经脐单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较

李晓斌，向俾庭，苏建林

(1.广西桂林市灵川县人民医院普外科，灵川，541200；2.广西桂林市

人民医院普外科；3.广西桂林市人民医院麻醉科，桂林 541002)



经脐单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较

李晓斌1，向俾庭2，苏建林3

(1.广西桂林市灵川县人民医院普外科，灵川，541200；2.广西桂林市

人民医院普外科；3.广西桂林市人民医院麻醉科，桂林 541002)

【关键词】阑尾切除术；腹腔镜；单孔法

随着腹腔镜理念的不断创新，患者对手术有无痛和无疤痕的需求，因此，经脐和耻骨联合的单孔腹腔镜阑尾切除术就应运而生[1,2]。本研究探讨分析同期单孔腹腔镜阑尾切除术与三孔腹腔镜治疗急性阑尾炎对患者预后的差异，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013年10月～2015 年10月期间，行单孔和三孔腹腔镜阑尾切除术急性单纯阑尾炎患者，共89例，随机分为两组，A组44例，男20例，女24例，年龄18～56岁，平均(35.2±11.6) 岁; B组45例，男21例，女24例，年龄16～55岁，平均(37.3±13.4)岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术器械腹腔镜常规器械、单孔腹腔镜器械通道(杭州桐庐康尔公司) 。

1.3手术操作方法两组患者进手术室后，建立静脉通道，监测心电监护，选择气管内插管全麻，患者取仰卧位。A组行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术:手术者站在患者左边，两位助手均位于患者右侧，第一助手持镜位，避开显示器，协助手术者操作和更换腔镜器械，器械护士位于手术者同侧，腔镜显示器在患者的右下方。手术者在助手的协助下，在脐部纵向切开一个腔镜孔1.8～2.8 cm，将转换器经脐孔置入腹壁，将2个0.5 cm Trocar和1个3 cm Trocar置入转换器。其中1个0.5 cm Trocar位于下方，为镜头出入孔，左上方为副操作孔，右上方为主操作孔。建立气腹，压力11～14 mmHg，在腹腔镜下先从下至上行全腹腔探查，当探查阑尾后，用单极电凝游离阑尾系膜止血，用专用套扎器对阑尾根打结，切除阑尾，烧灼阑尾残端黏膜，用手套自制储物袋，把阑尾装袋取出，皮内缝合切口。B组按三孔腹腔镜阑尾切除术常规操作。两组患者根据术中情况留置引流管，术后均使用同种抗生素预防感染。

1.4观察项目观察记录两组患者手术时间、术中出血量、并发症、术后6 h疼痛评分、肛门排气时间、总住院天数，患者对切口满意度。术后6 h疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)，VAS 评分总分10分，0分自觉无痛，3 分以下为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10 分为剧烈疼痛。患者切口满意度得分标准为：非常不满意1分，不满意2分，可以接受3分，满意4分，非常满意5分。

2结果

两组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；与B组比较，A组患者满意度得分较高，住院时间和肛门排气时间短，术后6 h疼痛评分低，比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。两组患者均未发生相关并发症。

表1　两组观察指标的比较±s)

3讨论

急性阑尾炎是胃肠外科最常见的急腹症，随着患者审美要求的提高，医生对微创技术不断改进，腹腔镜从三孔腹腔镜阑尾切除术变成单孔腹腔镜，而脐孔是人体自然脐带脱落形成的瘢痕，在出生后没有什么生理功能，脐部较薄，没有大的神经血管，其部位较隐蔽，切口经愈合后与脐融合，不影响腹部美观，为经脐单孔腹腔镜手术提供天然的靶点，为术后取得良好效果打下基础[3]。目前经脐单孔腹腔镜行阑尾炎手术成为胃肠外科微创发展的新潮流，取得患者满意和创伤最小双重效果[4]。

本研究结果显示，两组患者手术时间和出血量比较差异均无统计学意义，说明只要手术者熟悉普通腹腔镜手术，经过一定时间单孔腹腔镜培训，能达到一样效果。本研究表明，单孔腹腔镜手术较三孔手术患者住院时间和肛门排气时间短，术后6 h疼痛评分低，切口满意度得分高，可能与以下原因有关：①单孔腹腔镜手术对患者创伤小，因此患者术后6 h疼痛评分低，能够早期下床活动，促进胃肠蠕动，肛门排气时间缩短[5]；②单孔腹腔镜手术对患者创伤小，患者早期下床活动，加速患者伤口愈合，因此患者住院时间缩短[6]；③单孔腹腔镜手术只有一个切口，且切口经愈合后与脐融合，很难被发现，基本实现腹部无痕化。本研究结果与陈红兵等[7]的报道相符合。

实践中我们发现经脐单孔腹腔镜手术存在以下不足：①腔镜器械操作位集中在脐部，对手术者有一定的影响；②操作器械与腹腔镜几乎处于平行状态，对视野有一定影响；③患者的身材(比如身材特高和特别肥胖)对操作者有一定影响。因此，通过选择合适患者，经脐单孔腹腔镜技术经过一定培训，大多阑尾切除术还是可以完成的。

综上所述，经脐单孔腹腔镜是比较新的微创技术，随着腔镜器械的更新、术者经验的积累及理念的改变，操作者手术的难度将会大大降低。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是安全可行的，既符合现代微创美学观，给患者提供舒适化医疗，又减轻患者及家属的经济负担，在临床有一定推广价值。

参考文献

[1] Ding J,Liao GQ,Zhang ZM,et al.Laparoscopic transumbilical single-port appendectomy:initial experience and comparison with 3-portappendectomy[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2013,23(2):233-234.

[2] 范莹,吴硕东,孔静,等.经脐单孔腹腔镜脾切除术与多孔手术的对比研究[J].中华普通外科杂志,2012,27(11):910-912.

[3] 朱爱明,王健,蒋小华,等.经脐单孔单操作通道腹腔镜阑尾切除术的手术配合[J].现代医学,2012,40(5):595-596.

[4] 王小军，帅勇锋.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术23 例报告[J].中国实用外科杂志,2013,33(3):224-225.

[5] 汤捷,戎祯祥,刘慧军,等.应用专用器械行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床研究[J].实用医学杂志,2014,30(24):3971-3973.

[6] 陈生,向军,谢春文,等.单孔腹腔镜阑尾切除术的常见困难与处理[J].中国普通外科杂志,2012,21(8):989-991.

[7] 陈红兵,李健,李学远,等.腹腔镜阑尾切除术180例[J].吉林医学,2012,33(15):3236-3237.

(编辑：梁明佩)

(收稿日期：2015-11-16修回日期：2015-12-29)

中图分类号：R656.8

文献标识码：B

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.032

作者简介：李晓斌，男，主治医师。E-mail:yygogogo@aliyun.com