121株金葡菌的特点分析及抗MRSA方案观察

蒋永生



121株金葡菌的特点分析及抗MRSA方案观察

蒋永生

【摘要】目的 分析金黄色葡萄球菌特点及抗MRSA药物使用情况。方法 收集某医院检出金葡菌患者的临床资料，对患者的感染情况进行分析，并观察治疗现状。结果 121株金葡菌中儿科、肾内科占比例较高，青霉素、克林霉素耐药率＞80%；46例MRSA检出患者中有42例使用抗菌药物，有效37例（88.10%）。结论 该院检出金葡菌发生的部位主要为呼吸道，同时该院治疗方案基本符合指南且有效率较高。

【关键词】金葡菌；MRSA；药物

金葡菌是常见的病原菌之一，随着抗菌药物的使用，导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等多重耐药菌的出现。而MRSA因其发病率高，治疗难度大，使得其为名副其实的超级细菌。本文对该院2015年临床检出的金葡菌，包括MRSA进行调查，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2015年某三甲医院临床各科室送检标本，检出金黄色葡萄球菌患者121例；剔除同一患者相同部位的重复菌株。应用法国VITEK 2 compact 全自动微生物分析仪对分离菌株进行鉴定及药物敏感试验。

1.2 方法

查阅病历，分析检出金葡菌的基本情况、感染部位、细菌培养结果、药敏结果、抗菌药物使用情况、临床疗效等。

参照《抗菌药物临床应用指导原则》，临床疗效按痊愈、好转、未愈、死亡4级评定。痊愈：症状、体症、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常；好转：病情明显好转，但上述4项检查有1项未完全恢复正常；未愈：用药后病情并无好转；死亡：患者在住院期间由于病情恶化死亡。痊愈和好转患者视为有效，未愈视为无效。以美国感染病学会《IDSA指南》及《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》[1]为标准，对该院检出MRSA患者进行观察。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用百分比表示。

2 结果

2.1 金葡菌（含MRSA）分布

（1）性别、年龄段分布：121例金葡菌患者中，男72例（59.5%），女4例（40.5%），MRSA检出46例（38.02%）；＜2岁金葡菌41例（含MRSA 18例），2～12岁金葡菌9例（含MRSA 4例），20～44岁金葡菌14例（含MRSA 5例），45～64岁金葡菌30例（含MRSA 7例），65～90岁金葡菌27例（含MRSA 12例）。（2）科室分布：儿科金葡菌35例（含MRSA 14例），肾内科金葡菌18例（含MRSA 7例），神经外科金葡菌14例（含MRSA 6例），呼吸内科金葡菌8例（含MRSA 3例），心胸外科金葡菌6例（含MRSA 2例），其他科金葡菌共13例（含MRSA 4例）。（3）感染部位构成：痰液金葡菌53例（含MRSA 27例），皮肤/伤口分泌物金葡菌36例（含MRSA 13例），血液金葡菌13例（含MRSA 2例），其他部位金葡菌19例（含MRSA 4例）。

2.2 金葡菌耐药性分析

金葡菌对青霉素100%耐药，对克林霉素耐药率＞80.00%，对红霉素、苯唑西林耐药率＞60.00%，对庆大霉素、四环素、左氧氟沙星等耐药率＞50%，对呋喃妥因、复方新诺明耐药率＜20%，对夫西地酸、利福平、喹奴普汀/达福普汀耐药率＜10%，对β-内酰胺酶（pos）阳性，未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的金葡菌。

2.3 检出MRSA患者的治疗观察

该院金葡菌中MRSA检出率为38.02%（46/121），其中呼吸道检出27例（58.70%）。46例检出MRSA的患者中，有42例使用抗菌药物，有效37例（88.10%），其中28例按药敏结果选择药物治疗有效，9例凭经验用药有效，无效4例（9.52%），死亡1例（2.38%）。未按药敏结果而行临床经验用药方案，见表1。

表1　14例MRSA患者临床经验性用药方案

3 讨论

3.1 金葡菌分布

发生金葡菌感染的部位主要为呼吸道。儿科、肾内科等是感染多发病区。该院检出金葡菌的标本以痰液为主，与国内报道一致[2]，其中MRSA检出率为38.02%，低于王茹等报道的62.40%[3]，可能与地区差异、标本送检量以及调研范围有关。

3.2 耐药率

121株检出金葡菌对19种抗菌药物的药敏结果显示，金葡菌对多数抗菌药物敏感，敏感率＞60.00%的抗菌药物有12种；而MRSA对目前已经上市的β-内酰胺类抗生素耐药，我国MRSA分离株对庆大霉素、克林霉素、大环内酯类和左氧氟沙星等抗菌药物的耐药率基本都在80.00%左右，尚未发现对万古霉素、替考拉宁、去甲万古霉素、利奈唑胺或中介的分离[4]。

3.3 治疗方案

该医院对金葡菌的治疗较成熟，使用第二、三代头孢，β-内酰胺酶抑制剂等治疗，不除外MRSA为定植，而非致病菌株的考虑。β-内酰胺类、克林霉素、万古霉素等都是时间依赖性抗菌药物，血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间是与临床疗效相关的主要参数。左氧氟沙星联合哌拉西林他唑巴坦使用扩大杀菌谱；头孢美唑对革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌和厌氧菌等的敏感菌株均具有明显的杀灭或抑制作用[5]。头孢硫脒为我国自行研制，有研究结果表明头孢硫脒对MRSA感染的治疗敏感性高，可推广使用[6]。

根据《万古霉素临床应用剂量中国专家共识》[7]，万古霉素MIC≤1 mg/L时，给药剂量15～20 mg/kg，间隔8～12 h服药1次，可达良好的治疗效果，万古霉素在呼吸系统MRSA感染中推荐疗程为7～21 d。该院检出MRSA的患者治疗中，14例使用万古霉素为0.5～1 g，间隔6～12 h服药1次，按照肌酐清除率调整剂量；4例呼吸道感染疗程＜7 d。利奈唑胺为细菌蛋白质合成抑制剂，在肺上皮细胞衬液穿透率达100%[8]，很适合用于肺部感染，但由于费用问题临床较少作为首选药，在不能耐受万古霉素时可优选。

该院对MRSA感染的治疗方案与《IDSA指南》及《专家共识》的推荐基本相符，但仍有不足。而药敏报告作为指导合理使用抗菌药物的证据，必须给予高度重视，必须加强感控、提高质量。关注抗菌药物的药动学特点是治疗成功与否的关键，应充分发挥临床药师的作用，合理用药，提高疗效，控制感染，防止扩散。

参考文献

[1]耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治委员会.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版[J].中华实验和临床感染杂志（电子版），2011，5（3）：372-384.

[2]金玉姬，许敬锦，崔鲜花，等.104株金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（11）：23-32.

[3]王茹.金黄色葡萄球菌医院感染与耐药性调查[J].中国消毒学杂志，2013，30（9）：830-835.

[4]徐修礼，张鹏亮，樊新，等.Mohnarin2008年度报告：葡萄球菌和肠球菌耐药监测[J].中国抗生素杂志，2010，35（7）：536-542.

[5]许美娟，邵洁莹.头孢美唑治疗吸入性肺炎的临床疗效[J].特别健康（下），2014，7（7）：27-28.

[6]曲桂霞，钟敏，杨义.头孢硫脒对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的敏感性监测与分析[J].黑龙江科学，2014，5（8）：81.

[7]陈佰义，管向东.万古霉素临床应用中国专家共识[J].中国新药与临床杂志，2011，30（8）：561-573.

[8]朱爱江，徐磊.利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致呼吸机相关性肺炎的比较[J].中国药房，2010，21（8）：730.

作者单位： 541599 广西全州县人民医院药剂科

Analysis of the Characteristics of 121 Strins of Staphylococcus Aureus and Observation of the Scheme of Anti-MRSA

JIANG Yongsheng, Department of Pharmacy in County People’s Hospital Quanzhou, Quanzhou 541599, China

[Abstract]Objective To analyze of characteristics of staphylococcus aureus and MRSA drugs usage.Methods Collected staphylococcus aureus in patients of clinical data, infection in patients with status were analyzed, and observed the status of treatment.Results 121 strains of staphylococcus aureus in pediatrics, department of nephrology, accounted for a higher proportion, penicillin, clindamycin resistance rate ＞ 80%, 46 cases of MRSA positive patients in 42 cases of the use of antibacterial drugs, effectively in 37 cases (88.10%).Conclusion The main part of the hospital was the respiratory tract, and the hospital treatment plan was basically in accordance with the guidelines and have a high efficiency.

[Key words]Staphylococcus aureus, MRSA, Drug

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.102

【文章编号】1674-9308（2016）07-0149-02

【中图分类号】R392

【文献标识码】A