光明的守望者

李洋

埋头工作时，它是读取信息的工具；游山玩水时，它是定格风景的相机。它就是眼睛，人们常说的“心灵的窗户”。本期编辑部走进瑞金医院眼科，与沈玺教授聊聊常见的眼部疾病，了解更多专业的眼病防治知识。

筑起眼外防护的壁垒

眼外伤是最常见的眼部损伤之一，也是致盲的主要原因之一，平时防范眼外伤的发生非常重要。眼外伤的成因很多，不同类型的伤害对眼睛的损害程度也不同。

眼球钝挫伤 是在体育运动、施工场所、交通事故等情况下，遭受各种物体冲撞引起的眼部损伤。冲击会直接伤及眼部，产生的钝力还会通过在眼内和球壁的传递，产生间接损伤。

眼球穿孔伤 是锐器或异物使眼球壁穿孔。穿孔伤在生活、工作中很容易发生，如小朋友在课间打闹时不小心用铅笔戳中了眼睛，工人敲击金属时器具或碎片弹入眼球。

眼部化学伤 主要是由含强酸或强碱的溶液、粉尘或气体等接触眼部而发生。常发生于化工厂、施工场所和实验室。一般碱性烧伤比酸性烧伤更严重。

辐射性损伤 是因电磁波谱中各种辐射线对眼部的冲击造成的损伤，包括红外线损伤、紫外线损伤、可见光损伤、微波损伤等。如电焊工在进行电焊作业时，若缺乏防护，易造成眼部紫外线损伤。

沈教授介绍说：“眼外伤在生活、工作中都可能出现，所以大家平时要尽量远离致伤源，如将家里含酸碱的液体保存好，避免小孩子接触；面对强烈的辐射源时要戴相应的防护眼镜；运动时注意保护自己的面部。”

一般来说，当出现钝挫伤、穿孔伤、辐射性损伤时，患者不要自行处理受伤部位，应第一时间前往医院进行治疗。钝挫伤的治疗要看伤势程度，从内到外依次检查眼部组织，如看眼睑皮下有无出血、晶体有无脱位、眼底有无出血、视网膜有无脱离等。治疗穿孔伤时，眼部如有异物需首先将异物手术取出，对伤口进行缝合，尽量恢复眼球的完整性，复杂性的穿孔伤还需要进行二次甚至多次手术。对于眼部化学伤，如酸碱液体不小心溅入眼睛，患者需要尽快找到附近干净的水源，冲洗眼睛半小时左右，然后再去医院作进一步治疗。

患者在治疗时最关心的问题可能就是“会对眼球造成永久性损伤吗”“眼球要摘掉吗”，基于此困惑，沈教授解释：“是否会造成永久性损伤还需看眼部损伤的程度，医生会最先考虑患者视力的恢复，以及是否会出现严重的并发症。有时眼部损伤非常严重，眼内容物脱失，整个眼球的功能可能已经不复存在了，这时，为了防止眼部的其他并发症出现，医生才会考虑患者眼球的摘除。”

血糖高，别再“看不到”

随着人们生活水平提高和饮食结构的改变，糖尿病的发病率大大增加。虽然胰岛素和降糖药的应用，使糖尿病患者的生命得以延长，但糖尿病导致的一种微血管并发症——糖尿病视网膜病变成为了中壮年人群视力缺损和失明的一大因素。

糖尿病患者需勤查眼底

为了及早发现糖尿病引起的眼部病变，无论有无视力改变，糖尿病患者均应定期接受眼部检查。对于早期糖尿病患者，可以半年到一年检查一次眼底。如果视力已经出现了损害，那么每3个月甚至1个月就需要检查一次。晚期糖尿病视网膜病变的预后不能一概而论，患者应尽早到有条件的医院进行详细检查，以全面评估病变程度与视网膜功能状态，权衡利弊，决定是否手术。

新技术，恢复一定视力

糖尿病眼病致盲率较高，但适时的激光和手术治疗可以使大多数糖尿病患者免受失明之苦。病变严重者如出现了玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离，还需进行“玻璃体切割”手术。

“以前做玻璃体切割术的设备价格高昂，而其要求的操作技术又十分高，极大地限制了玻璃体切割手术的广泛推广和应用。但现在玻璃体切割术已经成为了一种临床常用的手术，许多的‘眼部不治之症有了治愈的可能，这已使成千上万的失明患者重见光明。”沈教授感慨万千。

沈教授还说，“现在除了视网膜激光治疗，还出现了很多新型疗法，比如抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔注射术，也很有效。”

糖尿病视网膜病变是无法逆转的，但由于手术治疗方法及设备的不断改进和完善，许多原来被认为不可治的晚期糖尿病视网膜病变患者仍可恢复部分视力。有些患者手术后虽然中心视力仍不能恢复，但视野可能扩大，对于患者的术后生活质量有明显的改善作用。

战胜白内障，重返光明

白内障是世界上最主要的致盲性眼病，早期白内障一般不影响视力，但随着视力无痛性、渐进性减退，最终会导致失明。最常见的白内障主要是年龄相关性白内障，即以前说的“老年性白内障”，也就是随着年龄的增加，晶体的皮质会发生改变，进而出现白内障。

沈教授提到，“在现代城市中，白内障的诱发因素太多了，糖尿病、高度近视、青光眼等疾病更容易伴发白内障。很多患者会问，药物治疗对于白内障到底有没有效呢？目前来说，确实还没有发现任何药物对于治疗白内障有特效。但临床上有部分患者在早期使用一些中药制剂之后，如障眼明片，的确也能延缓白内障的进展，可以作为参考。”

现在不同以往，只要患者有要求，并且达到手术指征，排除其他眼病后，若视力低于0.6，就可以考虑手术干预。“我记得20年前，一定要等患者视力低于0.1了才做手术，但那时患者都看不到了，生活质量很差，术后效果反而不如早做的好。”沈教授说。

随着技术的发展，白内障手术已经成为一个非常成熟和安全的手术。目前在大城市，只要具备手术条件，均以超声乳化手术为主，其术后切口小，损伤小，恢复快。

很多患者会关心白内障术后是否还会复发，对此，沈教授举了个例子：“白内障手术其实是眼睛的一种‘创伤，术后我们的生理机制会促使伤口自行修复，就像皮肤被刀割破了，留下一道疤一样。‘复发的白内障就如同植入人工晶片后产生的‘疤痕。医生只需用激光把混浊的疤痕切开，视力即可恢复正常。”

“我们虽然是做眼科，但患者的病情可能很复杂，可能不仅仅只是眼睛有问题。很多时候需要我们联合其他科室进行综合评估。比如前段时间接诊过的一位肾功能衰竭患者，他眼部病变已经很严重，但无法立即手术，因为他还得做透析，这种情况下就要进行缜密的评估，确定一个最合适的时机做眼科手术。”沈教授说到这，有些感慨，但更多的是欣慰，“得益于现代医疗技术的快速发展，各个科室可以相互配合，制定针对一个患者的整套治疗方案，你说这是个体化治疗也好，精准医疗也罢，总之我们的目标就是在保证患者其他健康利益不受损害的情况下，尽可能给予他最好的视力，继续享受光明。”