脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平分析

杨必清，番云华

(德宏州人民医院检验科，云南德宏 678400)

·临床研究·

脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平分析

杨必清，番云华

(德宏州人民医院检验科，云南德宏 678400)

目的 分析脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平。方法 选取2014年8月至2015年7月德宏州人民医院神经内科收治的186例脑梗死患者作为研究对象，与同期来医院做健康体检的1 763例体检者进行同型半胱氨酸(HCY)水平比较。结果 脑梗死组HCY平均浓度高于体检组，差异有统计学意义(P<0.05)；男性组和女性组HCY平均浓度差异明显(P<0.05)；女性脑梗死组与女性体检组HCY浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 同型半胱氨酸在脑梗死患者的诊治中有一定的价值，其浓度水平特别在男性患者中增高明显，值得临床进一步分析和研究，常规开展同型半胱氨酸检测，利于疾病的诊治和预防。

同型半胱氨酸； 脑梗死； 高同型半胱氨酸血症

脑梗死又称缺血性卒中，系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现，是一个高致残率及高致死率的疾病，脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。病因基础主要为动脉粥样硬化。脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。最新研究显示，高同型半胱氨酸也是心脑血管疾病的一个独立危险因素[1-2]。同型半胱氨酸(HCY)是一种含巯基的氨基酸，主要来源于饮食摄取的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中一个重要的中间产物。HCY可以直接或间接导致血管内皮细胞损伤，促进血管平滑肌细胞增殖，影响低密度脂蛋白的氧化，增强血小板功能，促进血栓形成。本文选取2014年8月至2015年7月本院收治的186例脑梗死患者为研究对象，与同期来院进行健康体检的1 763例体检者的HCY水平比较，分析其HCY分布特点及高HCY的影响，为高HCY人群诊治疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年8月至2015年7月德宏州人民医院神经内科收治的186例脑梗死患者，年龄41～86岁，其中男106例，女80例；同期来院进行健康体检的体检者1 763例，年龄19～87岁，其中40岁以上的体检者1 218例，男704例，女514例。

1.2 方法 所有研究对象清晨空腹，抽取外周静脉血3 mL，应用循环酶法检测血清HCY，参照美国心脏协会标准[3]，HCY正常参考值为0～15 μmol/L，>15 μmol/L为高HCY。

1.3 仪器试剂 检测仪器为日立7600全自动生化分析仪，试剂由深圳奥萨制药有限公司提供，检测原理为循环酶法。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，进行t检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑梗死组高HCY检出率明显高于健康体检组，见表1。

表1 HCY频数分布图(%)

2.2 与脑梗死组年龄对应的体检者(41～87岁)1 218例，其HCY>15 μmol/L的有421例，浓度均值为(14.66±6.79)μmol/L，脑梗死组HCY>15 μmol/L的有115例，浓度均值为(16.47±14.86)μmol/L，两组比较差异明显，且差异有统计学意义(P<0.05)。两组研究对象男女HCY水平差异显著，男性HCY明显高于女性，脑梗死女性组与体检女性组HCY水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表2

表2 两个分析组HCY水平及性别差异比较(μmol/L)

3 讨 论

随着人们生活水平的提高，脑血管病的发病率越来越高，发病年龄年轻化，致残率和病死率均居首位，是危害人类健康的主要疾病之一。自1969 年外国医学专家学者提出高HCY是导致动脉硬化的主要独立危险因素以后，临床方面对高HCY的研究和分析也投入了大量的人力和物力，研究表明[4]，血浆中高HCY的水平不断升高是导致动脉硬化、动脉血栓的主要独立因素。研究发现，高HCY导致脑血管疾病的主要发病机制包括以下几点：(1)HCY及其衍生物可在一定程度上增加血小板凝血恶烷的产生，基于这一点会导致血小板凝聚和凝血因子V 的活性受到影响；(2)脑血管的内皮细胞具有活性，一旦高HCY与之联合，则可使血液中的血小板黏附性增强；(3)高HCY的主要成分可能作为一种血栓形成剂，从而导致血栓调节因素的表达与蛋白激酶C 的活性受到抑制。本文结果显示，脑梗死患者血清HCY平均水平为16.47 μmol/L，高于同期体检人群的14.66 μmol/L，也高于文献报道的15.52 μmol/L[5]。两组研究对象中男性HCY水平明显高于女性，与国内文献相一致[6-7]，这可能与男女饮食及生活习惯有关，且脑梗死组女性与体检组女性HCY水平接近，均小于参考值15 μmol/L，差异无统计学意义，这可能又与脑血管疾病的多种致病因素有关。由此可见，HCY在脑血管疾病诊治中具有一定的探究价值，值得临床进一步分析和研究。

本文结果显示，脑梗死患者HCY平均水平增高，男性患者增高尤为显著，是一个独立脑卒中危险因素，与胡大一等[8]观点相一致。脑梗组的80例女性患者中有只有18例HCY大于15，且增高的范围在15～20之间，体检组514例女性体检者中有73例HCY增高，是否女性本身存在一种HCY代偿机制有待进一步的研究。笔者认为，定期对老年男性进行血清HCY水平检测，结合临床综合分析，及时采取降低血清HCY水平等治疗措施，以利于减少脑卒中发生率，并为疾病的早期诊断、治疗和预后判断提供依据。

[1]薄涛.高同型半胱氨酸血症与高血压及冠心病相关分析[J].慢性病医学杂志，2010，12(5):425-426．

[2]刘君，万云高，孙志媛，等.同型半胱氨酸与心脑血管疾病相关性研究进展[J].中华临床医师杂志，2012，6 (1):116-120．

[3]Malinow MR，Bostom AG，Krauss RM．Homocysteine，diet，andcardiovascular disease:A statement for healthcare professionalsfrom the Nutrition committee，American Heart Association[J].Circulation，1999，10(2):178-182．

[4]邓兵梅，徐恩，陆雪芬，等.同型半胱氨酸与脑血管疾病[J].国外医学神经病学神经外科学分册，2003，30(5):454-457.

[5]徐希奇，张伟丽，孙凯，等.青岛中老年人群血浆同型半胱氨酸分布特点及危险因素分析[J].中国临床康复杂志，2006，10(1):7-11．

[6]关宝杰，丁旭，张季.长春西部地区24 807 例健康体检者高同型半胱氨酸血症调查分析[J]．中国临床研究，2013，26(3):307-308．

[7]吴健翎，罗强，沈建昕.张家口市中老年人群血浆同型半胱氨酸水平调查[J].中国卫生检验杂志，2010，18 (11):2337-2338．

[8]胡大一，徐希平.有效控制“H”高血压——预防卒中的新的思路[J].中华内科杂志，2008，47(12):976-977．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.045 文献标识码：A 文章编号：1673-4130(2016)07-0975-02

2015-11-28)