胃气，活血通络，活血调气，调畅脾胃气机，从而达到治疗目的。。

【参考文献】

[1]侯士良.中药800种详解. [M].第4版.郑州：河南科学技术出版社，2013，837

[2]以呕吐腹泻为主症的肾病综合征1例报告[J].陕西医学，2014，12（11）：040.

[3]双黄连粉针剂治疗腹泻50例[J].陕西中医，2014，12（8）：345.