浅谈区域卫生信息平台

彭程

摘 要：区域卫生信息平台着力于实现跨地域、跨机构、跨业务条线的医疗信息共享和业务协作。希望搭建一个共享的數据中心，通过统一的数据、技术、管理等标准，有效整合医疗卫生业务应用系统，形成一个互联互通、承上启下的医疗卫生业务协作平台。本文从数据标准、个人主索引建立识别，共享服务的业务协同，档案数据仓库存储等几个方面来进行阐述。

关键词：互联互通；标准；主索引；协同服务；数据存储；共享

1. 为什么需要区域平台

目前，随着我国医疗卫生体系的不断完善，人民生活水平的逐步提高，越来越多的人开始关心如何获得更优越的医疗卫生服务。从过去人们只是关心有病了去医院，看完病，拿药这种传统化的医疗服务流程，到现在越来越多的人开始关注如何获得更好的医疗服务体验，医生开始逐步从以往的简单看病，开处方，到现在开始关注如何合理的利用互联网优势资源从多个角度提高医疗诊断水平，减少患者就诊的复杂性，最大化的利用现有的医疗数据，减少不必要的诊疗开销。但是，反观我国目前医疗卫生整体现状，卫生服务体系中仍然存在着不少问题和现实挑战，例如卫生服务效率不高、医疗服务质量参差不齐、医疗资源配置不平衡，种种这些现象都严重的阻碍了卫生事业的发展，浪费着社会的有限资源。

区域卫生信息平台以卫计委信息标准规范体系与安全防护体系为支撑，实现跨地域、跨机构、跨业务条线的医疗信息共享和业务协作。构建一个医疗卫生信息集成的数据共享与交换平台，同时建设区域卫生信息平台数据中心，通过统一的数据、技术、管理等标准，有效整合医疗卫生业务应用系统，形成一个互联互通、承上启下的医疗卫生业务协作平台。

如果将整个医疗卫生服务行业比作是一颗不断成长中的高树，那么不断生长出来的叶片就如同众多的医疗卫生机构，参差不齐，它们有的拥有先天性的优势，向阳，水份充足，有的则因为地理上的原因不能得到很好的资源优势。那么区域卫生信息平台就如同无数条的青茎，它隐藏于树干的包裹中，不以实体展现在人的眼前，却联系着无数的枝干和叶片，最终保障着整棵大树的茁壮成长和蓬勃发展。

2. 标准是基础

标准体系贯穿于整个区域卫生信息平台的生命周期，它是整个平台的根基，是互联互通的基础。我们所说的标准不应当有所局限，简单的理解它是由国家及各个省卫计委根据国内外研究进展，在一些相关标准规范指导下建立的一些标准和卫生信息化规范。它包括业务数据采集标准，健康档案标准，统计数据标准，共享数据标准，交换数据标准及医疗信息国际标准。

那么，我们如果再进一步考虑，平台的标准只应当包括这些吗？或者我们可以索性将上述标准统称为数据标准，那么数据标准以外的包括平台的技术和管理，例如形成的接口，参数，用以在多个系统间协调调用的约定条件，我们是不是也可以理解为是平台的另一种标准。区域卫生信息平台通过统一的对外服务接口管理为特定的业务需求制订了接口的调用方式和调用参数的统一格式。统一的接口是在平台层面制订了数据层面之上的标准，所有数据的提供者和消费者都要遵循统一的调用方式，这是接口层面的标准。

3. 人是根本

区域卫生信息平台的使用对象是人，服务对象是人，它的数据来源也是由人们在不断的参与卫生医疗事件中建立起来的。所以在平台的建设过程中不但要关心数据的正确性和完整性问题，更重要的是如何能够识别人的问题，这里面的人不仅包括医疗服务中的绝大多数普通民众，也包括了卫生服务的决策者，提供者，卫生管理人员和医生。

平台需要对各个业务领域的数据进行抽取，分析，并且有规则地存储于数据仓库，利用这些数据可以满足卫生工作中某方面领域的决策支持，但是，我们更需要对数据进行进一步细粒度化的有效管理，寻找出这块数据的创造者，它是属于谁的，这就是人的问题。

通过区域卫生信息平台个人主索引管理，它指定了特定域范围内，用以标识该域内每个人的实例并保持其唯一性的编码。它是医疗协作中的唯一性认证，我们可以使用现有的资源例如身份证、社保卡等来进行关联，但是抛开现有的资源，就需要一个智能化的，能够不断完善自主学习的系统，它能够不断的将人的这些其他属性，例如姓名、电话和其他有效的识别编码进行不断关联，来完善这个人的特征。只有在做到了对人的完整管理之后，平台的数据在调用和提供服务的过程中才能有据可循，才有说服力。

4. 协同是目标

区域卫生信息平台采用SOA的总体架构模式，运用面向对象的实现方式，在保证较强的先进性和可扩展性上，也提供了更好的灵活化服务理念。区域卫生信息平台是区域内部强大的数据中心，也构建一个医疗卫生信息集成的数据共享与交换平台。服务总线把异构的、孤立的业务数据转变成集成的、双向的、可重复使用的信息资源。数据服务通过访问服务层以统一的方式访问平台上的所有数据，数据服务层之上的开发者可以集中精力处理数据的加工问题，而不必关注访问不同来源数据的实现细节。

平台将一些会被重复利用到的，有价值的卫生数据，如个人就诊事件列表、个人健康档案和一些用以支撑医疗决策的报表数据进行统一加工和处理，形成以业务服务为导向的对外接口管理，区域平台的数据使用者可以是一个医疗卫生的相关系统，也可以是个人，它们将有价值的，可以重复利用的数据传回平台，并且同时从平台中获取所关心领域的业务数据，通过关联的数据通道形成一个一体化的、有序的医疗卫生协同局面。

5. 数据存储是中心

根据《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》中对健康档案信息架构的分析及对开放式电子健康挡案的定义，我们把健康档案的整体存储架构定义为个人主索引，个人就诊事件索引，健康档案索引，健康档案数据四个层次。健康档案索引好比信息架构模型中的文件夹，能够用来构建多维的健康档案模型，健康档案数据好比信息架构模型中的文件，每个文件都是由众多的各种条目和数据元构成的，这些组成关系均可通过XML进行定义成不同版本的标准模板。数据存储中的每条记录都应当能够追溯到个人，谁是数据的拥有者，谁是数据的创建者，谁在交互协同中使用了这条数据。

个人就诊事件索引就是从来源进行查询的一种档案调阅方式，它通过将一次次的卫生事件生成唯一的标识，也是个人生命周期中许多次参与卫生活动的记录入口，它可以对应到多份健康档案数据。个人就诊事件索引主要根据健康事件类型、所处生命周期、发生时间进行索引，通过对健康事件的分类跟踪，追踪生命周期中关键健康信息。

健康档案索引服务是健康档案的快速定位目录，通过健康档案索引，能够迅速定位相关的健康信息所在的存储位置。健康档案索引的方式是多样的，它独立于健康档案存储存在，在数据进入健康档案存储时即根据制定的一定规则去生成相关的索引。

医疗卫生服务行业的业务领域是复杂的，它与以往的传统行业的业务单一性不同，它需要不断地对基础数据进行二次开发，重复分析，需要借助数据仓库对不同领域的数据进行分类管理。它是通过从健康档案数据和各医疗卫生机构信息系统的业务数据中抽取归纳出来的，它是上层服务应用，统计分析和决策支持的基础。如果把这些有规则的数据看成是最细粒度的资源，那么通过对一个个指标和报表的配置就是把资源以业务身份重构的展现。

6. 总结

区域卫生信息平台作为整个医疗卫生事业的基石，承载了多种业务和应用系统，它是医疗卫生机构、行政管理机构以及各相关卫生机构的依托，区域卫生信息平台为区域内的各个信息系统之间进行有效的整合和资源的互联共享提供了展现的舞台。它是整个卫生领域的数据中心，通过平台将各个独立的，物理上不相关的业务应用进行有效整合，按照国家卫生部的统一标准，建立起一体化的居民健康档案，实现了全区域内的健康档案共享。区域卫生信息平台作为整个健康信息的存放和共享中心，覆盖了所有居民全生命周期的医疗卫生记录，为整个医疗卫生事业不断向前发展保驾护航。

（作者单位：新疆克拉玛依市第二人民医院信息科，新疆 克拉玛依 834000）