论口腔微型种植体支抗稳定性的临床研究

王凤欣

【摘要】目的：探索临床应用微型种植体作为支抗矫正错合畸形的方法和疗效。方法：选择6例需要强支抗的病例及3例修复前正畸需要压低磨牙的病例，选用专用微型种植体作为支抗，观察其可行性及疗效。结果：所有患者在9个月的治疗时间内良好地耐受了微型种植体，微型种植体保持稳定，矫治结束后6例正畸患者前牙达到正常的覆牙合覆盖，面形良好；3例修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复，磨牙平均压低3.7mm。结论微型种植体能作为稳定的骨性正畸支抗，该种种植体具有操作简单、灵活，不依赖患者合作的优点。

【关键词】口腔医学；临床应用；微型种植；研究

当前，用一种新的思维来解决支抗问题，对种植体支抗进行正畸的临床应用研究，以期利用种植体良好的稳定性来达到增强支抗作用的目的，即在正畸的临床治疗中，对缺乏有效支抗的不同类型的错合畸形病例，在最佳的部位使用微型种植体，以最佳的角度及深度植入，施以最佳的矫治力，这样不会造成磨牙（无种植体支抗时可能作为支抗牙）的松动、扭转、旋转。我们选择了6例需要强支抗的病例及3例修复前正畸需要压低磨牙的病例，分别植入微型种植体作为支抗，植入后即刻或l周后开始正畸治疗加力，连续观察9个月，现报告如下：

一、材料与方法

（一）临床资料。选择6例需要强支抗的病例及3例修复前正畸需要压低磨牙的病例，共计18枚微型种植体，所选病例年龄为12-26岁，无进展期牙周炎、牙龈炎及口腔黏膜病，无全身系统性疾病，口腔卫生良好。应用微型种植体作为支抗，在治疗前后及植入微型种植体前后均拍摄口腔全景片及根尖片。

（二）术前准备。所有正畸病例均采用直丝弓矫治技术，并已完成牙弓的整平、排齐，处于预备关闭拔牙间隙阶段，此时所用的主弓丝为0.019×0.025英寸不锈钢方丝，于两侧侧切牙远中部位放置牵引钩；修复前正畸病例则未戴用矫治器，每个病例术前均常规拍摄曲面断层片、根尖片，以评价植入部位的骨组织情况并确定微型种植体的植入部位、角度、方向和深度，避开牙根、上颌窦、牙槽神经等。

（三）植入微型钛钉种植体。首先，用0.02%洗必泰漱口，利多卡因局部浸润麻醉。其次，用黄铜丝分开需植入微型种植体的牙（黄铜丝在X线下应是直线）；标记出植入部位，摄全景片和根尖片检查牙根的形态和位置，检查植入部位相邻的组织结构，供术中参考。再次，植入微型种植体，在附着牙龈处不需要粘骨膜翻瓣，在牙槽黏膜处则需要切开黏膜以避免植入时软组织被卷入，植入部位通常在膜龈结合部位或偏根方2～3mm，植入角度与骨面垂直并倾斜15～20度，即向根尖方向植入，术后拍摄根尖片以确认与牙根的关系。术后口服抗生素预防感染并进行口腔卫生宣教。

（四）软组织愈合后对微钛钉加力。微型种植体植入后即可在种植体与牵引钩之间采用Ni2Ti拉簧或链状橡皮圈加力，患者每个月复诊一次，更换Ni2Ti拉簧或链状橡皮圈。根据植入部位的骨质情况和所需要的牙齿移动情况，加大力值为50300克。

（五）微钛钉的取出。用于动丝锥套住微钛钉头部向逆时针方向旋转即可取出，通常不需要局部浸润麻醉，微钛钉取出部位的创口无需特殊处理，几天后会愈合良好。

二、结果

本研究中，所有患者在9个月的治疗时间内良好地耐受了微型种植体，微型种植体保持稳定，矫治结束后正畸患者前牙达到正常的覆牙合、覆盖，面形良好；修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复，磨牙平均压低3.7mm；微型种植体周围软组织轻度水肿，无感染现象发生，患者无明显不适感。

三、讨论

错合畸形是口腔临床工作中的常见病、多发病，稳定有效的支抗是正畸和颌面矫形治疗成功的基础，常用支抗主要有牙齿和牙弓、口唇肌肉或颅面骨骼等，利用牙齿作为口内支抗往往不够稳固，同时还存在支抗牙扭转、旋转以及由此可能产生的矫治完成后保持困难、复发等问题，有时会考虑使用口外支抗，但这种方法不易取得患者的配合，特别是青少年及成年女性患者，偶尔还会造成意外伤害。如果利用骨支抗就可以将后牙真性压低而且能避免上述问题，有时甚至只需在被压低牙的颊舌侧植入微型种植体即能完成伸长牙的压低，其他牙齿无需再戴矫治器，微型种植体支抗能够解决以往的一些压低装置所伴随的问题，并且还有它特有的优点，由于其设计简洁，使患者感到舒适；可以避免支抗牙伸长，从而使治疗效果更加稳定、可靠，种植技术比较简单，临床上矫治力的方向和大小也容易控制，疗程缩短，扩大了正畸治疗的范围。

（一）微型种植体正畸支抗的优点。微型种植体直径仅有1.6mm和2mm，植入部位几乎可以不受限制，可植入牙槽骨的任何部位，微型种植体支抗植入手术操作简单、安全，不需要牙龈翻瓣，即可旋入微型种植体，整个手术过程仅需5-10min，术后患者的不良反应少，微型种植体的取出亦非常简单，甚至不需局部麻醉，将其反向旋出即可。

（二）微型种植正畸支抗的适应症。牙列严重拥挤或严重牙弓前突病例，不允许支抗磨牙前移者；前牙排齐或后移时后牙支抗不足，口外弓患者不能合作时；后牙前移时前牙支抗不足者；严重骨性开合，牙合平面倾斜，因对合牙缺失、磨牙伸长等需要绝对压低后牙者；骨性深覆合需要绝对压低下前牙者；露龈笑需要绝对压低上前牙者。

（三）微型种植体正畸支抗的可能并发症。一是局部的黏膜刺激：微型种植体对局部软组织的刺激轻微，很少造成局部感染和炎症，植入部位肿胀、疼痛一般也较少发生。二是牙根损伤：由于牙根之间的距离较小，可能伤及牙根，损伤轻微将对患者无影响，中度损伤时患者会出现咬合不适，损伤较重时会引起感染和微型种植体松动、折断。作为正畸牙齿移动的暂时性支抗装置，微型种植体在达到预期疗效后会被取出，因此没必要在正畸力作用下保持绝对的稳定。

总之，微型种植体支抗是口腔种植学与口腔正畸学相结合的一项新技术，为解决口腔正畸学的支抗问题提供了一种新的途径，解决了支抗效果依赖患者合作的问题，临床操作简化，疗程缩短，同时也拓宽了微型种植体的应用范围，而微型种植体支抗的临床使用具有植入部位和适应证范围广泛、术式简单、加力方向灵活、费用低廉、植入和加载间隔时间短以及治疗后易取出等优势，具有良好和广泛的临床应用前景。

【参考文献】

[1]邓卓峰，毛靖，李平等，正畸微型种植体支抗稳定性的临床研究[J]。临床口腔医学杂志，2006，22（3）：175-177.

[2]曾祥龙，正畸种植体支抗的发展，类型与应用[J]，口腔正畸学，2005，121：44-48.