多元化健康教育对涤纶套双腔导管维持性血透患者导管功能不良的影响

黄花玉，王　洁，林　栩，陆柳雪，薛　毅，黄色丹，何美娟，谭家玲，卢小燕

(右江民族医学院附属医院，百色533000)



多元化健康教育对涤纶套双腔导管维持性血透患者导管功能不良的影响

黄花玉，王洁，林栩，陆柳雪，薛毅，黄色丹，何美娟，谭家玲，卢小燕

(右江民族医学院附属医院，百色533000)

【摘要】目的探讨多元化教育模式对留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者导管功能不良(导管失功)的影响。方法将100例留置涤纶套双腔导管行维持性血透的患者随机分为研究组和对照组各50例；对照组实施传统的健康教育，研究组应用多元化健康教育模式进行干预；观察干预前后两组疾病相关知识与导管维护技能的掌握情况；比较干预后6个月内两组的导管失功率。结果干预前两组疾病相关知识与导管维护技能评分差异无统计学意义(P=0.2062)，干预后两组疾病相关知识与导管维护技能评分均较干预前提高(P<0.001)，且研究组提高幅度大于对照组(P<0.001)；干预后6个月内研究组和对照组导管失功率分别为12.00%、28.00%，两组比较差异有统计学意义(P=0.0455)。结论多元化健康教育模式能更大程度地提高留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者疾病知识和导管维护技能水平，提高导管自我护理的能力，降低导管失功率，值得临床推广应用。

【关键词】维持性血透；涤纶套双腔导管；多元化健康教育；导管功能不良

血管通路是维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的生命线，功能良好的血管通路关系着患者的透析质量[1]。临床上由于部分患者血管条件差，无法建立动-静脉内瘘或内瘘容易失功，中心静脉留置涤纶套双腔导管(长期导管)便是MHD患者常用的血管通路，随着其在临床上的推广应用，导管功能不良(导管失功)的情况日益突出，影响导管使用寿命，已经成为这些患者透析质量下降的主要原因[2]。为维持血管通路功能良好，延长导管使用寿命，降低导管失功的发生率。本研究对在我院采用留置涤纶套双腔导管行维持性血透的患者实施多元化健康教育，现将结果汇报如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年3月～2015年6月在我院留置涤纶套双腔导管行维持性血透的100例患者为研究对象。入选标准：意识清晰，无智力低下；知情同意，自愿参加研究。将患者按留置涤纶套双腔导管时间顺序编号，奇数入对照组，偶数入研究组。研究组50例：男29例，女21例；年龄30～78岁，平均(51.95±8.66)岁；文化程度：大专及以上15例，中专及高中19例，初中及以下16例；原发基础疾病：慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病16例，高血压肾病15例，其他肾病2例。对照组50例：男30例，女20例；年龄30～77岁，平均(52.67±7.99)岁；文化程度：大专及以上14例，中专及高中18例，初中及以下18例；原发基础疾病：慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病17例，高血压肾病14例，其他肾病1例。两组患者性别、年龄、文化程度、原发基础疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2涤纶套双腔导管留置方法和封管方法(1)置管方法：采用美国Bard Access Systems,Inc.公司生产的一次性HemoStar带涤纶套双腔导管包，内附撕脱型扩张器，型号规格14.5F(4.9 mm OD)×23 cm。操作方法：患者取平卧位，头偏向左侧，选择右颈前三角顶点为穿刺点，利用Seldinger技术[3]穿刺右颈内静脉，插入引导钢丝，在锁骨中线上部附近切开一小口，以隧道针穿刺至引导钢丝处，沿引导钢丝置入导管，调整导管位置，缝合穿刺点和导管出口处皮肤。术后送放射科行X线检查，了解导管位置和隧道内导管走向。(2)封管方法：透析结束后分别向动、静脉端注入生理盐水20 ml，再分别缓慢注入肝素(625 u/ml)1.6 ml、1.7 ml正压封管，每月用尿激酶封管1次，以定期溶栓。

1.3健康教育方法两组患者均按中心静脉留置涤纶套双腔导管常规护理[4]。在此基础上对照组采用传统的健康教育模式实施教育，由责任护士采用发放健康教育资料、口头教育等方式进行健康教育，出院前进行出院指导。研究组则采用多元化健康教育方式实施健康教育，具体措施如下：(1)多元化教育方式：①制作发放健康教育资料；②组织专题讲座；③一对一个别指导；④媒体(报纸﹑电视﹑广播)；⑤电话随访等。(2)多元教育内容：①疾病基础知识：包括慢性肾脏病知识及血透知识。②饮食指导：指导患者严格控制盐与水的摄入量，进食高维生素、低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食，教会患者识别含盐、磷量高及优质低蛋白的食物，避免暴饮暴食。③休息与运动指导：指导患者学会参照慢性肾炎活动量评分表[5]，根据血压、肾功能的测定值评分结果确定活动量。④导管维护：保持置管通畅，避免导管扭曲、受压牵拉等；衣着尽量穿对襟的上衣，避免脱衣服时将导管带出；教会患者保持正确的个人卫生清洁，穿着衣服干净，置管局部清洁、干燥，避免局部被汗液刺激；禁止盆浴，采用淋浴，教会患者淋浴前正确使用纱布包裹导管及一次性便袋套装外露管端，再用3M带防水敷料密封留置导管及其皮肤出口处，避免淋湿，淋浴后用消毒液消毒，更换留置导管和皮肤出口处的敷料；睡眠时取平卧位或置管对侧卧位。⑤并发症的预防：指导患者保持个人卫生，预防感冒；保持敷料及导管周围皮肤的清洁、干燥，注意观察是否存在红肿与渗出；血透间歇期按要求回院用肝素维护导管。⑥心理辅导：留置涤纶套双腔导管行维持性血透是一个长期的过程，长期置管不仅在身体上给患者带来创伤，而且心理还易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，因此，护理人员应注意观察患者的心理情绪，给予针对性的心理辅导，帮助患者消除不良心理恐惧，树立治疗信心，积极配合治疗。⑦电话随访内容：患者出院后1周内电话随访1次，以后每月随访1次，了解患者的心理状态、导管维护情况及康复过程中遇到的困难，发现问题及时给予心理疏导帮助解决。

1.4评价指标(1)疾病相关知识与导管维护技能的掌握。分别于干预前、干预后2周采用自行设计的慢性肾脏病留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者相关知识评价表评价两组知识掌握情况。内容包括：慢性肾脏病基础知识、饮食知识、休息与活动知识、血透知识及遵医血透的意义、心理调整、涤纶套双腔导管的维护、并发症的预防7个知识点，每个知识点掌握得2分，部分掌握得1分，未掌握得0分，满分为14分，得分越高，相关知识掌握越好。(2) 干预后6个月内导管失功率，以连续3次血流量低于200 ml/min，需要调整体位、反接透析管路、甚至溶栓治疗等干预措施视为导管失功[1]。

1.5统计学方法应用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果

2.1两组疾病相关知识与导管维护技能掌握比较干预前两组疾病相关知识与导管维护技能评分差异无统计学意义(P=0.2062)，干预后两组的评分均较干预前提高(P<0.001)，但研究组提高幅度大于对照组(P<0.001)，提示研究组对疾病相关知识与导管维护技能掌握优于对照组。见表1。

表1　两组疾病相关知识与导管维护技能掌握比较(n=50，分，±s)

2.2干预后6个月内两组导管失功发生率比较干预后6个月内研究组发生导管失功6例，发生率为12.00%；对照组发生导管失功14例，发生率为28.00%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.00，P=0.0455)。

3讨论

随着血液透析人群中高龄、高血压病、糖尿病、动脉硬化和血管钙化者的不断增加及透析患者生存时间延长等因素，致使长期MHD患者建立动-静脉内瘘血透通路的难度增大，涤纶套双腔中心静脉导管的出现为这些患者解决血管通路的问题提供了新的途径。涤纶套中心静脉导管于20世纪90年代开始应用于临床，随着导管材料的改进，在血液透析患者中的使用率逐年升高。在美国，以带涤纶深静脉长期导管作为血管通路的血液透析患者已占14.0%～17.5%[6]。但随着其在临床上的推广应用，导管功能不良的情况日益突出，既缩短导管使用寿命，又影响血液透析效果。

健康教育是整体护理的重要组成部分，有效的健康教育可以提高患者的自我管理能力，降低并发症的发生，促进疾病康复，提高生活质量[7]。因此，对患者实施健康教育，让患者掌握疾病相关知识及导管维护技能，是降低导管功能不良发生率的关键所在[8]。传统的健康教育方式虽然可以帮助患者认识一些疾病知识，但由于是由责任护士以口头教育为主，受护士个人的观念、知识水平、技能水平、沟通能力等因素的影响，致使患者获得的涤纶套双腔导管自我维护技能不全面，健康教育效果不够理想[9]。多元化健康教育是通过多种方式、多种渠道向患者传递疾病知识信息和康复技能干预，是多元化护理模式在健康教育中的体现，我们在实施教育干预过程中，通过发放健康教育资料、组织专题讲座、一对一个别指导、媒体、电话随访等多种形式向患者传授疾病知识及技能，并及时评估，反复强化，巩固所学知识及技能，提高学习效果，达到提高患者自我护理能力的目的。本研究结果显示，干预后两组疾病相关知识与导管维护技能评分均较干预前提高(P<0.001)，提示两种健康教育模式的干预均有效，可提高患者疾病知识和导管维护技能水平。同时资料亦显示，干预后研究组的疾病相关知识与导管维护技能评分显著高于对照组(P<0.001)，干预后6个月内研究组导管功能不良发生率显著低于对照组(P=0.0455)。结果表明，多元化健康教育模式能更大程度地提高留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者疾病知识和导管维护技能水平，提高导管自我护理的能力，降低导管功能不良发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 杜渊，杜浩昌，李春庆，等.带涤纶套中心静脉导管在糖尿病肾病血液透析患者中的失功率及影响因素研究[J].中国全科医学，2012,15(1B):175-178.

[2] 姚淑兰，林璟华,肖龙，等.血液透析患者中心静脉导管失功的护理对策[J].实用医学杂志,2012,28(15):2618-2620.

[3] 王洁，钟秋红，李仕良，等.超声定位在血透患者颈内静脉双腔导管置管术中的应用[J].广西医学，2011，33(7):870-872.

[4] 蔡卓芬.维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理[J].全科护理,2013,11(3B):699-700.

[5] 胡带翠.自我管理能力训练对提高慢性肾炎患者疗效的作用评价[J].现代中西医结合杂志,2013,22(8):896-897.

[6] Tanriover B,Carlion D,Saddekni S,et al.Bacteremia associated with tunneled dialysis catheters:Composed of two treatment strategies[J].Kidney Int,2000,57(5)：2151-2155.

[7] 陈伯铃,叶红,唐华,等.健康教育及健康促进立法的必要性与路径选择研究[J].健康教育与健康促进,2010,5(3):230-232.

[8] 徐航,钟美容,石宏斌,等.血液透析患者中心静脉留置导管失功与处理[J].护理学杂志,2010,25(19综合版):21-22.

[9] 罗洪,陈伟菊,何金爱,等.护理健康教育规范化再思考[J].护士进修杂志,2004,19(3):232-234.

(编辑：潘明志)

Effects of diversified health education on indwelling catheter dysfunction of maintenance hemodialysis patients by dual-lumen catheter with a Dacron cuff

HUANGHuayu,WANGJie,LINXu,LULiuxue,XUEYi,HUANGSedan,HEMeijuan,TANJialing,LUXiaoyan

(AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore effects of diversified health education on indwelling catheter dysfunction (fistula dysfunction) of maintenance hemodialysis patients by dual-lumen catheter with a Dacron cuff.Methods100 maintenance hemodialysis patients with indwelling catheter dysfunction by dual-lumen catheter with a Dacron cuff were randomly divided into research group and control group with 50 cases in each. The control group were given traditional health education, while the research group were intervened by diversified health education. Then, mastery of disease-related knowledge and skills of catheter maintenance before and after intervention in both groups were observed. In addition, probability of catheter dysfunction within 6 months after intervention were compared between two groups.Results Before intervention, difference of scores of disease-related knowledge and skills of catheter maintenance was not statistically significant(P=0.2062). After intervention, the above-mentioned scores of both groups all improved(P<0.001), and those of the research group improved more significantly than those of the control group(P<0.001). After intervention, probability of catheter dysfunction of the research group and control group was 12.00% and 28.00%, respectively, and the difference between the two groups was statistically significant(P=0.0455). ConclusionDiversified education mode can further improve mastering levels of disease-related knowledge and catheter maintenance skills of maintenance hemodialysis patients by dual-lumen catheter with a Dacron cuff, improve the ability of catheter self-care, and reduce the probability of catheter dysfunction. Thus, it is worthy of popularization and application in clinical practice.

【Key words】maintenance hemodialysis; dual-lumen catheter with a Dacron cuff; diversified health education; catheter dysfunction

(收稿日期：2015-12-05修回日期：2016-02-25)

中图分类号：R459.5047

文献标识码：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.012

作者简介：黄花玉，女，主管护师。E-mail:635180867@qq.com

基金项目：广西百色市科学研究与技术开发计划项目(百科计20140926)；广西壮族自治区卫生厅科研课题(z2011139)