乳腺癌中超声的应用现状及进展研究

王文 孙毅红 金鹤

[摘要] 研究乳腺癌中超声的应用现状及进展。该文对中外相关文献予以查阅，就乳腺癌超声检查的具体方法、诊断及其相关应用价值进行分析并综述。乳腺癌检查的首选方法之一则为超声成像，其优势明显且带有一定局限性。乳腺癌超声检查的主要方式为，彩色多普勒超声及高频探头的实际应用。针对乳腺肿瘤良恶性甄别，诸如超声弹性成像、三维超声及超声造影为其提供优质的信息支撑。随着超声呈现技术的不断发展和进步，其在乳腺癌诊查当中作用日益突出。

[Abstract] To study the application status and progress of ultrasound in the breast cancer. The specific method， diagnosis and related application value of ultrasonic examination of breast cancer are analyzed referring to Chinese and foreign literature. Echography is one of the preferred methods of breast cancer examination with obvious advantages and a certain limitation. The color Doppler ultrasound and the practical application of high frequency probe are the main methods of ultrasonic examination of breast cancer. Ultrasonic elastography， three-dimensional ultrasound and ultrasound contrast can provide high-quality information support for the differentiation of benign and malignant breast tumors. With the continuous development and progress， ultrasound will play an increasingly prominent role in the diagnosis and examination of breast cancer.

[Key words] Breast cancer； Ultrasonic diagnosis； Application status； Progress

乳腺癌作为一种较为常见的女性疾病，在我国部分地区及一些发达国家具有较高的发病率。当前，还有较好的乳腺癌预防方法，而通过运用早期发现、诊断及治疗的方法，是促进患者生存率得以提升的重要举措。随着世界领域内医用影像学技术的持续发展及完备，在乳腺癌诊断及早期发现当中，采用超声检查作用日益凸显[1]。

1 超声检查技术的现状及具体进展

1.1 二维灰阶超声

采用灰阶超声，能够检测乳腺当中肿块存在与否，并能够显示其大小、形态及内部状况等，对于定性诊断乳腺肿块具有重要的推动作用。近些年来，随着世界领域内高频探头技术的持续发展及广泛应用，其在对微小钙化灶及肿块内部结构等予以显示的能力也得到较大提高[2]。

1.2 多普勒超声

针对多普勒超声，其采用彩色多普勒能量图、血流显像及频谱超声，能够分析诊断乳腺肿瘤血管相应血流特点，此种血流显示方法，不仅无创，而且不需要实施造影剂注射、采用多普勒频谱超声技术，还可对动脉血管阻力指数、舒张末期流速及肿瘤血管的收缩期峰值流速等内容。针对彩色多普勒能量图及血流显像来讲，其均为在多普勒原理基础上予以研究，针对CDFI来讲，其对血流速度及方向进行反应，主要采用多普勒频移及其变化来给与实现，然而探测角度和频移变化对其最终结果造成一定影响；而对于CDE来讲，其主要对多普勒信号的能量进行编码，从中获取相应信息的一种检测形式，其不存在角度依赖性及混叠状况，其在小血管检测及低速血流方面优势比较明显，然而其主要根据信号强度作为最终参考值，其低速血流和多普勒信号组织之间存在难以区分的状况，因此，不能对血流速度信息给与准确提供，此外，还会造成运动伪影的产生。

徐承泽等[3]对25例乳腺癌相应PDI图像当中发现，其中有17例患者存在穿入型血管分布的状况，如果将诊断标准定义为穿入型血流的存在， 那么，其所存在的CDE敏感性可达到67%，在特异性方面得到94%，其阳性预测值和阴性预测值分别为为84%、87%。柯文等[4]针对乳腺肿块CDFI和CDE是否存在穿入型血管，采用Adler半定量法予以检查进行对比，其结果表明，其中CDE显示，在恶性肿瘤当中，存在穿入型血管为91.9% （57/62），在良性肿瘤当中，存在穿入型血管为仅25.8% （16/62）。对于穿入型血管来讲，其对于乳癌诊断在敏感性上比较高。

1.3 超声造影

其主要将超声造影剂实施静脉注射，促进散射子流的形成，以此达到对周围组织间的对比予以增强的目的，通过多普勒超声或者灰阶超声将其给与敏感显示。所谓超声造影剂，其实质上就是在微泡血管内实现造影，微泡发展为相应的微米级，并最终灌注成像，然后经过一定方式发展成为具有极强穿透力的纳米级聚集显像，从非亲和性微泡向靶向微泡进行发展。作为第一代造影剂的Levovist，其将高机械指数所具有的间歇性予以运用，实现触发成像，实现乳腺血管在显示方面敏感性的提升，达到增强小血管的显示能力的目的，然而其并非灌注造影的外在内容；随着第二代造影剂SonoVue的产生，其运用脉冲反向谐波及低机械指数等技术，以此达到延缓微泡爆破的效果，突出微气泡相应谐波回声，对微泡在肿瘤循环当中的分布状况进行实时观察，针对肿瘤微血管的灌注，采用强度-时间曲线对其进行分析，其不需要相应多普勒技术，超声造影显示血管具有很好的敏感性及特异性，能够实现对乳腺癌复发和肿瘤良恶性相应的判断及转移的提升[5]。

1.4 超声弹性成像

采用超声探头进行相应的超声波发射，对压缩前及压缩后回波信号所存在的延时进行分析，对组织内给点的位移状况给与准确计算，还可对组织弹性系数及应变值进行准确计算，然后利用伪彩色或者灰阶实施呈现操作。当组织的弹性系数较大时，其所造成的应变值则会较小。其与相应的良性肿瘤相比，乳腺癌在组织结构方面，其更为坚硬、且结构细密，所以，采用超声弹性成像，对于上述二者的诊断具有重要促进作用。

1.5 三维超声

利用三维容积探头，对感兴趣区体积参数，进行相应获取及存储，利用计算机图像给与构建，立体显示所感兴趣的解剖特征及空间关系。如若运用的模式为多平面重建成像等，其观察指标为界面回声、汇聚征及肿块的边缘特点。利用三维超声技术，能够清晰显示乳腺癌病灶及其周围的结构之间的关系，对肿瘤体积的计算具有重要辅助作用，能够实现评估指导手术和生长方式等，并为此提供信息支撑。采用三维血管能量图像，还能够较好的克服运用彩色多普勒超声当中，所导致的受血流角度限制所造成的缺陷，能够将肿块血管分布状况、形态及数量等进行更为充分、直观的显示。

1.6 超声光散射成像

其将超声成像和集成光散射成像等技术融为一体，将光子成像技术及超声波技术所具有的优势给与融合，然后将最大血红蛋白浓度值等在相应的肿瘤形态特征及血氧参数为其诊断标准，对组织内血管分布和氧合庄康进行反应，为更好的甄别乳腺良恶性提供更多信息支撑。

2 超声显像诊断技术进展

2.1 乳腺计算机辅助诊断

基于乳腺X线CAD系统，此种系统为针对乳腺进行辅助超声诊断的重要系统，相关医师利用自身经验，对乳腺超声图像进行相应B-CAD分析后，对所标记的可疑部位实施相应判断，并最终得出准确性判断。B-CAD对乳腺癌的检出具有重要促进作用，特别是针对<1 cm的乳腺癌来讲，其诊断率存在明显性提升的状况，对于乳腺体检以及医师经验相对不足的状况更为适用，最大限度的降低乳腺癌漏诊的状况。闫晨曦[9]对高度怀疑恶性乳腺肿块225例进行研究，经过FNA诊断，结果判定为恶性有213例，其所具有的敏感度和特异度分别为95%、92%。对于其中的12例假阴性当中，叶状肉瘤4例，浸润性癌8例。细胞学检查当中较为常见的漏诊病理类型为小叶癌，由于小叶癌在运用超声操作上，其肿块影像上表现为后方伴声影的边界不清晰，因此，超声对此不能进行准确定位，还容易造成漏穿及硬癌等状况，在实施穿刺操作时，还较难抽吸，会在标本量不足或取材不准的状况下，造成漏诊的状况。

2.2 超声引导下穿刺活检术

在超声的作用下，针对乳腺小病灶，对其实施穿皮活检，此种方法不仅安全简便，而且还存在低漏诊率及高确诊率等优点，病灶位置不能对其予以限制，还能够实现定位穿刺腋窝及锁骨上淋巴。据相关报道可知，采用基于超声引导下实施微创活检术，较之空心针穿刺活组织检查，其应用价值更加凸显。从王佳佳等[7]研究结果，其选取乳腺肿块患者64例，对最初FNA结果及后来的CNB进行比较，结果表明，CNB假阴性率为3.6%，而与FNA的20%相比，显著低于后者。特别是对于穿刺活检来讲，其所具有的诊断准确性和采取手术活检效果几乎相同。见表1。

3 超声检查的应用价值

采用超声检查，不仅具有简便和经济的优点，而且患者所痛苦小，此外，还不存在放射损害的状况，其对于尚处于妊娠妇女、年轻女性及哺乳期特别适用，其在肿瘤良恶性鉴别、血供方面的正确判断及乳腺肿瘤囊实性鉴别等方面价值更为突出，是乳腺癌检查的首选方法，其与乳腺摄影相融合，针对乳腺癌检查效果更为突出[8-10]。超声图像作为一种不存在重复干扰及实时性的二维图像，在患者锁骨上淋巴结、腋窝及致密腺体内病变等方面显示更为清晰。随着近些年来彩色多普勒及高频探头技术的不断发展，其在乳腺癌诊断中作用更为明显。从相关研究可知，在实施超声造影术前，对浸润型导管癌及病理结果进行评估，二者之间存在比较好的相关性[11-12]。从相关报道结果可知，早超生辅助检查的引导下，将5-FU与造影剂进行结合使用，能够实现对乳腺癌细胞的杀伤的强化效果，而对于那些微小结节，其在敏感性比较差，且操作对其影响较大[13-14]。

4 总结与展望

综上所述，超声成像是一种效果十分突出的乳腺癌诊断方法，其所采用的彩色多普勒超声，随着相关技术的不断发展，必然成为乳腺癌诊断的重要方式。随着超声呈现技术的不断发展和进步，其在乳腺癌诊查当中作用日益突出。

[参考文献]

[1] 姜娓娓， 郑永平. 三维超声成像在乳腺癌诊断中的现状与发展[J]. 中国医疗设备， 2012（3）：6-13.

[2] 曹秋月， 黄敏. 乳腺癌超声诊断的现状和进展[J]. 临床超声医学杂志， 2012（3）：183-186.

[3] Svjetlana Mujagi，Mensura Burina，Hanifa Fejzi，et al.Th e infl uence of breast density on the sensitivity and specifi city of ultrasound and mammography in breast cancer diagnosis[J].Acta Medica Academica，2013，40（2）：53.

[4]徐承泽. B超检查在乳腺癌诊断中的应用现状与进展[J]. 医药前沿， 2015（23）：9-10.

[5] 柯文， 耿峰. 乳腺癌超声诊断技术的研究进展[J]. 海军医学杂志， 2013（6）：429-431.

[6] 葛妍， 马富成. 实时三维超声在乳腺癌诊断中的研究与进展[J]. 临床超声医学杂志， 2014（2）：113-115.

[7] 王佳佳， 罗福成， 童清平.超声检查乳腺癌腋窝淋巴结的应用现状与进展[J]. 临床超声医学杂志， 2012（10）：692-694.

[8] Sheng Li ， Pei-Hong Wu.Magnetic resonance image-guided versus ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound in the treatment of breast cancer[J].Chinese Journal of Cancer，2013，32（8）：76.

[9] 闫晨曦. 乳腺癌的超声诊断现状及新技术应用进展[J]. 医学综述， 2012（12）：1919-1921.

[10] Wojcinski Sebastian，Dupont Jennifer，Schmidt Werner等.Real-time ultrasound elastography in 180 axillary lymph nodes： elasticity distribution in healthy lymph nodes and prediction of breast cancer metastases[J].BMC Medical Imaging，2013，12（1）：35.

[11] 杜睿， 薛玉. 超声造影及弹性成像技术在乳腺肿瘤诊断的现状与进展[J]. 医学研究生学报， 2013（26）：435-437.

[12] 余丽惠， 罗葆明. 超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移研究进展[J]. 中国医学影像技术， 2015，5（5）：124-126.

[13] 程玉玲， 周军. 二维、三维超声及超声造影在乳腺癌诊疗中的应用进展[J]. 海南医学，2015（13）：1949-1951.

[14] 李朝喜， 刘杨， 刘俊峰，等.彩色多普勒超声对乳腺癌新辅助化疗疗效的评价研究[J].现代生物医学进展，2015，15（17）：3325-3328.

（收稿日期：2015-12-05）