两种不同营养配方预进餐对2型糖尿病住院患者血糖影响研究

朱文艺，周正海，徐　静，冯筱青，杜珊珊，段　炼，樊　荣，黄　陈，王　建(第三军医大学新桥医院营养科，重庆　40007;重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆　40006;第三军医大学新桥医院内分泌科，重庆　40007)



两种不同营养配方预进餐对2型糖尿病住院患者血糖影响研究

朱文艺1，周正海2，徐静3，冯筱青1，杜珊珊1，段炼3，樊荣1，黄陈1，王建1
(1第三军医大学新桥医院营养科，重庆400037;2重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆400016;3第三军医大学新桥医院内分泌科，重庆400037)

摘要:目的:比较低血糖指数(GI)全营养素与高蛋白营养素2种不同营养配方预进餐对2型糖尿病患者血糖控制效果的影响。方法:回顾性分析115例2型糖尿病患营养治疗记录，其中高蛋白营养素治疗组31例为高蛋白组、低GI全营养素治疗组39例为低GI组、无肠内营养治疗干预组45例为对照组，每组都进行糖尿病饮食指导、教育并编制糖尿病膳食食谱。观察比较3组患者营养干预前，营养干预后第1d、第3d、第7d的空腹、餐后2h血糖控制情况。结果:与对照组相比，高蛋白组与低GI组空腹血糖在干预前后均没有明显差异，无统计学意义(P＞0.05) ;餐后2h血糖在干预前、第1d没有差异，无统计学意义(P＞0.05)，而在第3d、第7d血糖明显下降，有统计学意义(P＜0.05)。与低GI组相比，高蛋白组空腹血糖和餐后2h血糖干预前后均没有明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。结论:不同营养配方预进餐有利于2型糖尿病患者血糖控制，尤其是餐后2h血糖控制，2种营养配方控制血糖效果相似。

关键词:低血糖指数;乳清蛋白;预进餐; 2型糖尿病;血糖

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一类严重威胁人类生命健康的疾病。随着中国社会老龄化加剧，糖尿病的发病率越来越高，从2000—2050年，新诊断为糖尿病的人数预计会增加165%［1］。目前，我国糖尿病患病率在≥20岁的成年人中己达9.7%［2］，估算已达9 200多万，而糖尿病前期人群则为1.47亿，已超越印度占据世界第一，占据全球1/3以上，糖尿病已成为我国严重的公共卫生问题。《糖尿病医学营养治疗指南》(2013 版)指出:营养治疗是所有类型糖尿病治疗的基础，对防治糖尿病、延缓糖尿病并发症发生具有非常重要的作用，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制所不可缺少的措施。本研究通过比较低血糖指数(glycemic index，GI)全营养素和高蛋白营养素对2型糖尿病患者血糖的影响，为临床营养治疗寻找有效改善2型糖尿病患者血糖的营养配方提供科学依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年1月—2015年6月在新桥医院住院治疗并经我科会诊的2型糖尿病患者115例，按其营养治疗方式分为3组，一组为低GI组，共39人，主要给予低GI营养素30g (中国上海励成营养产品科技股份有限公司提供)进行预进餐;另一组为高蛋白组，共31人，主要给予乳清蛋白30g (中国上海励成营养产品科技股份有限公司提供)进行预进餐;最后一组为对照组，不给予营养干预，所有病人都常规进行过营养教育、指导并编制食谱，临床治疗也基本相似。本研究经医院伦理委员会同意，所有病例均建立新桥医院个人基本情况、血糖水平跟踪随访表，签署营养支持同意书，并告知营养治疗基本情况和基本内容。

1.2纳入标准

(1)采用2011年ADA颁布的新标准确诊为2型糖尿病患者; (2)年龄30～75岁无认知功能障碍者; (3)住院后经营养科会诊接受过营养宣教者; (4)自愿签署营养支持同意书者。

1.3排除标准

(1)具有严重的并发症，如严重酮症酸中毒; (2)严重肝、肾、心、脑功能受损; (3)各种严重的慢性消耗性疾病; (4)妊娠患者; (5)依从性差者。

1.4研究方法

对照组所有糖尿病患者均进行饮食控制指导和相关知识教育，告知合适的食物选择，并为每个患者编制了合适的食谱。食谱上提供了一日能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等的摄入量及其结构比等，另外，为了防止食物单一，提供了简单的食物互换，同时，对食物的相关饮食宜忌均进行了较为详尽的说明。患者在住院期间的饮食制作均按其标准执行，主要由营养食堂制作，营养师监督把关，避免患者在住院期间自行制作送餐，以免因其家属个人倾向及食物选择对研究结果造成偏倚。病人理想体重选择计算公式为理想体重(kg) =身高(cm)－105，并按理想体重能量标准25～30kcal/kg供给，对于严重营养不良的患者，则按实际体重给予能量标准。碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量分别占总能量的50%～60%、10%～20%、20%～30%。饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸比例接近1∶1∶1，胆固醇摄入量＜300mg/d。2组病例组在营养教育和指导基础上早餐前30min分别给予乳清蛋白粉30g和低GI营养素30g，用200mL温开水调匀口服。

1.5观察指标

监测记录3组患者营养治疗前、第1d、第3d、第7d空腹血糖(fasting blood-glucose，FBG)、早餐后2h血糖(2-hour post-meal blood glucose，2hPBG)水平。

1.6统计分析

所有数据在Excel 2010中录入，数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计学处理，各组计量资料数据近似正态分布，用±s表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本方差分析，组间两两比较采用LSD和SNK检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果与分析

2.1一般资料分析

低GI组39例，男24例、女15例，年龄范围31～75岁，平均63.33±9.13岁;高蛋白组31例，男18例、女13例，年龄范围29～75岁，平均60.13±11.34岁;对照组45例，男20例、女25例，年龄范围35～78岁，平均60.50±11.19岁。3组在性别、年龄等一般资料方面均无明显差异性(P＞0.05)。

2.2两种不同营养配方预进餐对2型糖尿病FBG的影响

与对照组比较，低GI组和高蛋白组在干预前、营养治疗后第1d、第3d、第7dFBG值均无明显差异(P＞0.05) ;与干预前比较，低GI组在第3d，第7d，高蛋白组在第1d、第3d、第7d，对照组在第3d、第7d FBG均明显下降，有统计学意义(P＜0.05) (表1) ;在消除临床综合治疗因素后，3组FBG均有不同程度的降低，与对照组比较，高蛋白组下降幅度最大，并在第3d和第7d下降幅度有统计学意义(P＜0.05)，低GI组次之，但下降幅度没有统计学意义(P＞0.05) (表2)。

表1　 2种不同营养配方预进餐对2型糖尿病FBG的影响(±s，mmol/L)

表1　 2种不同营养配方预进餐对2型糖尿病FBG的影响(±s，mmol/L)

注:*P＜0.05，与干预前比较。

组别FBG干预前　第1d　第3d　第7d 低GI组　9.06±3.80　 8.45±2.63 7.32±1.21*6.90±1.85*高蛋白组　10.19±3.24 9.26±1.95*7.97±1.59*7.42±1.72*对照组　9.48±3.14　 8.81±2.56 8.19±2.54*7.64±1.76*

表2　营养强化治疗对2型糖尿病FBG下降幅度的影响(±s，mmol/L)

表2　营养强化治疗对2型糖尿病FBG下降幅度的影响(±s，mmol/L)

注:#P＜0.05，与对照组比较，△d 1表示干预后第1d－干预前，依次类推。

组别△FBG △d 1　△d 3　△d 7 低GI组　－0.61±0.82　－1.74±1.98　－2.16±1.71高蛋白组　－0.93±0.98　－2.12±1.87#　　－2.77±1.93#对照组　－0.67±1.01　－1.29±2.22　－1.84±1.31

2.2两种不同营养配方预进餐对2型糖尿病2hPBG的影响

与对照组比较，低GI组和高蛋白组在干预前、营养治疗后第1d 2h PBG值均无明显差异(P＞0.05)，而在营养治疗后第3d、第7d 2h PBG明显下降，有统计学意义(P＜0.05) ;与干预前比较，低GI组在第3d，第7d，高蛋白组在第1d、第3d、第7d，对照组在第3d、第7d 2h PBG均明显下降，有统计学意义(P＜0.05)(表3) ;在消除临床综合治疗因素后，3组2hPBG均有不同程度的降低，与对照组比较，高蛋白组下降幅度最大，并在第3d和第7d下降幅度有统计学意义(P＜0.05)，低GI组次之，也在第3d和第7d下降幅度有统计学意义(P＜0.05) (表4)。

表3　 2种不同营养配方预进餐对2型糖尿病2hPBG的影响(±s，mmol/L)

表3　 2种不同营养配方预进餐对2型糖尿病2hPBG的影响(±s，mmol/L)

注:*P＜0.05，与干预前比较;#P＜0.05，与对照组比较。

组别　2hPBG干预前　第1d　第3d　第7d 低GI组　12.97±4.49　 11.62±3.63　 9.99±2.82* #9.98±3.05* #高蛋白组　13.49±4.05　 11.83±3.10*10.52±2.57* #9.54±2.91* #对照组　13.69±4.53 12.43±3.64 12.07±3.36*11.53±2.98*

表4　营养强化治疗对2型糖尿病2hPBG下降幅度的影响(±s，mmol/L)

表4　营养强化治疗对2型糖尿病2hPBG下降幅度的影响(±s，mmol/L)

注:#P＜0.05，与对照组比较，△d 1表示干预后第1d－干预前，依次类推。

组别△2 h P B G △d 1　△d 3　△d 7 低G I组　－1 .3 5 ± 0 .9 2　－2 .9 8 ± 2 .0 8#－2 .9 9 ± 1 .8 8#高蛋白组　－1 .6 6 ± 0 .9 8　－2 .9 7 ± 1 .9 9#－3 .9 5 ± 2 .0 9#对照组－1 .2 6 ± 1 .0 5　－1 .6 2 ± 2 .0 1　－2 .1 6 ± 1 .7 7

3　讨论

低GI营养素是一种能量缓释营养素，是专为糖尿病患者设计的一种新型肠内营养制剂，其特点是以单不饱和脂肪酸代替部分碳水化合物，并且含有独特的能量缓释碳水化合物系统，能分散营养素负荷，延长碳水化合物的吸收，用来加强血糖控制，提供完全、平衡的营养支持［3］。近年来，乳清蛋白辅助降血糖是糖尿病营养治疗的热点之一，多数研究提示，乳清蛋白的降血糖作用主要为特殊的氨基酸构成发挥降血糖效能、增加促胰岛素释放激素释放、增加胰岛素敏感性和增加腹饱感抑制食欲等4个方面［4-6］。本课题组前期研究也发现，乳清蛋白预进餐的确能有效控制2型糖尿病患者餐后2h血糖水平［7］。

本研究中，不论是空腹血糖和餐后2h血糖，3组病例与干预前相比，血糖均有下降趋势，说明糖尿病患者进行临床综合治疗后血糖都得到有效控制，高蛋白组第1d开始血糖就明显下降，而低GI组也从第3d开始明显下降，虽然与对照组相比均空腹血糖没有明显差异，但相比对照组下降幅度更大，尤以高蛋白组明显，并有统计学差异，说明营养强化治疗能够降低2型糖尿病患者空腹血糖水平，假若将本研究样本量加大或观察时间延长，则FBG有可能与对照组相比有明显差异。而在餐后2h血糖控制方面，与对照组比较，低GI组和高蛋白组自第3d开始血糖明显下降，下降幅度均有明显差异，这说明营养强化治疗对2型糖尿病患者餐后血糖影响更大，更有突出意义，这也说明在营养教育和营养指导的基础上强化营养治疗可能能令2型糖尿病患者获益，并且也为今后2型糖尿病营养治疗侧重点指明了方向。与低GI组相比，高蛋白组血糖下降幅度更大，但却没有统计学差异，这可能与样本量不够大，观察时间不够长有关，当然，也有可能2种营养强化治疗方式本身差别不大，具体弄清这些情况则还有待进一步研究。当然，对于糖尿病患者，若合并有肾功能不全时，不应过量摄入蛋白质。有研究显示，对于伴有肾功能损害的2型糖尿病患者从血清肌酐114.92μmol/L左右开始实施中等程度限制蛋白质的饮食治疗方案［0.8g/ (kg·d)］可降低肾功能减退速度［8］，所以不建议伴有肾功能损害的糖尿病患者给予乳清蛋白来辅助控制餐后血糖。

综上所述，糖尿病患者在营养教育和营养指导的同时，可以进行营养强化治疗。在不伴有肾功能损害，合并有需要补充蛋白质的相关疾病如伤口修复、低蛋白血症、感染、慢性消耗性疾病等情况时可给予高蛋白，可优先选择乳清蛋白控制血糖，尤其是餐后血糖;而当伴有肝肾功能损害、胃肠道功能紊乱、老年高龄、迫切需要改善营素状况等情况时可选用低GI全营养素来控制血糖，尤其是餐后血糖。当然，也可以在临床应用中考虑联合运用来改善患者血糖情况和营养状况。

参考文献

［1］Narayan MV，et al.Life time risk for diabetes mellitus in the United States［J］．JAMA，2003，290(14) :1884-1890．

［2］Yang SH，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］．N Engl J Med，2010，362 (25) : 2425-2426．

［3］Conzalez-Oritiz M．Effect of 2Liquid Nutritional Supplements for Diabetes Patients on Postprandial Glucose，Insulin Secretion and Insulin Sensitivity in Healthy Individuals［J］．Journal of Parenteral and Enteral Nutrition，2009，33(1) :67-70．

［4］Bloueta C，Mariottia F，Mikogami T，et al.Meal cysteine improves postprandial glucose control in rats fed a high-sucrose meal［J］．J Nutr Biochem，2007，18:519-524．

［5］Bowen J，et al.Appetite hormones and energy intake in obese men after con-sumption of fructose，glucose and whey protein beverages［J］．Int J Obes，2007，26:1-8．

［6］Belobrajdic De，A high-whey-protein diet reduces body weight gain andalters insulin sensitivity relative to red meat in Wistar rats［J］．J Nut，2004，134:1454-1458．

［7］冯筱青，等.乳清蛋白预进餐对2型糖尿病患者餐后血糖的影响研究［J］．中国食物与营养，2014，20(11) : 78-80．

［8］韩家强，等.中等程度限制蛋白质对2型糖尿病肾病肾功能的影响［J］．临床军医杂志，2008，36(1) :81-82．

(责任编辑李婷婷)

Effect of Two Different Nutrition Recipes Pre-dine on Blood Sugar in Type 2 Diabetes Mellitus Patients

ZHU Wen-yi1，ZHOU Zheng-hai2，XU Jing3，FENG Xiao-qing1，
DU Shan-shan1，DUAN Lian3，FAN Rong1，HUANG Chen1，WANG Jian1
(1Department of Nutrition，Xinqiao Hospital，Third Military University，Chongqing 400037，China;2Department of Public Health and Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China;3Department of Endocrinology，Xinqiao Hospital，Third Military University，Chongqing 400037，China)

Abstract:【Objective】To research the effect of low GI total nutrients and high protein nutrients on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus.【Method】Nutrition treatment records of 115 cases of type 2 diabetes melhitus patients were reviewed，including 31 cases in high protein group，39 cases in low GI group and 45 cases in control group．All patients should carry out diabetes diet guidance，education and preparation of diabetes diet recipes.We observed the FBG and 2hPBG before nutrition intervention，nutrition intervention after the first day，the third day and on the seventh day．【Result】Compared with the control group，the high protein group and the low GI group showed no difference on FBG before and after nutrition intervention (P＞0.05)，and also no difference on 2hPBG before nutrition intervention and after the first day intervention (P＞0.05)，while after the third day and the seventh day intervention，2hPBG was significantly different (P＜0.05)．Compared with the low GI group，the high protein group showed no difference on FBG or 2h PBG before and after nutrition intervention (P＞0.05)．【Conclusion】Different nutrition recipe pre-dine were beneficial to patients with type 2diabetes on blood sugar control，especially the 2h PBG control．Blood sugar control effect of two kinds of nutrition recipe pre-dine were similar．

Keywords:low GI; whey protein; pre-dine; type 2 diabetes mellitus; blood glucose

通讯作者:王建(1970—)男，博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，研究方向:临床营养。

作者简介:朱文艺(1980—)，男，硕士，主管营养师，讲师，研究方向:临床营养。

基金项目:十二五国家关键技术发展研究计划(项目编号: 2012BAI35B0)。