慢性严重心衰应用小剂量倍他乐克前后心功能变化的分析

袁诚蒙　灼汤涛　刘　艳（贵州省普定县人民医院，贵州安顺562100）



慢性严重心衰应用小剂量倍他乐克前后心功能变化的分析

袁诚蒙灼汤涛刘艳
（贵州省普定县人民医院，贵州安顺562100）

【摘要】目的研究慢性严重心衰应用小剂量倍他乐克前后心功能变化。方法选取2014年6月-2015年6月收治的122例慢性严重心衰患者作为研究对象，随机数字表法分配观察组与对照组，各61例，观察组在常规抗心衰治疗的基础上加服倍他乐克，对照组进行常规抗心衰治疗，时间为3个月，对两组患者心功能改善状况，心率、血压值变化情况进行比较。结果经3个月的治疗，观察组患者心功能改善状况显著优于对照组，治疗后随访7个月，对照组的死亡率、再住院率显著高于观察组(P＜0．05)；观察组治疗后心率、血压值显著低于对照组，具有统计学意义(P＜0．05)。结论在慢性严重心衰患者治疗过程中合理运用倍他乐克有利于改善患者心功能，改善预后，加快患者康复进程，值得推广应用。

【关键词】充血性心力衰竭；倍他乐克；心功能改善

心率变异是自主神经活动的重要反映，对心源性猝死也有一定的预测作用[1]。本文通过对慢性严重心力衰竭患者加用倍他乐克进行探讨，对倍他乐克提高HRV，改善预后的效果进行评价，为在慢性充血性心理衰竭治疗中应用倍他乐克提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年6月收治的122例慢性严重心衰患者作为研究对象，随机数字表法分配观察组与对照组，各61例。其中有26例高血压心脏病患者，21例冠心病患者，6例风湿性心脏病患者。排除标准：严重肾脏疾病、糖尿病、神经性疾病，房室传导阻滞、心房颤动/扑动，甲亢及有应用β-受体阻滞剂禁忌症，窦房传导阻滞。以上选取的作为研究的对象具有均衡性和可比性，无统计学意义(P＞0．05)。

1.2方法

对照组给予常规抗心衰药物治疗，主要有洋地黄、利尿剂、血管张素转换酶抑制剂等，观察组在常规治疗的基础上加服倍他乐克，具体为：首先进行常规治疗，稳定患者病情。其次，加用倍他乐克，开始使用时倍他乐克使用量为12．5mg/d，口服两次，严密观测患者病情与耐受程度。观测1-2周后，调量倍他乐克，缓慢增量至25-50mg/d，如果患者在服用过程中出现不良反应，可根据具体情况减少药物用量或者停止用药。两组患者治疗前后各做一次24h动态心电图检查，比较两组患者3个月后的心功能改善状况。治疗后随访7个月，对两组患者的再住院率与死亡率进行比较。

1.3观察指标

心功能改善状况分为显效、有效、无效、死亡。显效：心功能改善II级；有效：心功能改善I级；无效：心功能无改善或恶化；死亡：患者在治疗过程中死亡。统计两组患者治疗前后心率血压情况并进行分析比较。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组患者心功能改善状况

由表1可知，治疗3个月后，观察组患者心功能改善状况显著优于对照组(P＜0．05)术后随访7个月，观察组患者无死亡病例；对照组死亡两例；再住院率方面，对照组显著高于观察组(P＜0．05)。

2.2两组患者治疗前后心率、血压值比较

由表2可知，观察组治疗后心率、收缩压显著低于对照组，具有统计学意义(P＜0.05)。

表1　两组患者心功能改善状况[n(%)]

表2　两组患者治疗前后心率血压值比较（±s）

表2　两组患者治疗前后心率血压值比较（±s）

组别观察组（n=60）对照组（n=60）治疗前111.5±11.2 112.6±12.5治疗后82.3±8.5 68.4±8.6治疗前18.4±1.2 18.5±1.3治疗后16.5±1.4 14.5±0.6治疗前11.3±9.7 11.8±8.3治疗后10.6±1.2 9.8±1.0心率(次/分)　收缩压(kPa)　舒张压(kPa)

3　讨　论

患者何侧心室或心房受累与慢性心力衰竭紧密相关，左心衰竭是临床上常见的。左右心房的特点并不相同，就左心衰竭而言，主要临床特点为左心房和右心室衰竭引起肺淤肿、肺水肿。体循环静脉淤血与水钠潴留是右心衰竭的主要临床特点[2]。心脏功能与心排血量联系紧密，心脏前、后负荷、心肌收缩力、心率、心肌收缩协调等都会对心排血量造成影响，导致心脏功能下降，发生心力衰竭。患者发生慢性心力衰竭时，脉搏输出量会减少，这就导致心输出量减少，使心率加快，增加心肌氧消耗，对患者身体产生不利影响，相关研究显示，改善血流动力，减少心肌耗氧量的室率最佳是每分钟70次[3]。

倍他乐克是片剂的一种，又名酒石酸美托洛尔缓释片，其主要成分就是酒石酸美托洛尔，倍他乐克以β1肾上腺素能受体阻滞作用为主，对心血管疾病有很好治疗的效果，如高血压、心绞痛、心肌梗死、心衰等。心衰患者心肌损伤主要是高水平的儿茶酚胺导致，倍他乐克在抑制儿茶酚胺方面有很好的效果，可以有效保存心肌细胞活力[4]。相关研究显示，慢性充血性心力衰竭对β受体阻滞剂有双重性应用，不但可以通过对抗交感神经活性，抑制心衰，还可上调β受体，使β受体密度增加，以支持交感代偿机制[5]。与其他阻滞剂药物相比，在应用倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭时，应注意保持用药的持续性，避免突然停用，以免病情恶化，如果患者患有支气管疾病，在用倍他乐可治疗时应同时加用β2激动剂，根据患者具体病情调整用药量。

本文在治疗慢性严重心衰过程中采用倍他乐克进行治疗，效果显著，由表1可知，治疗3个月后，观察组患者心功能改善状况显著优于对照组(P＜0.05)。由表2可知，观察组治疗后心率(68.4±8.6)次/分、收缩压(16.5±1.4)kPa显著低于对照组治疗后心率(82.3±8.5)次/分，收缩压(14.5±0.6)kPa，具有统计学意义(P＜0.05)，术后随访7个月，观察组患者无死亡病例；对照组死亡两例；再住院率方面，对照组显著高于观察组(P＜0.05)。这说明，在应用小剂量倍他乐克后，患者心功能状况得到显著改善。为了提高倍他乐克用药的安全性，在对患者使用倍他乐克时应注意以下几点：①在常规心理衰竭药物的基础上有选择性的使用倍他乐克。②用药剂量应根据患者具体病情选择，从小到大，缓慢增长，同时密切观察患者临床表现。③对用药过程中的适应症严格掌握。④如患者伴有收缩功能障碍的急性左心衰，如心动过缓、病态窦房结综合症、房室传导阻滞等不宜使用倍他乐克。

综上所述，在慢性严重心衰患者治疗过程中合理运用倍他乐克，有利于改善患者心功能，改善预后，加快患者康复进程，值得推广应用。

参考文献

［1］储丽英,陈必勤.早期小剂量倍他乐克治疗慢性严重心衰50例临床观察[J].中国民族民间医药,2014,20:73.

［2］陈锐祥.倍他乐克治疗慢性心衰疗效观察[J].亚太传统医药, 2010,01:61- 63.

［3］于淼,李辉,刘卫东.老年慢性充血性心力衰竭小剂量倍他乐克疗效观察[J].当代医学,2010,27:138- 139.

［4］张琴.倍他乐克治疗慢性心衰的临床疗效观察[J].北方药学, 2014,11:48- 49.

［5］Papademetriou Vasilios, Hainer James W, Sugg Jennifer et al. Factorial antihypertensivestudyof anextended- release metoprolol and hydrochlorothiazide combination. [J]. American Journal of Hypertension, 2006, 19(12).

■论著／心力衰竭■

作者简介：袁诚，1973年生，本科学历，副主任医师。