胎心监护与脐血流检测在胎儿窘迫预测中的应用

余云志

[摘要] 目的 分析胎心监护以及脐血流检测方法应用于胎儿窘迫预测工作中发挥的作用。方法 随机选择2014年7月—2015年7月该院190例胎儿窘迫患者，针对患者进行胎心无负荷试验（NST）的同时对其脐血流（S/D）比值进行科学测定，对所有研究对象临床状况进行实时观察。结果 S /D比值小于3的有178例，反应型占72.72%，可疑型占22.11%，无反应型占5.15%；S /D比值大于等于3的有11例，其中反应型占9.09%，可疑型占45.45%，无反应型45.45%。S /D<3以及S /D≥3在NST反应型以及无反应型对比中差异有统计学意义（P<0.01）。S /D≥3在反应型及可疑型发生率方面明显高于无反应型，胎心监护与脐血流检测方法在异常结果方面存在密切关系（P<0.01），两种检测方法在结果方面差异有统计学意义（P<0.01）。结论 针对胎儿窘迫，同时选择胎心监护与脐血流检测方法进行联合诊断，可以提高临床诊断的准确性和科学性，对胎儿预后情况进行改善，促使围产儿病死情况大大减少。

[Abstract] Objective To analyze the function of fetal electrical monitor and umbilical blood flow detection method in the fetal distress prediction. Methods 190 cases with fetal distress treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected and given non-stress test（NST）， at the same time， their umbilical artery blood flow （S/D）ratios were given scientific measure， the clinical status of all the research object were given real-time observation. Results There were 178 cases whose S /D ratio <3 with reaction type accounting for 72.72%， suspicious type accounting for 22.11% and non-reaction type accounting for 5.15%， there were 11 cases whose S /D ratio ≥3 with reaction type accounting for 9.09%， suspicious type accounting for 45.45% and non-reaction type accounting for 45.45%， there was an obvious difference between the cases whose S /D<3 and S /D≥3 in the reaction type and non-reaction type in the NST（P<0.01）， the incidence of S /D≥3 in the reaction type and suspicious type was obviously higher than that in the non-reaction type， there was a close relationship in the abnormal results between the fetal electrical monitor and umbilical blood flow detection method（P<0.01）， and there was an obvious difference in the results between the two detection methods. Conclusion The combined diagnosis of fetal electrical monitor and umbilical blood flow detection method can improve the accuracy and scientificity of the clinical diagnosis， improve the fetal prognosis and promote the decrease of perinatal mortality.

[Key words] Fetal electrical monitor； Umbilical blood flow detection； Fetal distress； Clinical prediction

脐血流检测属于临床上对于围产儿的一种有效监护途径，能够对胎儿窘迫发挥良好的预测效果，并有效改善新生儿预后状况[1]。为了分析胎心监护以及脐血流检测方法应用于胎儿窘迫预测工作中发挥的作用，为今后的胎儿窘迫预测工作提供科学的参考依据，该研究随机选择2014年7月—2015年7月该院190例胎儿窘迫患者，针对患者进行胎心无负荷试验（NST）的同时对其脐血流（S/D）比值进行科学测定，对所有研究对象临床状况进行实时观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择随机2014年7月—2015年7月该院190例胎儿窘迫患者纳入该研究样本。190例研究对象中年龄下限22岁，年龄上限33岁，患者平均年龄（28.8±5.2）岁。该研究中属于初产妇的有145例，其余45例属于经产妇，所有患者均属于单胎妊娠。该研究中患者孕周最短的有37周，孕周最长的有42周，平均孕周（39.2±4.3）周患者均没有进入产程，其胎膜均没有发生破碎。该研究对象中属于正常妊娠的有153例，其余37例属于高危妊娠。

1.2 方法

借助东莞市健威医疗器械有限公司生产的湖南瑞博胎心监护仪（型号：PM-9000B，药（械）准字：苏食药监械（淮）字2006第223060）和广州三瑞医疗器械有限公司制造的胎儿脐血流检测仪（型号：SRF608，产品标准：Q/19SR005-95）针对所有研究对象开展临床检测。引导所有受检孕妇将膀胱内尿液完全排空，叮嘱其选择半卧位，对其实施胎儿无负荷试验，试验时间控制在0.5 h，结束试验后，接着针对孕妇脐血流S /D比值进行测定。针对脐血流监测仪的具体探头频率进行科学设置，定为5H2，对孕妇胎方位进行检查和明确，选择胎儿肢体侧位置，对孕妇脐动脉血流状况进行全面探查，选择3～5个连续稳定波形后冻结图像，借助内置软件实现对S /D比值的自动化计算[2]。

1.3 临床判断标准

针对胎心无负荷试验（NST），可以将其划分为3大类型，第1类为反应型，第2类属于可疑型，第3类属于无反应型。针对患者脐血流S /D比值进行具体观察和分析：（1）异常：患者S /D比值检测结果超过3；（2）正常：患者S /D比值检测结果小于3[3]。

针对胎儿的宫内窘迫情况进行科学判断，标准如下：其一，新生儿出生后，存在羊水不足的问题；其二，新生儿出生后，出现羊水II度污染问题；其三，对新生儿进行窒息Apgar评分，评分结果不超过7分；其四，新生儿出生前存在胎儿窘迫症状，研究对象的胎心超过160次或者胎心不超过120次，胎膜破裂后出现羊水II度污染问题以及羊水III污染问题[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析和处理，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果

该研究中S /D比值小于3的有178例，其中属于反应型的有130例，占总研究人数的72.72%，属于可疑型的有39例，占总人数的22.11%，属于无反应型的有9例，占5.15%；S /D比值大于等于3的有11例，其中属于反应型的有1例，占总研究人数的9.09%，属于可疑型的有5例，占总人数的45.45%，属于无反应型的有5例，占45.45%，见表1。

S /D<3以及S /D≥3在NST反应型以及无反应型对比中，差异有统计学意义（P<0.01）。S /D≥3在反应型及可疑型发生率方面明显高于无反应型，这意味着，胎心监护与脐血流检测方法在异常结果方面存在密切关系，P<0.01，两种检测方法在结果方面，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 胎儿预后

在NST可疑型以及无反应型中，患者羊水污染发生率以及新生儿Apgar评分不超过7分的发生率均比反应组要高（P<0.01）；针对S /D比值≥3的患者，其新生儿中Apgar评分不超过7分的人数大大多于S /D比值≥3组，S /D比值≥3的羊水污染人数明显比S /D比值≥3组多，两者差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

现阶段，胎儿监护属于胎儿物理检测工作中的临床常用手段，NST方法的应用有利于对胎儿的宫内状况进行全面了解，借助该方法能够实现对患者胎动以及胎心率变化等的有效观察，通过这种方式进一步了解其胎盘功能状况，了解其氧储备能力。脐动脉血流S /D比值检测方法的应用能够帮助了解胎盘状况，评价胎盘功能，能够对胎儿宫内供血以及供氧状况等进行全面观察和科学反映，进而评价患者胎儿的宫内缺血情况。S /D比值越高，意味着胎儿处境越令人担忧[5]。

NST以及脐血流S/D的同时应用可以显示良好的特异度，如果两项监测指标均无异常现象，意味着胎儿宫内状况无异常，如果两项指标均出现异常，意味着胎儿面临很大危险，不利于改善胎儿预后情况[6-7]。NST以及脐血流S/D的同时应用所取得的应用效果明显比单纯应用任一种方法要好，可以提高胎儿窘迫临床诊断的准确性和科学性。

该研究发现，S /D比值小于3的有178例，反应型占72.72%，可疑型占22.11%，无反应型占5.15%；S /D比值大于等于3的有11例，其中反应型占9.09%，可疑型占45.45%，无反应型45.45%。S /D<3以及S /D≥3在NST反应型以及无反应型对比中存在明显差异，P<0.01.S /D≥3在反应型及可疑型发生率方面明显高于无反应型，胎心监护与脐血流检测方法在异常结果方面存在密切关系，两种检测方法在结果方面差异有统计学意义（P<0.01）。该研究结果与李燕飞等[8]相关研究结果基本相符。由此可知，针对胎儿窘迫，同时选择胎心监护与脐血流检测方法进行联合诊断，可以提高临床诊断的准确性和科学性，对胎儿预后情况进行改善，促使围产儿病死情况大大减少。

[参考文献]

[1] 严巧峰，程小桃.动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇的胎儿窘迫诊断中的应用[J].中国现代医生，2013（6）：133-135.

[2] 耿晓慧.胎心监测联合脐血流S/D检测预测胎儿窘迫的价值[J].中国医药导报，2013（12）：63-64.

[3] 陆香珍.胎心监测与脐血流在孕晚期及临产的应用分析[J].现代诊断与治疗，2014（20）：4735-4736.

[4] 蓝丽环，韦红亮，欧清姗.超声检测S/D比值联合胎心监护预测胎儿宫内缺氧的应用探讨[J].中国处方药，2015（3）：91-92.

[5] 崔丽莉，蒋维丽，崔美欣，等.脐血流检测及胎心监护对胎儿窘迫的预测[J]. 宁夏医学杂志，2003（4）：206-207.

[6] 蒋秀. 胎心监护联合脐血流S/D检测在妊娠期高血压疾病胎儿监护中的应用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2013（3）：307-308.

[7] 周建斌，李婷，何银花. 胎心电子监护联合脐血流S/D值在预测胎儿窘迫中的临床意义[J]. 中国现代医生，2013（12）：154-155.

[8] 李燕飞，陈晓霞，李尚秀.胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值[J].广东医学，2014（13）：2058-2059.

（收稿日期：2015-12-05）