北京市结核病患者心理健康现况及社会支持影响因素研究

陈曦 倪新兰 贺晓新 高志东 赵瑶 许琰 张红伟 赵鑫 孙闪华 洪峰



北京市结核病患者心理健康现况及社会支持影响因素研究

陈曦 倪新兰 贺晓新 高志东 赵瑶 许琰 张红伟 赵鑫 孙闪华 洪峰

目的 了解肺结核患者心理健康状况及社会支持情况，并探讨患者心理健康状况的影响因素。方法 于 2015年1—6月，对北京市所辖16个区(县)的1105例新登记肺结核患者进行问卷调查。结构型自填问卷由北京结核病控制研究所联合北京大学第六医院精神卫生学方面的有关专家共同设计完成，包括一般信息调查、社会支持评定量表、Kessler10(K10)量表。共发放问卷1132份，收回1119份，有效问卷1105份，有效率98.7%。调查肺结核患者的性别、年龄、学历、职业及吸烟饮酒史，同时了解患者的心理健康现况及相关的社会支持现状，采用logistic多元回归分析患者心理现况影响因素，用Spearman相关分析K10量表得分与社会支持量表得分的相关性。结果 K10量表得分中位数为11分(Q1=14分，Q3=18分)。172例肺结核患者K10量表得分在22～50分，占15.6%，心理健康状况差；933例肺结核患者得分在10～21分，占84.4%，心理健康状况好。调查对象中，男742例，占67.1%；女363例，占32.9%。764例遇到烦恼问题一般不求助别人，占69.1%；341例遇到烦恼问题经常求助别人，占30.9%。335例从不参加集体活动，占30.3%；770例经常主动参加各类集体活动，占69.7%。logistic多元回归分析显示，女性(OR=1.72，95%CI：1.23～2.41，P=0.002)、遇到烦恼不会倾诉(OR=1.55，95%CI：1.04～2.29，P=0.030)、不经常参加集体活动(OR=1.86，95%CI：1.32～2.61，P<0.01)是导致肺结核患者心理健康状况差的影响因素。社会支持总得分中位数为38分(Q1=32分，Q3=43分)；主观支持得分中位数22分(Q1=18分，Q3=26分)；客观支持得分中位数为8分(Q1=6分，Q3=10分)；支持利用度得分中位数为7分(Q1=6分，Q3=9分)。患者K10得分与主观支持、客观支持、支持利用度、支持总分之间呈明显负相关(相关系数分别为-0.236，-0.243，-0.261，-0.287，P值均<0.05)。结论 肺结核患者心理健康状况受到社会支持的影响，应该在肺结核患者抗结核治疗的同时，拓宽健康教育途径，加强对患者的心理疏导等心理干预措施，提高全社会对肺结核患者的支持度。

结核； Kessler量表； 心理健康； 社会支持； 影响因素

肺结核是呼吸道传染病，周围人群因害怕被传染而冷落和疏远患者，使患者感到生活范围、社会关系等受到各种限制[1-4]。通过给患者一定的社会支持可减少肺结核患者的紧张刺激。在肺结核患者的治疗管理过程中，在给予其躯体化治疗的同时，应关心他们的心理健康，通过积极有效的健康促进和心理支持的干预手段，促进患者的心理健康，提高治疗的依从性，进而提高肺结核患者的治愈率，减少耐药结核病的发病风险[5-6]。Kessler 10 (K10)量表是一种验证群体心理健康状况的调查表[7-8]，是全民筛查的工具。笔者运用K10量表调查北京市新登记肺结核患者的心理现况，了解患者的精神心理状态，并探讨患者心理健康状况的影响因素，为今后在肺结核领域开展患者的心理研究提供一定参考依据。

对象和方法

一、研究对象

于2015年1月1日至6月30日，选取北京市所辖16个区(县)结核病控制研究所新登记的肺结核患者作为调查对象，共计1105例。其中，东城区20例，西城区39例，朝阳区100例，丰台区40例，石景山区32例，海淀区300例，门头沟区9例，房山区49例，通州区61例，昌平区69例，大兴区84例，怀柔区31例，平谷区29例，密云县52例，延庆县30例，北京结核病控制研究所门诊75例。调查对象年龄范围16～65岁，中位年龄为31岁。

二、患者纳入和排除标准

1.纳入标准：(1)肺结核的诊断标准参照《中国结核病防治规划实施工作指南(200年版)》[9]；(2)具有阅读、理解汉语的能力；(3)愿意参加本课题研究，理解并签署知情同意书；(4)年龄介于16～65岁之间(1950年7月1日至1999年1月1日之间出生)。以上条件均须满足。

2.排除标准：(1)因精神障碍住院治疗的患者；(2)既往耐药的肺结核患者；(3)脑外伤造成意识丧失、开颅术、脑转移瘤、脑血管意外急性期、痴呆等患者；(4)因视力、听力和智力原因不能很好沟通及配合者。以上条件满足1条即排除。

三、研究方法

2015年1—6月以区(县)为单位，对北京市16个区(县)所属结核病防治门诊和定点医院新登记管理且年龄在16～65岁之间的肺结核患者进行问卷调查。问卷由北京结核病控制研究所联合北京大学第六医院的专家共同设计完成。问卷调查前对区(县)结核病防治机构的16名主要质控员及相关调查人员进行相应的培训，对调查问卷的目的和意义进行了详细说明，统一调查方法与标准。调查员现场发放调查问卷，患者自行填写完成，由调查员检查问卷是否有漏项、错项，发现问题及时纠正，并最后签字。各区(县)质控员每个月抽取该地区10%的调查问卷检查填写质量，发现问题及时与调查员交换意见并确定解决方法，同时将结果记录在调查表质量控制检查结果记录表上。共发放问卷1132份，收回问卷1119份，回收率为98.9%，其中，有效问卷1105份，有效率为98.7%，排除的14份问卷为填写不完整或填写者年龄在65岁以上或16岁以下。

四、调查内容

1.问卷信息：被调查人员的一般情况信息，如性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业状况、全家人口数、家庭收入状况(包括上一年的年总收入)、吸烟及饮酒史等内容。

2.社会支持评定量表(SSRS量表)：SSRS是肖水源[10]在借鉴国外量表的基础上，根据我国的实际情况，自行设计编制的。量表以社会支持与身心健康的关系为理论指导，根据被测者的社会支持情况，对形成被测者心理障碍的社会环境原因做出可能性推测，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度和10个条目。10个条目计分之和即为社会支持的总得分，总得分和各分量表得分越高，说明患者得到的社会支持越多，说明社会支持程度越好。

3. K10量表：由Kessler和Mroczek编制而成，是一个简短的能够发现人群心理状况危险因素的自我管理评分等级量表。国内外研究评价该量表有较好的信效度，可在人群中推广使用[7-8，11-12]。K10含有10个项目，内容为在过去4周中经历的焦虑和压力水平等非特异性心理健康状况相关症状的频率。问卷的评分从10到50分分为4个等级：10～15分(心理健康状况良好)、16～21分(心理健康状况一般)、22～29分(心理健康状况较差)、30～50分(心理健康状况差)。本课题中K10量表得分在22～50分判为“心理健康状况差”，10～21分判为“心理健康状况好”。

五、统计学分析

所有问卷由北京结核病控制研究所防控科统一回收后，录入EpiData 3.0数据库，采用双录入核对，用SAS 9.1进行分类统计和相关指标分析，对偏态分布的资料，采用最大值、最小值、中位数和四分位数间距描述；患者心理健康状况的单因素分析采用卡方检验，采用逐步回归法(Stepwise)进行logistic 多因素回归分析，将单因素分析的变量全部纳入模型，检验标准为α=0.05。使用Spearman相关分析调查对象K10量表得分与社会支持得分的相关性。

结 果

一、心理健康状况得分

1105例新登记肺结核患者，K10量表总分值呈正偏态分布，K10量表得分中位数为11分(Q1=14分，Q3=18分)，K10总分平均为(15.6±6.0)分。将调查对象K10量表总分值≥22分者归为心理健康状况差，10～21分者归为心理健康状况好，心理健康状况较差者共172例(15.6%)，心理健康状况好者共933例(84.4%)。调查对象K10量表得分的具体情况见表1。

表1 调查对象K10量表得分分布情况

二、调查对象心理健康状况单因素分析

1105例调查对象中，男742例(67.1%)，女363例(32.9%)，平均年龄(35.7±13.8)岁；高中及以下学历682例(61.7%)，大专、本科及以上学历423例(38.3%)；已婚608例(55.0%)，工人、农民、干部、教师及学生共650例(60.2%)；本地户籍522例(47.2%)，外地户籍583例(52.8%)；医疗保障是城镇职工和新农合者648例(58.6%)，家庭收入在5万元及以上者621例(56.2%)，从不吸烟者542例(49.0%)，从不饮酒者631例(57.1%)。

近一年来701例和家人一起居住，占63.4%， 404例独居或者住所经常变动，占36.6%； 317例与邻居之间很少关心或者不交往，占28.7%，788例与邻居之间相互关心，占71.3%；114例与同事之间很少关心、不交往，占10.3%；764例遇到烦恼问题一般不求助别人，占69.1%，341例遇到烦恼问题经常求助别人，占30.9%；335例从不参加集体活动，占30.3%，770例经常主动参加各类集体活动，占69.7%。具体见表2。

三、 调查对象心理健康状况多因素分析

以调查对象心理健康状况的好与差为因变量，分析影响其心理状况的可能因素，采用逐步法进行多元logistic回归分析，将单因素分析中的全部变量纳入模型，消除混杂和交互的干扰，探讨影响因素之间的真实效应。结果显示，女性(OR=1.72，95%CI：1.23～2.41，P=0.002)、遇到烦恼不会倾诉(OR=1.55，95%CI：1.04～2.29，P=0.030)、不经常参加集体活动(OR=1.86，95%CI：1.32～2.61，P<0.01)是导致肺结核患者心理健康状况差的影响因素，具体见表3。

表2 调查对象心理健康状况的单因素分析结果

注 括号外数值表示“例数”，括号内数值表示“构成比(%)”

表3 肺结核患者心理健康状况的多因素logistic回归分析

四、社会支持与K10量表得分的相关性

本次调查社会支持总分及各分值呈偏态分布，社会支持总得分中位数为38分(Q1=32分，Q3=43分)；主观支持得分中位数为22分(Q1=18分，Q3=26分)；客观支持得分中位数为8分(Q1=8分，Q3=10分)；支持利用度得分中位数为7分(Q1=6分，Q3=9分)。使用Spearman相关分析1105例调查对象的K10量表得分与社会支持量表得分，结果显示，K10得分与主观支持、客观支持、支持利用度、支持总分之间呈负相关(P<0.05),社会支持度越高，K10得分越低，具体结果见表4。

表4 K10得分与SSRS评定结果的相关性

讨 论

肺结核是一种以呼吸道为主要传播途径的慢性传染性疾病，已成为严重威胁人类健康的疾病之一[13]。咳嗽、咯血和其他结核中毒症状使患者机体长期处于消耗状态，影响其日常活动能力、工作能力和睡眠质量等，对其生理功能产生较大影响[5,14-15]。研究显示，文化水平低、经济条件差的群体易患肺结核，患者经历的负性生活事件多，心理障碍的发生率较高，易产生焦虑、挫败感、失望等不良情绪[16-20]。而肺结核患者中传染病性焦虑和悲观抑郁等心理症状的产生，会影响其遵从医嘱的意愿，导致其依从性降低，从而增加了肺结核的发病率和死亡率[21-22]。

一、肺结核患者K10量表得分情况

本次研究显示，1105例新登记肺结核患者中，K10量表平均得分为(15.6±6.0)分，11.8%K10得分在22～29分，3.8%K10得分在30～50分之间，表明有15.6%的肺结核患者心理健康状况较差。广东省一项调查结果显示，82例患者K10量表平均得分为(24.3±6.3)分[23]，山东闫赟等[24]对耐多药肺结核患者心理健康状况的调查显示，患者K10量表平均得分为(20.8±9.6)分。南非肺结核并发HIV感染患者的调查显示，22%的肺结核患者的K10量表得分在30分以上[25]；33%的肺结核患者(包含耐多药肺结核)有严重的心理困扰症状[26]。调查人群构成的不同，可能是导致本次调查结果与其有差异的原因之一。北京一家综合医院临床内科门诊慢性病患者心理状况调查显示，门诊的慢性病患者不同程度有焦虑、抑郁等症状，心理状况值得关注[27]。

二、患者心理健康状况的影响因素探讨

影响患者心理状况的多因素分析显示，女性较男性肺结核患者心理健康状况得分要低，女性发生心理健康状况差的风险是男性的1.72倍。国内天津、山西、贵阳等地调查也显示，女性肺结核患者的心理状况得分比男性要低[28-30]。南非的一项多中心临床研究也显示，女性比男性更容易出现心理问题[19]。不同性别的居家治疗肺结核的患者中，男性肺结核患者的心理健康状况优于女性，OR值为0.611[20]。这与女性的自身生理特点也有一定关系，由生理过程改变引起性激素水平的变化，导致钠水潴留或儿茶酚胺类激素减少，最终导致烦闷、焦虑、过敏和抑郁等精神症状出现[31]。

本研究显示，遇到烦恼愿意向他人倾诉的肺结核患者患心理疾患的风险低。遇到烦恼愿意向他人倾诉，是个体积极进行宣泄的一种表现，也是个体愿意接纳心理支持的标志。在治疗中为有心理疾患的肺结核患者提供一定的心理支持和健康宣教，可提高患者的治疗依从性，治疗效果得到明显改善[19-20,29,32]。肺结核的健康宣教工作中，医生与患者及家属建立信任之后，可以鼓励患者多与家属、亲戚、朋友联系，积极参加社会活动，以便得到更多的倾诉和求助渠道，获得更多的情感支持[29]。

本次研究中，经常参加社团等各类社会活动的肺结核患者心理健康状况得分偏低，患心理疾患的风险低。国内相关研究显示，社会功能直接影响肺结核患者自我效能，家庭社会支持度较高的患者，在长期治疗和自我管理过程中效能高，能持续遵从医嘱服药[33-35]。本研究中，肺结核患者的主观支持、客观支持、支持利用度及支持总分与K10得分呈明显负相关，表明社会支持度越低，越容易产生心理疾患。20世纪70年代，Raschke提出社会支持是指人们感受到的来自他人的关心和支持。社会支持是社会心理因素的重要组成部分。近年来研究证实，社会支持对于健康行为改变相当重要，可促进患者健康行为方式的建立[36]。社会支持程度与个体的心理健康、身体健康密切相关，良好的社会支持有利于身心健康，改善患者生理、心理、社会机能[6,15]。国外研究已经证实，K10量表得分每增加1%，患者在半年的治疗期间，不依从比例增加8%；而对患者提供包括心理支持在内的健康宣教及各种社会支持活动，可以让患者的不依从比例减少20%[20]。肺结核本身具有传染性，感染的患者要面对各种现实问题，如担心疾病复发，病情加重进而传染给家人，还要接受社会对疾病本身的歧视，导致社交活动减少，工作、学习和生活的能力下降，导致患者出现焦虑，恐惧等心理状态。因此，提示临床医护人员应重视患者的心理疏导工作，耐心向患者做好健康宣教工作，让患者保持积极乐观的心态，树立信心，配合医生的治疗。

由于患者的心理疾患严重、情绪反应大，患者主观没有心理治疗的意愿，同时，复杂的心理测评量表及系统的心理治疗不易被接受，综合医院接诊的医师普遍缺乏心理量表测评及心理干预方面的知识，因而很难从临床上开展这项工作。在肺结核患者长期服药的治疗过程中，社区卫生服务机构在结核病防治管理工作中发挥着不可替代的作用。社区卫生服务中心因其深入社区，是与患者进行沟通交流的前沿，也是结核病防控工作的根基。因此，开展肺结核患者的心理干预工作，建议还要从社区医务人员的督导管理中逐步展开，加强对社区医务人员防控技能的培训，加大患者心理康复和心理支持与行为疏导的培训。通过社区医生与患者建立良好的医患关系，给予患者更多的关怀和照顾，从而在社区全面开展结核病防控的患者康复工作。

本研究在肺结核这个疾病领域阐述了患者的心理状态及相应的社会支持现况。由于调查时间的限制，未能深入探讨患者心理状况对病情变化、耐药及非耐药等因素变化的影响，尚有待进一步研究。

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(本文编辑：王然 李敬文)

Study on the mental health status and the influencing factors of social support in patients with tuberculosis in Beijing

CHENXi,NIXin-lan,HEXiao-xin,GAOZhi-dong,ZHAOYao,XUYan,ZHANGHong-wei,ZHAOXin,SUNShan-hua,HONGFeng.

BeijingResearchInstitueforTuberculosisControl,Beijing100035,China

HONGFeng,Email:hongfengjks@163.com

Objective To investigate mental health status and social support in order to evaluate the influencing factors of mental health status. Methods Questionnaire survey was conducted in 1105 new registered tuberculosis patients from sixteen districts of Beijing city during Jan. to Jun. 2015. Structured self-administered questionnaire including the general information survey, social support rating scale, Kessler 10 (K10) scale was designed by experts from Beijing Research Institute for Tuberculosis Control and the No.6 Hospital of Peking University. A total of 1132 questionnaires were issued and 1119 were recovered including 1105 valid questionnaires, and the effective rate was 98.7%. Gender, age, education, occupation, history of smoking and drinking, the status of mental health and related social support status were investigated in patients with pulmonary tuberculosis. The factors affecting the psychological status of patients were analyzed with logistic regression. The relationship between K10 scores and social support scale scores was analyzed using Spearman correlation analysis. Results The K10 of median score was 11 points (Q1=14 points andQ3=18 points). The K10 scores were ranged from 22 to 50 points accounting for 15.6% with poor mental health in 172 cases with pulmonary tuberculosis. However, in the other 933 cases with pulmonary tuberculosis, the scores were ranged from 10 to 21 points accounting for 84.4% with good mental health status. There were 742 males (67.1%) and 363 females (32.9%). Seven hundred and sixty-four (69.1%) cases didn’t get help from others when encountered problems and 341 (30.9%) cases usually got help from others when encountered problems. Three hundred and thirty-five (30.3%) cases had never participated in collective activities and 770 (69.7%) cases took part in various group activities. The analysis using logistic multiple regression showed that female (OR=1.72, 95%CI:1.23-2.41,P=0.002), not pouring out one’s troubles (OR=1.55,95%CI: 1.04-2.29,P=0.030), seldom taking part in group activities (OR=1.86,95%CI: 1.32-2.61,P<0.01) were the factors affecting the mental health status in patients with pulmonary tuberculosis. The median scores in social support, subjective support, objective support and support utilization were 38 points (Q1=32 points andQ3=43 points), 22 points (Q1=18 points andQ3=36 points), 8 points (Q1=6 points andQ3=10 points) and 7 points (Q1=6 points andQ3=9 points), respectively. K10 scores with subjective support, objective support, utilization of support and support general scores showed a significant negative correlation (correlation coefficient: -0.236, -0.243, -0.261, and -0.287, respectively,P<0.05). Conclusion Mental health status of patients with pulmonary tuberculosis is affected by social support. We should broaden the way of health education, strengthen psychological intervention measures, improve the support of the whole society for patients with pulmonary tuberculosis when treated with antituberculous drugs.

Tuberculosis； Kessler Psychological Distress Scale 10; Mental health； Social support； Influencing factor

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.06.012

北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划 (2013-3-102)

100035 北京结核病控制研究所

洪峰，Email: hongfengjks@163.com

2016-02-20)

注：陈曦和倪新兰对本研究具有同等贡献，为并列第一作者